肩袖损伤的MRI诊断思路
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肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤核磁诊断
路线图
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e、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于 完全撕裂但无回缩。
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2、形态异常 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号， 肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。
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b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示 着肩袖的完全撕裂。
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c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百 分之百。
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d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要 大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得 非常清楚。
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e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击 造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关 节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退 变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因此 ，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！
h12Βιβλιοθήκη 5、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（ MR准确性>85% ）和完全撕裂（MR准确性 >95% ）。
肩袖损伤的MRI诊断价值
维普资讯
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ 。 ｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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３５ ・ ９
・
经验 交 流 ・
袖 肌群 异 常 与 其 邻 近 结 构 ＿ 笔 者 通 过分 中断 ； 完 全 断 裂 ： 腱 信 号 强 度 明显 增 袖 套样 结 构 受 损 ．可 部 分 或 完 全 破 坏 撕 １ ＿ 。 ⑧ 肌 析 一 组 病 例 的 肩 袖 损 伤 的 ＭＲ Ｉ的 罔 像 加 ， 态 明 显 异 常 ， 肌 腱 连 续 性 中断 ， 裂 。 冈上 肌 损 伤 为 多 见 ， 形 如 而 冈下 肌 损 伤极 特 征 旨在 为 临 床诊 断肩 袖 损 伤 提 供 更 肌腱 肌 腹 连 接 处 回缩 ．或 明 显 的 肌 肉萎 少 ， 圆 肌 等 损 伤 罕见 。 据 临 床 医 生 的 小 根
肩袖损 伤 的 ＭＲ 诊 断价值 Ｉ
黄 磊 虞 志康 张 弦 严 志 汉 詹 淑蓓
肩袖损伤是肩关节常见 、 发病 ． 多 以 范 围包 括 喙突 尖 至 肩胛 冈 的 后 面 ；矢 状 中 老 年 人 多 发 。 肩 袖 撕 裂 会 影 响 肩 部 的 斜 位 即 扫 描 平 面 与 冈 上 肌 的 主 轴 垂 直 ， ３ 讨 论 牢 固性 与稳 定性 ．因 而 导 致 肩 部 失 去 正 扫 描 范 围 包 括 肱 骨 头外 侧 至 肩 关 节 窝 。 常 功能 。 袖 肌群 断裂 的数 量 与 程 度 ， 肩 有 关 肌腱 的情 况 ． 裂 形 态 学 上 的特 征 ， 撕 包 ２
结 果
