HypofractionationSBRT技术特点放射治疗的未来
射波刀治疗脊柱及椎管内肿瘤初步经验论文
射波刀治疗脊柱及椎管内肿瘤的初步经验【摘要】目的研究用射波刀对脊柱及椎管内的肿瘤进行立体定向放射治疗（sbrt）。
方法 2011年8月——12月收治20例脊柱或椎管内的肿瘤患者。
患者采用头膜或负压袋固定，ct扫描，mri扫描、pet扫描。
使用multplan2.1的计划系统融合图像，勾画靶区，做治疗计划。
治疗采用6d-skull或x-sightspine脊柱追踪方式。
给予剂量10-35gy，分2-5次。
治疗后随访8个月，评价疗效及不良反应。
结果 20例患者，5例症状无改善，15例症状缓解，有效率75%。
未见不良反应。
结论射波刀治疗脊柱及椎管内的肿瘤是安全有效的一种治疗方式。
【关键词】射波刀；脊髓肿瘤；立体定向放射治疗脊髓内的肿瘤和脊髓旁的肿瘤一直是医学治疗上的难题，因为脊髓是重要的神经中枢，体积又小。
手术较难切除干净，同时脊髓对放疗的耐受量也不是很高，所以治疗效果有限。
射波刀是近些年来，新出现的放射外科设备，具有较高的治疗精度，对脊髓可达到[6] gerszten pc，ozhasoglu c，burton sa，et al.cyberknife frameless stereotactic radiosurgery for spinal lesions：clinical experience in 125 cases.neurosurgery，2004 jul，55（1）：89–98；discussion 98-99.[7] robert d .timmerman an overview of hypofractionation and introduction to this issue of seminars in raiation oncology .seminars in radiation oncology，2008 oct，18（4）：215-222.[8] gill b，oermann e，ju a，et al.fiducial-free cyberknife stereotactic body radiation therapy（sbrt）for single vertebral body metastases：acceptable local control and normal tissue tolerance with 5 fraction approach.frontiers in oncology，2012，2：39.[9] jiang b，veeravagu a，lee m，et al.management of intracranial and extracranial chordomas with cyberknife stereotactic radiosurgery.journal of clinical neuroscience ：official journal of the neurosurgical society of australasia，2012 aug，19（8）：1101-1106.[10] lee s，chun m.pain relief by cyberknife radiosurgery for spinal metastasis.tumori，2012 mar-apr，98（2）：238-242.[11] levine am，coleman c，horasek s.stereotactic radiosurgery for the treatment of primary sarcomas and sarcoma metastases of the spine.neurosurgery，2009 feb，64（2 suppl）：a54-59.[12] ung-kyu chang，sang min youn，park sq ，et al.clinical results of cyberknife？ radiosurgery for spinal metastases.journal of korean neurosurgical society，2009 dec，46（6）：538-44.。
早期非小细胞肺癌立体定向放疗专家共识(最全版)
早期非小细胞肺癌立体定向放疗专家共识（最全版）立体定向体部放射治疗（SBRT）已成为早期非小细胞肺癌的重要根治性手段，尤其在不可手术或拒绝外科手术的患者中是首选治疗手段。
在中国，SBRT正在普及，为了规范临床应用、推动技术水平提升和科研协作，特制定本专家共识。
共识包括SBRT发展简介、物理技术要求、临床实施规范和特殊临床问题等，期望本共识在临床实践中可以为临床医师提供指导以及造福于广大肺癌患者。
肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，中国国家癌症中心最新统计数据显示，每年新发肺癌病例已近80万例，因肺癌死亡高达60余万例，其中约80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）。
预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近百万，严重危害公民健康。
随着高危人群低剂量螺旋CT筛查的广泛应用，越来越多的早期肺癌得以检出。
