健康资料的采集方法
健康评估重点
健康评估第一章健康评估：是一个系统地、联系地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。
（是对护理对象现存或潜在的健康问题进行分析研究）第二章健康资料采集1、健康资料包括主观资料和客观资料。
主观资料主要通过采集健康史；客观资料主要靠身体评估和辅助检查。
主观资料不能被医护人员直接观察或采集。
2、健康资料来源：主要是病人本人，还可通过病人的家庭成员或与之关系密切者、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录或病例。
3、健康史资料主要由病人的主诉、家属的代诉或护士提问所获得的主观资料构成。
通过交谈完成。
4、对健康史采集归为两大模式：疾病引导模式和评估健康模式（1）疾病引导模式：以疾病为导向的健康史采集法。
采集的资料包括：①一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族等②主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。
描述主诉的语句应有高度的概括性，一般不超过20字。
③现病史：是病人患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。
询问的主要内容包括：A起病情况：问起病的时间、地点、环境及发病的缓急B主要症状的部位、性质及持续时间C发病的原因和诱因D疾病的发展和演变（包括主要症状的变化或新症状的出现）E伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其它症状F诊断、治疗、护理经过G一般情况：包括患病后的精神、体力状态、食欲等④既往史：是有关病人过去的健康状况及患病的经历。
特别是与目前所患疾病有密切关系的情况⑤家族史⑥心理社会史⑦系统回顾：由一系列直接提问的问题组成第四章身体评估1、身体评估的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊（1）触诊：可分为直接触诊法、浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法：轻柔触摸，一般不引起病人痛苦。
在深部触诊前常先以其开始使病人逐渐适应深部触诊发：主要用于评估腹腔脏器或病变的状态。
简述健康信息收集的方法
简述健康信息收集的方法
健康信息收集的方法可以分为以下几种：
1. 健康调查问卷：通过设计并分发问卷，收集个人的健康信息，如医疗史、家族病史、饮食习惯、运动习惯等。
2. 体检和化验：通过接受定期的身体检查和化验，获得个人的生理指标，如血压、血糖、血脂、尿检等。
3. 健康监测设备：使用健康监测设备，如智能手环、智能手表、心率监测器等，实时收集个人的生命体征信息，如心率、运动量、睡眠质量等。
4. 个人日志记录：自己定期记录个人生活中与健康相关的信息，包括饮食、运动、睡眠、体验感受等，以便分析和评估健康状况。
5. 社交媒体和网络平台：通过社交媒体和网络平台，如健康论坛、健康App等，分享个人的健康信息和经验，并从其他人
那里获取相关健康信息。
6. 医疗记录和医保数据：通过医疗机构和医保系统收集个人的医疗记录和医疗费用数据，包括就诊记录、药物使用信息等，用于评估个人健康状况。
7. 生物传感技术：利用生物传感技术，如基因检测、蛋白质检测等，获取个人的遗传信息和生物标志物，以评估个体的健康
风险和预测患病风险。
以上这些方法可以单独使用，也可以结合使用，以获取更全面和准确的健康信息，从而为个人提供针对性的健康建议和管理计划。
第二章第一节 收集健康资料的方法
二)交谈开始