肩 袖 由冈上肌 、 下肌 、 胛下 肌 、 冈 肩 小 圆 肌 的 肌腱 组 成 。 肩 袖 肌 群 起 自肩 胛 骨 的不 同部 分 ． 于 肱 骨 大 、 结 节 的不 腱 或 邻 近 结 构 （ ： ２ １ ＭＲ 诊 断 标 准 ：笔 者 根 据 Ｉｎ ｏ ｉ 同部 位 ． 成 袖 套 样 结 构 。肩袖 的共 同功 如 ． Ｉ ａ ｎ ｔ ｔ 形 回旋 肌 间距 离 、 二 头 肌 长 头 肌 腱 、 殊 等 目 出 的 分 类 方 法 ． 肩 袖 损 伤 分 为 ３ 能 是 在 任 何 运 动 和 静 止 状 态 使 肱 骨 头 和 肱 特 提 将 的肩 袖 肌 腱 ） 和肌 肉 萎 缩 征 象 ． 能 可 以 级 ：① 肌 腱 炎 ：肌 腱 信 号 强 度 均 匀 性 增 关 节 盂 之 间 保 持 相 对 稳 定 ．使 盂 肱 关 节 可 暗 示 肩 袖 的 治 疗 和 预 示 。ＭＲ 检 查 是 目 加 ， 无 形 态 学 改 变 ． 峰 下 和 三 角肌 下 成 为 运 动 的 轴 心 和 支 点 ．维 持 上 臂 各 种 Ｉ 但 肩 前 诊 断 肩 袖 损 伤 的 有 效 检 查 手 段 。 其 图 滑囊 脂肪 层完 整 ； 不 全 断裂 ： 腱 信 姿 势 和 完 成 各 种 运 动 。肩 袖 损 伤 指 由于 ②） 肌 像可 以显示肩袖 异常 的程度 与结构 ， 提 号 强 度 局 限性 增 加 态 发 生 改 变 ． 现 各 种 急 、 性 原 因 导 致 冈 上 肌 、 下 肌 、 形 表 慢 冈 示 肩 袖 肌 群 的 力 学 的 不 平 衡 ．及 显 示 肩 为 肩 峰 下 和 三 角 肌 下 滑 囊 脂 肪 层 连 续 性 小 圆 肌 及 肩 胛 下 肌 肌 腱 等 包 绕 肱 骨 头 的
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ 。 ｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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经验 交 流 ・
袖 肌群 异 常 与 其 邻 近 结 构 ＿ 笔 者 通 过分 中断 ； 完 全 断 裂 ： 腱 信 号 强 度 明显 增 袖 套样 结 构 受 损 ．可 部 分 或 完 全 破 坏 撕 １ ＿ 。 ⑧ 肌 析 一 组 病 例 的 肩 袖 损 伤 的 ＭＲ Ｉ的 罔 像 加 ， 态 明 显 异 常 ， 肌 腱 连 续 性 中断 ， 裂 。 冈上 肌 损 伤 为 多 见 ， 形 如 而 冈下 肌 损 伤极 特 征 旨在 为 临 床诊 断肩 袖 损 伤 提 供 更 肌腱 肌 腹 连 接 处 回缩 ．或 明 显 的 肌 肉萎 少 ， 圆 肌 等 损 伤 罕见 。 据 临 床 医 生 的 小 根
肩袖损 伤 的 ＭＲ 诊 断价值 Ｉ
黄 磊 虞 志康 张 弦 严 志 汉 詹 淑蓓
肩袖损伤是肩关节常见 、 发病 ． 多 以 范 围包 括 喙突 尖 至 肩胛 冈 的 后 面 ；矢 状 中 老 年 人 多 发 。 肩 袖 撕 裂 会 影 响 肩 部 的 斜 位 即 扫 描 平 面 与 冈 上 肌 的 主 轴 垂 直 ， ３ 讨 论 牢 固性 与稳 定性 ．因 而 导 致 肩 部 失 去 正 扫 描 范 围 包 括 肱 骨 头外 侧 至 肩 关 节 窝 。 常 功能 。 袖 肌群 断裂 的数 量 与 程 度 ， 肩 有 关 肌腱 的情 况 ． 裂 形 态 学 上 的特 征 ， 撕 包 ２
结 果
肩 袖 由冈上肌 、 下肌 、 胛下 肌 、 冈 肩 小 圆 肌 的 肌腱 组 成 。 肩 袖 肌 群 起 自肩 胛 骨 的不 同部 分 ． 于 肱 骨 大 、 结 节 的不 腱 或 邻 近 结 构 （ ： ２ １ ＭＲ 诊 断 标 准 ：笔 者 根 据 Ｉｎ ｏ ｉ 同部 位 ． 成 袖 套 样 结 构 。肩袖 的共 同功 如 ． Ｉ ａ ｎ ｔ ｔ 形 回旋 肌 间距 离 、 二 头 肌 长 头 肌 腱 、 殊 等 目 出 的 分 类 方 法 ． 肩 袖 损 伤 分 为 ３ 能 是 在 任 何 运 动 和 静 止 状 态 使 肱 骨 头 和 肱 特 提 将 的肩 袖 肌 腱 ） 和肌 肉 萎 缩 征 象 ． 能 可 以 级 ：① 肌 腱 炎 ：肌 腱 信 号 强 度 均 匀 性 增 关 节 盂 之 间 保 持 相 对 稳 定 ．使 盂 肱 关 节 可 暗 示 肩 袖 的 治 疗 和 预 示 。ＭＲ 检 查 是 目 加 ， 无 形 态 学 改 变 ． 峰 下 和 三 角肌 下 成 为 运 动 的 轴 心 和 支 点 ．维 持 上 臂 各 种 Ｉ 但 肩 前 诊 断 肩 袖 损 伤 的 有 效 检 查 手 段 。 其 图 滑囊 脂肪 层完 整 ； 不 全 断裂 ： 腱 信 姿 势 和 完 成 各 种 运 动 。肩 袖 损 伤 指 由于 ②） 肌 像可 以显示肩袖 异常 的程度 与结构 ， 提 号 强 度 局 限性 增 加 态 发 生 改 变 ． 现 各 种 急 、 性 原 因 导 致 冈 上 肌 、 下 肌 、 形 表 慢 冈 示 肩 袖 肌 群 的 力 学 的 不 平 衡 ．及 显 示 肩 为 肩 峰 下 和 三 角 肌 下 滑 囊 脂 肪 层 连 续 性 小 圆 肌 及 肩 胛 下 肌 肌 腱 等 包 绕 肱 骨 头 的
