重度残疾人护理费用补贴申请审批表(3个表)
残疾人护理补贴申请表
年月日（盖章）
乡镇（街道）
残联意见
年月日（盖章）
县（市、区）
残联、财政意见
年月日（盖章）
注：无生活自理能力具体表现在起居、进食、如厕、自我移动、认知交流等方面需他人照料；此表一式三份，村民委员会（社区居民委员会）、乡镇（街道）残联、县（市、区）残联各存一份。
山东省残疾人护理补贴申请表姓名性别民族残疾类别残疾等级残疾人证号家庭住址生活自理情况联系电话本人监护人村民委员会社区居民委员会意日盖章乡镇街道残联意见残联财政意见日盖章注
附件1
山东省残疾人护理补贴申请表
姓名
性别
民族
（2寸照片粘贴处）
残疾类别
残疾等级
残疾人证号
家庭住址
生活自理情况
江苏省残疾人护理服务补贴申请审批表 (1)
签字（盖章）：
年月日
镇（区）残联审核意见
审核人：盖章：
年月日
区残联审核意见
审核人：盖章：
年月日
注：1、户籍类别填“城镇”或“农业户”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、本表与相关证明材料一并提交审核。4、本表一式三份，镇（区）残联保存一份，上报区残联二份。
XX区残疾人护理服务补贴申请审批表
申请人：申请人身份证号申请人签字：
区镇（区）
申请人
及家庭
情况
人口
户籍类别
家庭经济关系
低保家庭□其它困难家庭□
联系办法
家庭住址
市区镇（区）村（居）委会村
残疾人
概况
姓名
性别
年龄
文化程度
残疾类别、等级
第二代《残疾人证》编号
现居地址
市区镇（区）村（居）委会村
上海市重度残疾人护理补贴申请表空表
委托人：
年月日
附件2
上海市重度残疾人护理补贴申请审批表
申请人
姓名
性别
出生年月
联系电话பைடு நூலகம்
身份证号
第二代残疾人证号
残疾类别
残疾等级
□一级□二级□三级
户籍地址
邮政编码
居住地址
邮政编码
监护人
姓名
身份证号
联系电话
代理人
姓名
身份证号
联系电话
是否享受其他
护理补贴（津贴）
（多项选择）
□老年□因公致残□离休
□伤残军人□工伤保险□特困人员供养
年月日
残疾信息核对意见：
经办人：
年月日
社区事务受理服务中心意见：
经办人：
年月日
街道（乡镇）初审意见：
单位盖章
年月日
区（县）残联审批意见：
区（县）残联
年月日
区（县）民政部门审定意见：
区（县）民政局
年月日
委托书
委托人：身份证号：
受 托 人：身份证号：
本人因原因，不能亲自办理申请手续，特委托我的（与本人关系）（姓名）作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予认可，并承担相应的法律责任。
本人了解上海市重度残疾人护理补贴申请政策，表格中所填写的全部内容及所提供的全部材料均真实、有效，无虚假欺骗和隐瞒，如存在不实之处，愿停止申请或停止享受重度残疾人护理补贴，并承担相应法律责任。本人郑重承诺：残疾等级发生变化，将在10个工作日内主动向社区事务受理服务中心告知变更情况。
申请人（监护人、代理人）签名：
重残补贴金审批表【模板】
现住址
补贴金额
（元/月）
监护人
姓名
发放起
止时间
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2．填报时间：每年__月份；
3．备注中填写当地重残补贴金发放标准、起止时间及其他需要说明的事项。
重残补贴金审批表
市（区）镇（街道）
姓名
x
性别
x
身份证号
重度残疾人护理补贴申请审核登记表
- 1 -
附件2
重度残疾人护理补贴申请审核登记表
姓 名
性别
出生年月 照片
身份证号 残疾等级 残疾人证号 户籍性质 家庭地址 联系电话 银行账号
开户银行
申请人基本情况及经济
支出
1.残疾类别：视力残疾 □ 听力残疾 □ 言语残疾 □ 肢体残疾 □ 智力残疾 □ 精神残疾 □ 多重残疾 □
2.是否需要6个月以上长期照护： 是 □ 否 □
3.致残时间：_______年_____月（至今满____年）办证时间：
4.照护所需经济支出：特殊护理消费用支出_______元/月，照护服务支出______元/月，两项合计月支出________元。
申 请
理 由
及 诚 信 承
诺
诚信承诺：本人承诺，以上情况完全属实，同意相关部门给予核查。
如有变化将及时、主动进行申报，如有弄虚作假，愿意按照有关规定接受处罚。
申请人（委托人）签名： 年 月 日 乡镇初审意
见
经调查，同意该申请家庭共计____人，自______年____月起开始领取重度残疾人护理补贴，每人每月_____元，月户补贴_____元。
