《外周血管介入护理》PPT课件
合集下载
外周介入基础知识 ppt课件
ppt课件
2
介入诊疗∕介入放射学发展史
• 1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的 右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔 奖。
• 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引 导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便， 容易掌握，对病人损伤小，不需结扎修补血管， 因而很快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔 奖。
• 1964年，Dotter利用同轴导管开创了经皮血管成 形技术
ppt课件
3
介入诊疗∕介入放射学发展史
• 1968：Nusbaum，动脉导管灌注止血 • 1971：Rosch，选择性血管造影发现消化道出血
并栓塞 • 1982：Colapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流。
ppt课件
4
介入诊疗∕介入放射学发展史
ppt课件
10
外周血管、外周综合介入诊疗范围
• 1.呼吸系统疾病：气管狭窄、肺动静脉漏、肺动静 脉畸形、肺癌、支气管动脉畸形、大咳血等介入 治疗。
• 2.消化系统疾病：食道狭窄、食管支气管漏、肠道 狭窄、肝硬化大呕血、脾功能亢进、消化道血管 畸形导致的便血、布加氏综合症、梗阻性黄疸、 胃癌、食道癌、肝癌、肠癌、肝血管瘤等介入治 疗。
ppt课件
8
• 2.综合介入诊疗技术是指除神经 血管介入、心血管介入和外周血 管介入以外其他介入诊疗技术的 总称
ppt课件
9
介入诊疗方法与目的
方法：1、医学影像设备（X线、B 超、CT
、MRI)引导 2、通过特殊器材（如导丝、导管、支
架、滤器等）
目的：1、诊断：造影、取样
2、治疗：栓塞、疗范围
3.骨科疾病：骨及关节软组织恶性肿瘤、血管畸形 、外伤出血、脉管炎缺血等介入治疗。
周围血管疾病的综合介入治疗ppt课件
影
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
外周血管介入治疗共63页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
外周血管介入治疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
心血管疾病介入诊断治疗护理PPT课件
35
尿量的监护
术后尿量的监测非常重要：目前的造影剂均为 高渗性--即高于人体血浆渗透压，同时，对于 肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，造影特 别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，多生成 小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出去；同时 尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血 流灌注良好；
术后应注意病人小便排出的困难：注意膀胱 充盈情况，由于术中使用阿托品或病人不能适 应床上小便，或有明显的前列腺肥大导致小便 困难，应及时进行导尿；以避免出现严重问题。
2019/9/25
26
介入诊断治疗术后
观察护理
2019/9/25
27
心血管体征的监护
心律、心率情况的监测： 正常应该为窦性心律，或者为病人 术前的心律-心率，当病人出现心律 -心率突然变化时，应特别注意并及 时报告医师。
2019/9/25
28
心血管体征的监护
1 心率增快：内出血（穿刺部位）;造影剂 迟发过敏;血压突然下降;急性、亚急性心 包填塞（术中冠脉穿孔、强化抗凝后出 现严重心包出血填塞；急性、亚急性再 梗塞-支架内急性血栓形成，多伴有再次 心绞痛出现、心电图改变。
2019/9/25
3
PCI范畴
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于 球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术 （Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠 状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、 抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植 入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械， 都属与PCI范畴。
2019/9/25
外周血管之介入治疗PPT课件
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
外周血管介入治疗PPT共63页
外周血管介入治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
外周血管介入幻灯主题
周围血管疾病主要指除心脑血管病变以外的外周动脉、静脉狭窄-梗阻性病变及真性或假性动脉等扩张性病变。
此类疾病不仅是危害人类健康的常见病,而且一直是内外科临床治疗的难题。
就其危险因素来看,糖尿病,高血压,高血脂,吸烟,年龄所关联的血管粥状动脉硬化扮演至为重要的角色,而这些也与心脏血管疾病相同.有研究显示,在周围血管疾病的族群中,约有30-50％的患者也同时具有心脏冠脉的疾病(查文献出处).同理,也可以发生在颈动脉,肾动脉等全身动脉系统.恰如明代大儒方孝如指喻所言：“虽其病在指,然一身病也”。
其临床表现,可以从无症状,间歇性跛行,到慢性溃疡不愈或者炭疽型行成，临床上常以Fontain 或Rutherford 分类来区分严重度.动脉粥样硬化是一种引起全身动脉血管损伤的缓慢进展的疾病，累及供应不同脏器的动脉血管。
在每个人的血管系统里，动脉粥样硬化都或隐匿或明显、或广泛或局限地发生并进展。
病理学研究发现儿童的主动脉和冠状动脉就已经存在粥样硬化的病理改变。
由于冠状动脉粥样硬化的早发特点与高风险性，更容易引起临床医生的关注。
而周围动脉硬化临床表现形式多样、起病相对隐匿，早期往往没有得到充分的诊断和治疗。
随着人口老龄化，临床上越来越多的冠心病患者合并出现了周围动脉粥样硬化疾病，影响冠心病患者的治疗方案和整体生活质量。
另一方面，许多以周围动脉粥样硬化为首发症状的患者，往往因为没有充分意识到潜在的心血管风险而疏于预防，失去了治疗冠心病的最好时机。
周围动脉疾病患者是冠心病患者的高发人群。
1/3的周围动脉疾病患者患者有明显的冠状动脉病变(查文献出处)。