对于可手术的早期NSCLC，标准治疗模式为根治性手术；对于不可手术或拒绝手术的患者，局部放疗为标准治疗模式。
过去20年中，放射治疗技术在呼吸运动管理、适形调强治疗计划和图像引导治疗等方面取得了长足发展，使立体定向体部放疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）或立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiation therapy, SABR）治疗早期NSCLC成为可能。
SBRT是指应用专用设备对体部（颅外）肿瘤进行准确定位和照射的治疗方法，放疗总剂量在保障充分保护正常组织的前提下在数天内完成，本共识中简称为立体定向放疗。
在我国，该项精准放疗技术正在普及，为了规范临床应用、推动技术水平提升和科研协作，特制定早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识，本共识临床实践推广应用中将根据最新研究成果不断更新。
一、SBRT发展简介1951年，瑞典的Lars Leksell提出了立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）概念。
肺癌中的放疗技术进展
肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。
本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。
一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。
相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。
在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。
二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。
SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。
相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。
三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。
IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。
该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。
IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。
四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。
在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。
前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。
后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。
五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。
立体定向体部放疗（sbrt）治疗肝癌的实验研究
中文摘要随着近年来计算机技术和医学影像技术的突飞猛进的发展以及三维适形及调强技术的临床应用，放射治疗技术也产生了质的飞跃，立体定向放疗技术也应运而生。
由于立体定向放疗精确的物理剂量分布和靶体积外剂量的锐利下降，治疗者可在周围正常组织剂量不增加的情况下较大幅度地提高肿瘤剂量，从而达到更好的肿瘤控制与治疗效果。
对于体部肿瘤的立体定向放射治疗，国内目前的治疗方案大都与国外采用的相对大剂量低分割的治疗趋势相差较大，单次剂量远小于人体器官能承受的剂量限值，其治疗效果也因此受到局限。
本研究模拟临床治疗条件，采用光子立体定向体部治疗（SBRT）方案，分别观察X线加速器和伽马刀对肝癌原位移植瘤动物模型进行放疗，从而优化大剂量低分割SBRT治疗肝癌的方案，同时比较X线加速器、伽马刀治疗的差异及各自特点。
目的探讨大剂量低分割条件下，分别使用X线加速器和伽马刀在不同单次剂量、累积剂量、分割方案条件下，不同设备及射线施行SBRT（伽马刀和加速器治疗）对于大鼠肝癌的治疗效果并对比各自特点与差异，为推广优化SBRT方案提供科学依据。
方法（1）实验动物及分组：取6周龄健康雄性Wistar大鼠104只，体重120-180 g。
通过手术建立原位肝癌移植瘤，随机分为假照射组和5、7、9、12Gy（3次）治疗组，每组12-14只。
（2）动物模型建立：①肝癌腹水制备：选取体重120-140 g未成年雄性Wistar 大鼠，将2.5ml（约1×106个）大鼠w256细胞悬液注射入大鼠腹腔，注射后正常食水饲养，约6至7天可见大鼠腹部明显充盈隆起，注射器在大鼠侧下腹抽出腹水悬浊液，显微镜下计数并制成手术建立大鼠肿瘤模型所需浓度8×106个/ml 细胞悬液。