礼貌的称呼、自我介绍、进
行一般性交谈，话题不能太 多，适可而止。
三）交谈过程：
1、循序渐进逐步深入
2、应用合适的提问方式
·开放性提问：
·封闭式提问：
避免使用医学术语、套问和诱问
三）交谈过程：
3、采取接受和尊重的态
度 4、非语言交流技巧 5、及时核实资料：复述， 澄清，反问，质疑，解析。
次要来源 次要来源
来源
次要来源 次要来源
既往健康记录
实验室及其他检查报告
主观资料
分类
客观资料 目前资料
既往资料
第一节 收集健康史的方法和注意事项
一、健康史采集方法
护士收集健康资料的方法很多，包括交谈、身体评
估、查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、 最基本、最重要的方法是交谈和身体评估。 交谈 身体评估
交谈是医护人员和病人交往成功的关键。有技巧性的 交谈可增加医护人员和病人之间相互满足的关系并可 能得到最佳结果。每一个医护人员都应该熟练掌握交 谈技巧。
——美国心理学家 伊内洛.斯威谢
一、健康史采集方法
一）交谈前准备 1.交谈环境： 舒适、安静、私密、宽松、和谐、光 线适宜 2.交谈时间 3.交谈资料准备
第二章 健康史评估
临床医学系 李娇娣
概念
健康史：关于患者目前、过去健康状
况及其影响因素的主观资料。
健目前、 过去健康状况及生活方式的主观资料， 并进行判断的过程
健康资料来源
健康资料分类
被评估者
主要来源 次要来源
知情人
其他卫生保健人员 目击者
四）交谈结束：
不能突然结束，护士应在交谈即将结
健康信息的收集与管理 健康信息的来源与采集
健康问卷又称健康危险因素调查问卷，是进行健康信息收集的常用工具。主要 用于收集健康信息，进行评价，确定健康影响因素，了解服务对象需求等。
标题：概要说明调查主题 填写说明：调查目的、意义、内容和要求 指导语：解释如何填写问卷及某些调查项目的含义 调查项目：一般资料、健康状况、本次调查关注信息 结语：简短致谢
一 二
信息的基本特征
可存储性
可共享性
可转换性
时效性 时滞性
可识别性
可扩充性
可传递性
可再生性
信息的形态——数据，文本，声音，图像
建立 健康档案
健康 评估数据
健康信息
健康 干预指导
健康 随访监测
健康信息来源——各类卫生服务记录
卫生服务过程中的各种服务记录 定期或不定期的健康体检记录 专题健康或疾病调查记录
每个问题与主题相关 尽量避免术语 避免双重问题 避免诱导性问题 问题应该适合全部调查对
象并符合逻辑 避免涉及敏感性问题
封闭式（结构问卷）：即针对问题的所有可能性同时提出两个或多 个固定的答案，供被调查者选答。回答方便，容易统计。但只能在规定 范围内作答。
开放式（非结构问卷）：即不预先给定固定答案，让被调查者自由 地说出自己的情况和想法，如症状或病程等。适合答案多且复杂的问题 或不知道答案的问题。但统计整理难度高。
实际工作中常结合使用。
健康信息 来源采集
健康信息 的来源
健康信息 收集方法
健康问卷的设计原则是什么？
载体：卫生服务记录表单
卫生服务记录表单内容
基本信息 医疗服务 疾病控制
疾病管理 儿童保健 妇女保健
健康信息采集
要符合客户身体状况
尽梁选择危险性小、费用少而预测价值高的项目
复查的频度要合理安排
收集方：
（三）门诊、住院病历
健康信息收集的应用：
健康评估与风险干预
（1）健康评估：
是根据所收集的个人健康信息预测个人或人群在一定时间内发生 某种疾病或健康危险的可能性。健康评估是一个有计划、系统地 收集评估对象的健康资料并对资料的价值进行判断的过程。
2、确定调查主题和变量 3、拟定问卷题目
问卷调查的注意事项：
1、题目与主题相关
2、文字浅显易懂
3、语言精练准确
4、避免双重装填 5、避免诱导性提问 6、注意保护隐私 7、题目数量适中
