神经内科--揭秘睡眠障碍

v 【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或 社会功能受损。
v 【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1个月。 v 【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。
v 临床评估 v ⑴基于问诊的评估 v ⑵睡眠的主观评估：睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指
数PSQI，失眠严重程度指数ISI v ⑶睡眠的客观评估：选择性使用多导睡眠检测PSG、
睡眠觉醒障碍的疾病负担
v 每年，全世界约有123万人死于道路交通事故， 对全球经济造成了严重的影响。经济损失高达 5180亿美元，约占低收入国家国民生产总值 （GNP）的1%-1.5%和高收入国家国民生产总 值的2%。
v 疲劳驾驶可以显著增加致命或重度伤害事故发 生的危险，而由于长期的睡眠缺乏和本身存在 睡眠-觉醒障碍所引起的疲劳驾驶尤为突出和严 重。
药物治疗推荐顺序：
v ①短中效的BZDs和NBZDs或褪黑素受体激动剂 v ②其他BZDs和NBZDs或褪黑素受体激动剂 v ③镇静作用的抗抑郁药 v ④联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁药 v ⑤抗精神病药物不作为首选药物使用 v ⑥巴比妥类药物、水合氯醛，不推荐 v ⑦非处方药抗组胺药物，临床不推荐 v ⑧食欲肽受体拮抗剂
v 分型
v 慢性失眠障碍CID：失眠和日间功能损害每周至少 出现3次，至少持续3个月。
v 短期失眠障碍STID：失眠和日间功能损害少于3个 月并且没有症状出现频率的要求。
v 其他失眠障碍
失眠障碍
（3）失眠障碍的危害
l危害健康 • 躯体疲劳、免疫功能减退、诱发躯体与精神疾病。 • 易激惹，情绪波动较大，冲动性增加，增加依赖性 物质滥用的风险。
分类
v 睡眠的发动与维持困难—失眠 v 白天过度睡眠—嗜睡 v睡眠-觉醒周期紊乱— 睡眠-觉醒节律障碍 v 睡眠中的异常活动和行为—睡行症、夜惊、梦魇
失眠症
v睡眠的发动（sleep onset）和维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满 足个体正常需要
v 入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、多梦、醒后不 易再睡、醒后不适感、疲乏，白天困倦等
l危害家庭 • 引发家庭矛盾、影响生活质量
l危害社会 • 工作缺勤率升高、质量与效率下降、事故发生率升 高、医疗资源消耗增多。
诊断依据
v ICD-10有关非器质性失眠症 v ①主诉是入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差 v ②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上 v ③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果 v ④睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或
•
v 2期：浅睡期（13%-22%） v出现纺锤波,12-14/s, 100uv v K-复合波 v 大脑活动缓慢，对外界刺激无反应 v 呼吸均匀 v 无记忆 v 唤醒后否认入睡
v ¾期：中-深睡期（45%-55%）
• 对恢复体力和心理功能起重要作用 • 肌肉活动消失 • 很难唤醒
v 3期 v纺锤波, δ波, δ 0.5-2.5/s v 高幅，低频
REM 4
Awake
potential
睡眠周期
90-120min 4-6个循环
NREM
3
1 2
睡眠需求
v 个体差异较大 v长 : >9 hours
短 : <3 hours 范围: 3-9 hours v 平均:
成人：8 hours 儿童：10 hours
冠軍:Sloth (树懒)—20 h/day
v非苯二氮 类 v 起效快，作用时间短 v 不良反应少，对认知功能和精细运动协调性的不良
影响少，次日“宿醉作用”少， v 依赖性少 v 右佐匹克隆、佐匹克隆、咗吡坦、扎来普隆
v 褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片 v 镇静类抗抑郁药：曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多
塞平、阿米替林 v 食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生 v 镇静类抗精神病药：喹硫平、奥氮平 v 中草药
常见睡眠-觉醒障碍
1 失眠障碍
2 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征
3 发作性睡病
4
不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍
5 异态睡眠
失眠障碍
（1）失眠障碍的定义
l失眠是最常见的睡眠障碍，是以频繁而持续的入睡困难 或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障 碍，常影响日间社会功能。又称入睡和维持睡眠障碍 （DIMS）,为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度 过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。
亚军：Opossum (袋貂)—19 h/day
季军：Armadillo(犰理功能
睡眠与学习记忆
v 睡眠作为一种特殊的脑功能状态，其记忆编码 和巩固过程与清醒脑截然不同。
v 正常的睡眠有助于信息的巩固和维持，经过整 夜的睡眠后，记忆可以得到巩固并储存。
睡眠与情绪调节
v美国: 32%～50%的人睡眠问题 v 50%的学生睡眠不足 v 睡眠障碍：突出的医学问题和社会问题
v 2001年国际精神卫生和神经科学基金会发起了全 球睡眠和健康计划， 3月21日:世界睡眠日
课程结构
睡眠生理与功能概述
常见睡眠-觉醒障碍 睡眠医学重要研究进展
第一部分 睡眠生理与功能概述
睡眠-觉醒神经生物学基础
总结
第二部分 常见睡眠-觉醒障碍
睡眠觉醒障碍的疾病负担
v 2012年发表在《Lancet》上的评论文章指出， 睡眠-觉醒障碍全球患病率为9%-15%，是涉及 全人类的重要医疗卫生公共问题。
v 睡眠-觉醒障碍影响了美国近7千万民众，与睡眠 觉醒障碍有关的问题所造成的直接和间接成本 损失被认为接近国内生产总值的1%，造成了严 重的社会负担。
v 焦虑、抑郁，恐惧，精神活动效率下降，妨碍社会 功能
v 患病率10%～20%
I haven’t slept for days.