②肿瘤原位种植：6周龄健康雄性Wistar大鼠（体重160-180 g），经5%水合氯醛腹腔麻醉，取左上腹竖直切口约1-1.5 cm，切开后将大鼠肝脏左叶挤压推出切口，将w256细胞匀速缓慢注射入肝左叶，消毒棉签按压注射点防止细胞反流形成腹腔种植，关腹缝合，术后给予青霉素腹腔注射三天，术后约10天成瘤，采取腹部CT/核磁扫描结合外周血AFP（甲胎蛋白）检测的方式进行鉴定。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌SBRT的进展详细讲解
肺癌SBRT的进展详细讲解肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
过去，传统的肺癌治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗，但这些方法存在一些局限性，例如手术切除可能会导致永久性肺功能障碍，放射治疗和化学治疗则常常伴随着严重的副作用。
近年来，随着放射治疗技术的发展，一种名为SBRT （Stereotactic Body Radiotherapy，立体定向放射治疗）的新治疗方法逐渐兴起。
SBRT是一种高度精确的放疗技术，它能够提供非常高剂量的辐射到癌细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织的损伤。
相比传统放射治疗，SBRT有如下几个显著的优势：1. 高精确性：SBRT使用先进的三维成像技术，如CT、MRI 或PET，来精确定位肿瘤。
医生们可以在多个角度观察患者的肿瘤，然后使用计算机模拟优化治疗计划。
2. 高剂量辐射：SBRT在少数几个高剂量的射束下，提供非常高的辐射剂量到肿瘤，从而有效地杀死癌细胞。
高剂量辐射能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步分裂和生长。
3. 短疗程：传统放疗需要分为多个小剂量进行多次治疗，而SBRT通常只需在每个疗程内接受几个射束的高剂量辐射。
通常情况下，SBRT只需要连续几天或几周的治疗，而不是几个月。
4. 较低的副作用：由于SBRT的高精确性和高剂量辐射，它可以减少对周围正常组织的辐射暴露。
与传统放疗相比，SBRT 更少地引起副作用，如恶心、呕吐和疲劳。
尽管SBRT在肺癌治疗中有许多优势，但它仍然有一些限制。
首先，SBRT可能不适用于肺癌晚期患者，因为晚期肺癌通常与转移相关，SBRT只适用于局部原发肿瘤。
其次，肺部的运动性也是一个问题，因为呼吸会导致肺部组织的移动，从而影响SBRT的精确性。
为此，医生们使用一种名为呼吸同步技术来解决这个问题。
这种技术能够通过监测患者的呼吸模式，使辐射发射与患者的呼吸同步，从而最大程度地减少肺部组织的移动。
近年来，SBRT在世界范围内得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。
肝癌放射治疗的新技术和效果评估
论文题目：肝癌放射治疗的新技术和效果评估摘要肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在亚洲和非洲地区。
随着医学技术的进步，放射治疗在肝癌的治疗中发挥了越来越重要的作用。
本文将详细探讨肝癌放射治疗的新技术及其临床效果评估，包括立体定向放射治疗（SBRT）、体部伽马刀、质子治疗和碳离子治疗等新兴技术，以及这些技术在肝癌治疗中的应用效果。
1. 引言肝细胞癌（HCC）是一种高度侵袭性的癌症，早期诊断困难，晚期治疗效果不佳。
传统的治疗手段包括手术切除、肝移植、经动脉化疗栓塞（TACE）和药物治疗。
然而，由于大多数患者在确诊时已处于晚期，手术切除和肝移植的适应症有限。
放射治疗因其对肝癌局部控制和症状缓解的优势，逐渐成为重要的治疗手段。
近年来，新技术的引入进一步提升了放射治疗的效果和安全性。
本文将重点介绍肝癌放射治疗的新技术及其临床效果评估。
2. 肝癌放射治疗的新技术2.1 立体定向放射治疗（SBRT）立体定向放射治疗（SBRT）是一种高精度放射治疗技术，能够在较短的时间内使用高剂量放射线集中照射肿瘤，同时最大程度地保护周围正常组织。
SBRT通过多方向、多角度的放射线束实现高精度定位，适用于小于5厘米的肝癌病灶。
2.1.1 技术原理SBRT通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）进行肿瘤的三维重建，精确定位肿瘤位置，设计最佳的放射线入射路径。
治疗过程中，放射线束从多个方向集中照射肿瘤，实现高剂量的局部治疗。
2.1.2 临床效果研究表明，SBRT在局部控制和症状缓解方面效果显著。
治疗后1年和2年的局部控制率分别达到90%以上，生存期显著延长。
由于其高精度和高效能，SBRT在早期肝癌和不可手术患者中应用广泛。
2.2 体部伽马刀体部伽马刀是一种非侵入性、高精度的放射治疗技术，利用多个放射源同时照射肿瘤，实现高剂量集中于病灶区域，适用于小体积的肝癌。
2.2.1 技术原理体部伽马刀通过多个伽马射线源同时照射肿瘤，射线在肿瘤部位交汇，形成高剂量区，而周围正常组织受到的射线剂量较低。
放射治疗的的技术发展趋势
放射治疗的的技术发展趋势
放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，它利用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
随着科技的发展，放射治疗的技术也在不断进步，以下是其发展的趋势：
1. 个体化治疗：个体化治疗是放射治疗的主要趋势之一。