收集方法：
（二）体检：
1、根据个体的年龄性别，当前的健康状况，居 住生活环境、疾病家族史等制定健康体检方案。 2、体检项目选择注意事项：
（2）风险干预：
通过对健康信息的采集与评估，对影响健康的因素进行干预，达 到改善健康状况，提高生命质量，降低医疗费用
健康信息的采集与应用
健康信息的收集：
1、确定目标人群：个体（年龄、性别、生活习惯） 群体（年龄、性别、工作环境） 2、确定研究方向：以客体为中心（无明确病种与目的） 以疾病为中心（某病种在不同人群 中的信息采集） 3、确定收集方法：问卷调查、体检、门诊、住院病历
收集方法：
（一）问卷调查：
1、确定问卷题目
健康信息的录入方法
健康信息的录入方法健康信息的录入是指将个人的健康状况和相关数据记录在系统或平台上的过程。
在现代社会中，随着健康管理的重要性日益凸显，越来越多的人开始关注自己的健康信息，并通过各种方式进行录入和管理。
本文将介绍几种常见的健康信息录入方法。
1. 手动录入手动录入是最简单、最常见的健康信息录入方法。
用户可以通过填写表格、问卷或日记等方式，将自己的身高、体重、血压、血糖等健康数据记录下来。
这种方法的优点是简单易行，不需要任何专业设备，适合大众使用。
然而，手动录入容易出现人为错误，也不方便数据的整理和分析。
2. 传感器录入随着科技的发展，各种传感器技术的应用为健康信息的录入带来了便利。
例如，智能手环、智能手表等可佩戴设备可以通过传感器收集用户的运动数据、心率等信息。
智能体重秤、血糖仪等设备也可以通过传感器实时监测相关数据。
这些设备可以将数据自动上传至手机APP或云平台，用户只需打开相应软件即可查看自己的健康信息。
传感器录入的优点是准确性高，数据实时可见，但价格相对较高，不是所有人都能负担得起。
3. 医疗设备录入在一些特定的场景下，医疗设备的录入也是一种常用的方法。
例如，医院中的血压计、心电图仪等设备可以直接将患者的健康数据记录在电子病历系统中。
这种方法的优点是数据准确可靠，专业医生可以根据这些数据进行判断和诊断。
然而，这种方法需要专业设备和医疗机构的支持，一般用户无法在家中进行。
4. 互联网数据采集互联网的发展为健康信息的录入提供了新的途径。
许多医疗机构和健康管理平台提供在线健康问卷，用户可以通过填写问卷的方式记录自己的健康状况。
此外，一些健康APP还可以与用户的手机、手表等设备进行连接，实时采集用户的健康数据。
互联网数据采集的优点是方便快捷，用户可以随时随地进行录入，而且可以将数据分享给医生或健康管理师进行分析和指导。
健康信息的录入方法有手动录入、传感器录入、医疗设备录入和互联网数据采集等几种常见方式。
健康数据采集与分析在公共卫生中的应用
健康数据采集与分析在公共卫生中的应用近年来，随着信息技术的快速发展和智能设备的普及，健康数据采集与分析在公共卫生领域中的应用越来越受到重视。
通过对大量的健康数据进行采集和分析，可以为公共卫生政策制定和疾病防控提供重要依据，有助于提升公众健康水平。
一、健康数据采集的方式为了获得准确和全面的健康数据，目前常见的数据采集方式主要有以下几种。
1. 传感器和设备数据采集：随着智能手环、智能手表等智能设备的普及，人们的运动、睡眠、心率等健康数据可以通过这些设备进行采集，以此了解个体的基本健康状况。
2. 健康调查问卷：针对特定群体，可以通过设计问卷来收集他们的健康相关信息。
问卷可以包括疾病史、生活方式、饮食习惯等内容，以全面了解个体和群体的健康状况。
3. 医疗档案数据：医疗机构和医生的记录中包含了大量的个体的健康信息，这些数据可以通过医疗信息系统来进行采集，并进行分析，以便更好地掌握人群的健康状况。
二、健康数据分析的方法采集到的健康数据需要进行分析，以从中获取有价值的信息。
