内科学_各论_疾病：跟骨骨折_课件模板

内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
治疗：
.5～2.0cm的环锯， 跨越跟距关节由外向 内开窗，取出骨芯。 将忆扩钉在0～5℃冰 水中浸泡约5min后夹 闭，植入骨芯中央扩 大了的关节隙中。将 骨芯旋转90°，植回 骨窗内(图15，16)。 术后石膏固定同前。
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治疗：
忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和 两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节 腔内，两斜臂远端张开距为1.5～2.0cm。 由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。 其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软， 可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行 扩张(图17)。利用扩张时的扩张力，挤压
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症状及病史：
等，不难作出骨折判断。X线片主要是标 准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应 与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟 骨的前关节突到后关节面画一线，再自后 关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟 骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角 (B?hler角)，正常为20°～40°(图1)。
内科学各论疾病部分 跟骨骨折
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身体部位： 下肢。
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科室： 骨科。
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简介：
本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤 压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折， 头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为 松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚 少见。但如骨折线进入关节面或复位不良， 后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很 常见。
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诊断： 跟骨骨折鉴别诊断_如何诊断跟骨骨折
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并发症：
跟骨骨折并发症_跟骨骨折有哪些并发症
跟骨骨折的并发症较多，最常见的有： 肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经 血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、 跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其 他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征 和腓肠神经炎等。
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并发症：
其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作 距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。
9.跟骨感染 常因撬拨复位或切开复 位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
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治疗：
跟骨骨折治疗方法_如何治疗跟骨骨折
(一)治疗 1.非手术治疗 (1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线 通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。 待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包 扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但 下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。 (2)有移位
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治疗： 后将骨圆针击入远位 骨折块内固定(图8)。
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治疗：
及跟距关节(图10)。 直视下用骨膜剥离子 将移位骨折复位，由 后骨折块的外面向前 上用一枚加压螺丝钉 固定(图11)。舌状骨 折或后结节骨折螺丝 钉由上向下固定(图 12)。
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治疗：
的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱 骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行 手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位 4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎 性骨折：采用功能疗法。即休息3～5天后 用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同 时辅以理疗按摩等。
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治疗：
3.康复治疗 无 论手术与否，石膏固 定期间均应作股四头 肌及足趾的主动活动。 拆石膏后骨折已愈合
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治疗： 当严重的粉碎形骨折时，将发生不同程度 的功能障碍。
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预防：
跟骨骨折预防_跟骨骨折怎么调理
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病因：
见。一般移位不多，如有移位可用拇指将 其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 较少见。损伤机制 为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜 位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿 石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距关节的骨折 为跟骨体的 骨折，损伤机制亦为高
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治疗：
截骨的同时予以矫正 (图19)。然后将各关 节面对合逐层缝合切 口。厚棉垫包扎，小 腿石膏托固定2～3周。 拆线后换小腿管型石 膏再固定8～10周。
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治疗：
复位，B?hler角及足纵弓消失，但距下关 节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此 手术。跟外侧微弧形切口(图20)，切开深 筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离 跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截 骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝 钉由跖面向上固定(图21)。术后固定同前。
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病因：
跟骨骨折原因_由什么原因引起跟骨骨折
(一)发病原因 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约 占全部跗骨骨折的 60% 。多由高处跌下， 足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。 (1)跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下 时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内 侧隆起部受剪切外力所致。很少移位
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病因：
直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或 滑下所致。视坠落时足部的位置不同，其 作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨 折类型，但基本上以压缩性骨折为主。此 外尚依据作用力的强度及持续时间不同， 其压缩的程度呈不一致性改变。
2.直接撞击 为跟骨后结节处骨折， 其多系外力直接撞击所致。
治疗：
③切开复位和骨 移植术：切口及软组 织显露同上，显露距 骨下关节面和压缩凹 陷的跟骨骨折及其关
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治疗： 定于功能位6～8周。
如系压缩粉碎形
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治疗：
④关节融合术：此处介绍两种方法，均以 后期出现创伤性关节炎为指征。
跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术： 取距下关节外侧横形切口，长约4cm。切 开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距 骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙 变窄，可用0.5cm宽的骨刀，凿除其上下 软骨及部分骨质。然后用内径1
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治疗：
壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有 人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复 跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不 用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张 早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。 但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿 消退，预防肌腱、关节
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病因：
一般不需处理。 (2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟
腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致 影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉 严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折 为足内翻位时， 载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少
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治疗：
2.手术治疗 (1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折 波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆 针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖 屈位4～6周。 (2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨 折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位， 加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能 位4～6周。 (3)青
跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张 力水
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并发症：
疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持 续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、 跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等， 足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切 的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜 室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg ( 1 mmHg =0. 133 kPa)或在心脏舒
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并发症：
解术。 ?
5.跟腱无力 因结节关节角减少，跟 骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力， 呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。
6.跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组 织营养不良，痛阈下降。
7.神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的 跖内、外侧支受压所致。
8.足外翻畸形 跟骨体骨折后，
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病因：
3.肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟 腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则 引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成 载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后 者罕见。
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症状及病史：
跟骨骨折症状_跟骨骨折有什么症状
一、症状表现: 本病患者主要有以下的表现： 1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行 走。 2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨 擦音。 依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、 足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾 斜呈外翻、外踝下方正常>>
并发症：
节融合术。 3.腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝
下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛， 易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关 节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造 成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱， 即可缓解症状。