通过分子生物学和遗传学的研究，医生可以更好地了解患者的个体特征和癌症类型。
这使得放射治疗可以更精确地针对患者的特定情况进行治疗，提高治疗效果和减少副作用。
2. 强化放射治疗：强化放射治疗是指提高放射剂量和治疗时间，以更有效地杀死癌细胞。
随着剂量计算和技术的改进，放射剂量的增加可以在一定程度上提高治疗效果。
然而，也需要注意减少对正常组织的损伤。
3. 非侵入性放射治疗：传统的放射治疗通常需要使用外部放射源或内置放射源，因此需要侵入性的手术。
新的技术正在发展中，使放射治疗可以更加无创和非侵入性，例如利用质子或重离子放射治疗，以及介入放射治疗的发展。
4. 治疗监测和反馈：随着技术的进步，放射治疗可以实时监测治疗过程中患者和肿瘤的状况。
这些监测方法可以帮助医生及时调整治疗计划，确保治疗的准确性和效果。
5. 与其他治疗方法的结合应用：放射治疗往往作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、免疫疗法等其他治疗方法结合应用。
将不同治疗方法相互补充，可以提高
治疗效果和生存率。
总体而言，放射治疗的技术发展趋势是个体化、强化、非侵入性、监测和与其他治疗方法的结合应用。
这些趋势的发展将进一步提高放射治疗的效果，并减少其副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Hypofractionation/SBRT技术特点—放射治疗的未来
现代放射治疗技术为提高肿瘤剂量
提供了技术基础
提高肿瘤剂量的方式
直接提高肿瘤的物理剂量
改变分次治疗模式，提高肿瘤的等效生物剂量
Karolinska医院SBRT(1991—2003）
不能手术早期-NSCLC SBRT多中心
临床研究
北美10个中心59例早期NSCLC（<5cm）病理证实周边型不能手术（医学原因）
18GyX3（1.5-2周）
y
3年局控率97.6%（常规治疗30-40%）
3年生存率55.8%（常规治疗20-35%）
“这是近50年来，此类患者疗效的
第一次显著改变”
R Timmerman….
JAMA,2010;303(11):1070-1076
新的照射技术对治疗模式的挑战 常规治疗模式始于二十世纪三十年代：一周照射五次，每次照射1.8—2.0Gy，持续治疗6—7周，总剂量60—70Gy。
基于早期治疗设备采用常规照射技术
备，采用常规照射技术
采用新的照射技术，可以减小正常组织的剂量，对某些部位和期别的病变，可采用高分次剂量和总剂量，并且缩短总治疗时间的治疗模式
放射治疗技术和治疗模式的发展
3DCRT/IMRT已逐渐成为放射治疗的常规技术
先进的IGRT，ART技术开始为越来越多的放射治疗中心所应用
物理技术的发展，可降低正常组织的剂量，提供了改变治疗模式的基础，SRT和SBRT治疗模式（hypofractionated）会有较大的发展
分次治疗模式的改变
增加肿瘤的总剂量和分次剂量；
减少正常组织特别是敏感器官的总剂量和分次剂量；
缩短总治疗时间和减少分次次数
Anders Brahme
(Acta Oncol. V ol. 39, pp 579-595, 2000)
分次治疗的生物学基础
细胞生存曲线
常规分次治疗模式的困惑？
…If the story stopped here, we would conclude that CFRT is
always better and not explore SBRT type dose fractionation schemes… The 4R s realistically also work against ideal
therapeutic outcome. In other words, tumors can repair and repopulate as well during the course of protracted CFRT resulting
in local tumor progression. Also normal tissues may become
more sensitive during a protracted course of radiation, leading to more toxicity.
So why do we fractionate?...The real reason we use CFRT is in
fact because of the normal tissues, not the tumor.
R. Timmerman… Meyer JL(ed):IMRT,IGRT,SBRT-Advances in the Treatment Planning and Deliverry of Radiotherapy 2007,2011
常规分次治疗模式的困惑？
......另一方面，常规分次模式治疗时间的延长，肿瘤可以修复
和再群体化，结果肿瘤局部进展。
同样，正常组织随着放射治
疗时间的延长，也可能更加敏感，而增加毒性。
因此，我们为何要采用常规分次模式.....真实的原因是为了
正常组织，而非肿瘤。
R. Timmerman… Meyer JL(ed):IMRT,IGRT,SBRT-Advances in the
Treatment Planning and Deliverry of Radiotherapy 2007,2011
R. Timmerman
P. Hoskin P. Hoskin。