1. 数据挖掘和机器学习：通过对大量的健康数据进行挖掘和学习，可以发现数据中的隐藏规律和关联性。
例如，可以通过分析大量的运动数据，得出什么样的运动方式对心血管健康最有益等结论，为公众提供科学的运动指导。
2. 统计分析：通过统计方法对健康数据进行分析，可以了解个体和群体的平均水平、分布情况等。
例如，可以通过统计分析了解某个地区某种疾病的发病率、死亡率等，为公共卫生政策提供参考。
3. 数据可视化：将健康数据以图表等形式直观地展示出来，可以帮助公众更好地理解数据。
通过直观的图形和图表，公众可以更容易地掌握自身的健康状况，从而采取正确的健康管理与预防措施。
三、健康数据采集与分析的应用1. 疾病监测与预防：通过采集和分析健康数据，可以及时监测疾病的发生和传播情况，预测疾病的趋势，以便及早采取控制措施。
例如，在突发传染病疫情中，可以通过大数据分析及时了解疫情的动态，及时制定防控策略。
健康资料的采集方法
2.触诊注意事项
触诊前应向被检查者解释 ，消除紧张； 触诊的手要温暖、干燥，手法轻柔 ； 触诊时采取适宜的位置 ； 做下腹部检查时，应嘱被检查者排尿，有时
也需排出大便； 操作时应从健康处开始，渐及疑有病变处 。
叩诊法
1.叩诊方法 ⑴间接叩诊法 ⑵直接叩诊法 2.叩(Inspection) 2. 触诊(Palpation) 3. 叩诊(Percussion) 4. 听诊(Auscultation) 5. 嗅诊(Smelling)
触诊法
1.触诊方法
①触感法
⑴浅部触诊法 ②按压法
①深部滑行法
(2)深部触诊法 ②双手触诊法
③深压触诊法
④冲击触诊法
清音、浊音、实音、鼓音、过清音 3.叩诊的注意事项
听诊法
1.听诊的方法 ⑴直接听诊法 ⑵间接听诊法
2.听诊注意事项
嗅诊法：
1．嗅诊的方法 2．常见分泌物、排泄物的异常气味及临
床意义：
如汗液味、痰液味 、脓液味、呕吐物 味 、呼气味 、 粪便味 、尿液味等。
小结：
说出健康评估的概念，并理解其内涵； 解释主观资料、客观资料的概念，并能判别； 复述身体评估的方法； 复述影响会谈的主要因素和技巧； 能运用资料收集的方法，准确收集健康资料。
④质疑等进行核实； 回答不确切的，要耐心并给出备选答案。
(二) 身体评估法
身体评估是检查者运用自己的感官， 借助于听诊器、血压计、体温计等简单的 辅助工具，对被评估者的身体进行细致观 察和系统检查，以了解其身体状况的一组 最基本的检查方法。
应注意:
检查者言谈举止适宜、得体； 检查动作轻柔、系统，正规； 检查环境安静、光线和温度适宜； 检查要按一定顺序进行； 根据病情变化，随时补充检查； 考虑年龄因素；
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小结：
说出健康评估的概念，并理解其内涵； 解释主观资料、客观资料的概念，并能判别； 复述身体评估的方法； 复述影响会谈的主要因素和技巧； 能运用资料收集的方法，准确收集健康资料。
Байду номын сангаас
3. 会谈技巧
1）会谈开始：准备、开始 2）会谈中 3）会谈结束：提示或暗示、总结
会 谈 中：
会谈一般从主诉开始 ，开放性与闭合性问题 相结合；
可用直接提问来证实或确认； 避免使用医学术语和诱问； 采用①澄清 ；②复述 ；③反问 ；
④质疑等进行核实； 回答不确切的，要耐心并给出备选答案。
健康资料的采集方法
会谈法 身体评估法
会谈法
会谈是发生在评估者与被评估者 之间的、复杂的，目标明确的、正式 的和有序的交谈过程。
1.会谈的目的:
获得健康史资料； 获取有助于确立护理诊断的重要依据 ; 可为进一步身体评估提供线索。 与护理对象建立良好护患关系。
2.影响会谈的主要因素
⑴与被评估者的关系 ⑵会谈技巧 ⑶环境 ⑷不同的文化程度与文化背景 ⑸年龄 ⑹健康状况