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
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对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
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T1 FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
增加MRI检查时的TE值后，图像如下：
TE=35
TE=70
当增加TE值，魔角效应依然存在，并不是伪影，而是退 行性病变。如果增加TE值，魔角效应消失，则是伪影。
钙化性肌腱炎
• 钙化性肌腱炎：冈上肌腱、冈下肌腱滑囊 面磨损，边缘毛糙（如下图）。
肩袖损伤的诊断思路
• 一定要掌握肩袖正常的MRI表现，在掌握肩袖正 常MRI的基础上，熟悉各种伪影、变性、撕裂的 信号，肌腱的形态，如果是肩袖损伤，还要会 评价肌肉萎缩程度。具体要点是如下4点： • （1）至少在2个平面评估：冈上肌腱（冠、矢） 和冈下肌、肩胛下肌、小圆肌（轴、矢）； • （2）肌腱信号：魔角效应、变性与撕裂信号鉴 别； • （3）肌腱形态：注意观察关节面的撕裂； • （4）评估肌肉萎缩：横截面积、脂肪侵润。
肩袖损伤的MRI诊断思路
• 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组 织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关 节囊紧密相连。
肩袖损伤的分类
• 肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其 中，绝大多数肩袖损伤是由于肩袖腱炎引起的， 肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种， 肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。 • 肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分或全厚 撕裂肩袖撕裂，从发病急缓上可以分为急性撕裂 或慢性撕裂，从原因上可以分创伤性肩袖撕裂或 退变性撕裂。 • 肩袖损伤对保守治疗反应不佳，需要进行手术。 MRI能很好的检查出肩袖损伤的种类、部位、急 缓等情况，给临床提供很好的辅助。使患者尽早 恢复到正常的功能活动。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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魔角效应（图片所示为肩袖退行性病变）：
• Magic horn效应，既是核磁共振的魔角效应。正常情 况下，会产生魔角效应；退行性改变或撕裂所致的信 号异常也会产生魔角效应。如果成像的结构与主磁场 呈55度夹角，局部组织的T2值会显著增加，表现为高 信号。特别是在短TE时表现明显，当TE增高或者使用 STIR序列成像时魔角效应消失，这个伪影最常出现在 肩关节冈上肌肌腱成像，在冠状位脂肪抑制PD成像上 冈上肌肌腱附着处表现为稍高信号，极似冈上肌肌腱 附着处撕裂。 • 在这种情况下，建议用脂肪抑制T2WI扫描，以排除魔 角效应。可重新摆放病人的体位来避免魔角现象的发 生，或者选择合适的TE来做T1WI及PDWI来避免假阳 性误诊。
肩袖撕裂
• 冈上肌腱全层撕裂，累及冈下肌腱。
• 看肌腱撕裂时要至少在两个平面看，下图 为斜冠、斜矢上的图像：
冈上肌腱全层及腱间撕裂：
冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂，上 述肌肉萎缩：
• MRI可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和 严重程度，尤其是磁共振造影检查 （MRI）可以清晰的显示肩袖的部分撕 裂,对诊断具有较高的价值。在MRI对肩 袖损伤的诊断上，至少在2个平面评估， 注意肌腱变性与撕裂信号鉴别，肌腱 的形态，如果有肌腱损伤，则要看是 否累及肌肉，评价肌肉的萎缩程度。
下面这张图简单归纳了肩袖损伤的 分类，方便大家理解：
• 肩袖损伤的原因，可分肌腱内因素、肌腱外因素、 急性创伤三种情况。分别简要概括重点： • 肌腱内因素： • （1）过度劳损和年龄相关的变性（机械损伤、 炎症介质、降解酶表达改变）； • （2）随年龄增长的局部血供下降。 • 肌腱外因素： • （1）原发撞击：3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、 喙肩韧带增厚等； • （2）继发撞击：束缚肱骨上抬的力量减弱（胸 大肌、大小圆肌、背阔肌）、其与肩峰反复撞击。 • 急性创伤：外力导致肩袖撕裂。