在最近的一项前瞻性调查中，390例择期颈动脉支架术的患者，冠状动脉造影显示单支，两支，三支病变及左主干狭窄患者的发病率分别为17％，15％，22％，和7％(查文献出处)。
而在冠状动脉严重狭窄的患者中，只有39 ％出现心脏症状(查文献出处)。
这意味着大多数颈动脉狭窄合并严重冠心病的患者都没有表现出冠心病的症状。
介入治疗护理课件ppt课件
• 术后护理
7、 呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患 者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其 代谢产物、血管栓塞等因素影响，继发性 引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛 可出现呃逆。轻者持续 2~3 天，重者可达 1 周以上。轻者嘱其深吸一口气，然后再慢 慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻 轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需 应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉 挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌 内注射或者足三里注射。
（七）下腔静脉滤器植入术后护理
• 术前准备
8、 术前4小时禁食以免术中因化疗药引 起呕吐导致窒息。
• 术前准备
9、 术日晨按医嘱给水化患者输术日晨嘱咐患者排空膀胱后送导 管室。
二、术后护理
• 术后护理
1、 协助患者上床平卧 12~24 小时，术 侧下肢严格制动6~8小时，严禁弯曲。 加压包扎处沙袋加压1~2小时。观察 穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗 血或绷带松动应给予重新加压包扎。 术后 24 小时拆除加压包扎，观察穿 刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷 料覆盖。
• 术后护理
5、 发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化 疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织 所致。一般在栓塞化疗后 1~3 天内出现，通常在 38 ℃左右，经过 对症处理后7~14 天可消退。对栓塞化疗患者，术后3 天内应每日 测量体温4 次，当腋温为38.5 ℃以上时应嘱患者卧床休息，保持 室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富 维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择 不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无 效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时加用 地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后 及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱 给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流 量吸氧。若体温持续在38.5℃以上不退，应给予抽血进行细菌培 养及药物试验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
53
男28岁，IVHale Waihona Puke 膜性阻塞PTA.54
.
55
.
56
男58岁，IVC节段性阻塞PTA+支架
.
57
女25岁，肝 静脉闭塞， 经皮肝穿 PTA+stent
.
58
男29岁，IVC 狭窄HV闭塞
.
59
男20岁，大量腹水. ，肝静脉闭塞 60
.
61
.
62
溶栓与取栓术
.
63
女46岁，血尿2天，肾动脉溶栓
外周血管病变介入治疗 PTA
.
1
常见外周病变血管
• 颈动脉 • 锁骨下动脉 • 肾动脉 • 髂股动脉 • 主动脉
• 上腔静脉 • 下腔静脉 • 肝静脉 • 下肢深静脉
.
2
外周血管再通技术
• 经皮腔内血管球囊扩张术 • 支架成形术 • 溶栓、取栓术
.
3
外周血管成形器械-球囊
.
4
.
5
球囊扩张式支架
.
64
男68岁，左侧锁骨下动脉PTA中急性 血栓形成溶栓
.
65
.
66
肺栓塞、深静脉血栓与下腔静脉滤 器
.
67
右侧肺 动脉血
栓
.
68
.
69
滤器植入
.
70
置入滤器后造影
.
71
.
72
男65岁，左下肢 DVT（PTA+stent）
.
73
男65岁，左下肢DVT
.
74
左股骨骨折，术后出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，动脉
A：右侧颈总动脉、锁骨下动脉狭窄 B：锁骨下动脉PTA术后 C：颈总动脉PTA+支架
.
14
二、锁骨下动脉
.
15
男60岁，左侧锁骨下动脉狭窄PTA
.
16
男58岁，左侧锁骨下动脉狭窄PTA+支架
.
17
女64岁，左侧锁骨下动脉完全闭塞
.
18
.
19
主动脉
.
20
女31岁，上肢高血压，PTA术后好转 腹主动脉狭窄
.
6
外周血管成形器械
高压脉冲溶栓 水冲负压式血 机械叶片血栓
导管
栓抽吸导管
粉碎导管
.
7
颈动脉狭窄
.
8
男72岁，右侧颈动脉狭窄支架植入
.
9
男60岁，右侧颈动脉重度狭窄支架植入
.
10
男56岁，左侧颈动脉狭窄支架植入
.
11
男64岁，反复发作头晕
.
12
男50岁，大动脉炎，左侧锁骨下动脉狭窄
.
13
造影示股动脉血栓形成，经ATD及溶.栓治疗后，血管通畅。
75
女，42岁，右下肢肿胀一月，下肢静脉造影提示右髂股深静脉 闭塞，经血管扩张及内支架植入术后下肢肿胀消退。
.
76
.
77
40
男61岁，左下肢跛行1年
.
41
.
42
.
43
.
44
女52岁，急性右下肢缺血PTA
.
45
男69岁，右下肢缺血PTA
.
46
.
47
常见静脉病变
.
48
上腔静脉阻塞病变
.
49
男73岁，肺癌上腔静脉外压阻塞
.
50
男64岁，纵膈肿瘤上腔静脉外压阻塞
.
51
下腔静脉、肝静脉阻塞病变
.
52
男24岁，IVC膜性阻塞PTA
.
21
女34岁，上肢高血压，PTA+支架术后上下 肢血压恢复正常
.
22
女，60岁，腹主动脉瘤
.
23
.
24
释放成功后造影肾动脉及髂内动脉血流通畅
.
25
肾动脉
.
26
.
27
.
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
.
37
.
38
男65岁，右下肢跛行5年
.
39
.