病因
v ①心理社会因素 v ②环境因素 v ③生理因素 v ④精神疾病因素 v ⑤药物与食物因素 v⑥睡眠 节律变化因素 v ⑦躯体疾病因素 v ⑧生活行为因素 v ⑨个性特征因素
促睡眠：
l 视前腹外侧核（VLPO）释放GABA和甘 丙肽→增食欲素（Orexin）能外侧下丘 脑核→抑制觉醒。
l 光线强度→下丘脑视上核（SCN)→松果 体→褪黑素→睡眠。
促觉醒：
l 脑桥被盖核（PPT）和被盖被外侧核 （LDT）释放乙酰胆碱→丘脑→皮层。
l 5-HT能中缝被核、组胺能结节乳头核 （TMN）、去甲肾上腺素能蓝斑核（LC） →丘脑→皮层。
REM
vδ波, 低幅 ,快波,δ> 50%，锯齿状波 v 大脑对白天的经验进行整合 v 眼球快速水平运动，肢体肌肉暂时瘫痪 v 全身肌张力降低，肌电图平坦 v 植物神经变化：BP↑，R快，不规整，胃肠蠕动停
止，体温调节功能丧失，阴茎（蒂）勃起 v 丰富的梦，准确回忆叙述 v 生长激素分泌达高峰，而肾上腺类固醇分泌最低 v 有助于躯体休息和能量储备，与合成代谢有关 v 有利于机体的发育和疲劳的消除
影响了社会及职业功能。
CCMD-3失眠症
v 失眠症：是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他 症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多 梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困 倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精 神活动效率下降，妨碍社会功能。
v 【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、 睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、 疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的 优势观念。
睡眠生理周期
v 人类睡眠主要分为快速眼动（REN）睡眠和非快速 眼动（NREN）睡眠，包括五阶段
l 非快速眼动睡眠
• 浅睡眠，1期和2期 • 深睡眠，3期和4期
l 快速眼动睡眠
v 整夜睡眠中，从NREM睡眠到REN睡眠大约每90100分钟为一个周期间歇交替出现，每夜5-6个周期。
睡眠的分期
vNREMS （non-rapid-eye movement sleep ） 75% —Stage 1 (5%) — Stage 2 (45%) — Stage 3 (12%) — Stage 4 (13%)
v 镇静催眠药 v 对中枢神经系统有广泛抑制作用 v 阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮质细胞
从兴奋转入抑制 v 巴比妥类 v苯二氮 类 v非苯二氮 类 v 其他类
v 巴比妥类 v 作用时间长，过度镇静，认知损害 v 毒性大，治疗剂量与中毒剂量接近 v 过量导致昏迷、呼吸抑制、心脏停搏等 v 临床少用
vδ 波 <50% v 睡眠深，较难唤醒
v 4期 vδ 波,1-3/s, 150-250 uv, v 纺锤波消失 v 无精神活动 v睡眠深， 较难唤醒
持续时间长
NREMS
低幅高频
高幅低频
NREMS
vEEG:低幅高频 高幅低频 v 肌张力逐渐降低,消失 v 眼球运动减慢,向上凝视 v副交感活动增强, P、BP活动下降，胃肠蠕动增加
非药物治疗
v 心理行为治疗 v 补充或替代性治疗
v 嗜睡障碍 v 日间过度思睡及睡眠发作为主要特征的睡眠障碍。 v 包括发作性睡病、特发性睡眠过多、Kleine-Levin
综合征、疾病相关过度思睡、药物或物质滥用所致 过度思睡、睡眠不足综合征
CCMD-3嗜睡症
v 【症状标准】 (1)白天睡眠过多或睡眠发作； (2)不存在睡眠时间不足； (3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠呼吸暂停； (4)无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪等）。
睡眠现状
v人的一生中有三分之一的 时间必须花在睡眠上，五 天不睡人就会死去。
v睡眠作为生命所必须的过 程，是机体复原、整合和 巩固记忆的重要环节，是 健康不可缺少的组成部分。
v 据世界卫生组织调查，27% 的人有睡眠问题。全世界 每4个人中就有1个人患有 或轻或重的失眠症。