初审人签名： 乡镇盖章： 年 月 日 残联审核意
见
经复查，同意给予该申请家庭共计____人，自______年____月起开始领取困难残疾人生活补贴，每人每月_____元，月户补贴_____元。
审核人签章： 残联盖章： 年 月 日 民政局审定意见
经审查，同意给予该申请家庭共计____人，自______年____月起开始领取困难残疾人生活补贴，每人每月_____元，月户补贴_____元。
审批人签章： 民政局盖章： 年 月 日
- 2 -。
困难残疾人生活和重度残疾人护理补贴审批表
区残联意 见
负责人：
经办人：
（盖章） 年月日
区民政部 门意见
负责人：
经办人：
本表一式四份，乡镇（街道）、区民政、残联各一份。
（盖章） 年月日
身份证号
低保证
（乡/镇/街道）
（村/居委会）
门牌号
联系电话
亲属关系（
）
家庭类别
低保家庭 □
重度残疾家庭□
补贴标准
100元/人/月
80元/人/月
发放方式
一卡通 银联
账号 账号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□
乡镇（街 道）意见
负责人：
经办人：
（盖章） 年月日
困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴审批表
＿＿＿＿＿＿＿＿区＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿街道（乡镇） 填表日期：
姓名
性别
民族
联系电话
视力残疾□
听力残疾□
残疾类别 言语残疾□
肢体残疾□
精神残疾□ 多重残疾分级□
残疾等级
一ห้องสมุดไป่ตู้□ 二级□ 三级□ 四级□
照片粘贴处
残疾证号
低保类别
家庭住址 乌海市
区
监护人
申请类别
困难残疾人生活补贴 □ 重度残疾人护理补贴 □
伤残津贴及护理费审批表-示例表格
所在单位名称（章） 经办人 姓名 工伤时间 伤残等级 护理等级 四级 张三 联系电话 性别 男 2013年9月1日 伤残等级鉴定 日期 身份证号码 工伤部位
2014年5月1日 2014年5月1日
填报时间 332621198001010001 下肢 伤残等级鉴 定类别 护理等级鉴 定类别
生活部分 护理等级鉴定 不能自理 日期 当地最低工资 5000 标准
本人工资
护理等级鉴 1800 定上年职工 月平均工资 张三 邮储银行拱宸支行 622202611111116 自 自 年 年 月起发放 月起发放
待遇发放户名 待遇发放开户行名称 待遇发放账号 伤残津贴标准 护理费标准 备注
省社保中心 核定 年
1116 年 年 月起发放 月起发放
（章）
批准： 年 月 日
单位、省社保中心、供
鉴定结论或护理等级鉴
经办： 月 日
审核： 年 月 日
批准： 年 月 日
备注：1、此表由单位填写，一式三份，工亡职工所在单位、省社保中心、供 养亲属各一份。
2、此表应附工伤职工的工伤认定书、伤残等级鉴定结论或护理等级鉴 定结论。
表
填报时间
332621198001010001 下肢 初次鉴定 初次鉴定
3709
河北省重度残疾人护理费用补贴申请审批表(3个表)-2016
附件1：
河北省困难残疾人生活补贴申请审批表
填报单位：申请人（或监护人）：
注：本表一式三份，县残联、乡镇残联、残疾人“量服”档案各存一份。
—1—
附件2：
河北省重度残疾人护理费用补贴监护人审核表填报单位：申请人（或监护人）：
注：本表一式三份，县残联、乡镇残联、残疾人“量服”档案各存一份。
—2—
附件3：
河北省重度残疾人护理费用补贴领取委托书
乡镇残联：
我自愿委托作为我的监护人，监护人与我的关系属，特委托代我领取重度残疾人护理费用补贴。
委托人（残疾人）签字：监护人签字：
年月日年月日委托人近期5吋全身正面照片监护人近期5吋全身正面照片
—3—。
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附件1：
筠连县重度残疾人护理费用补贴申请审批表
填报单位：申请人（或监护人）：
注：本表一式三份，县残联、乡镇残联、残疾人“量服”档案各存一份。
附件2：
筠连县重度残疾人护理费用补贴监护人审核表填报单位：申请人（或监护人）：
—1—
注：本表一式三份，县残联、乡镇残联、残疾人“量服”档案各存一份。
—2—
附件3：
筠连县重度残疾人护理费用补贴领取委托书
乡镇残联：
我自愿委托作为我的监护人，监护人与我的关系属，特委托代我领取重度残疾人护理费用补贴。
委托人（残疾人）签字：监护人签字：
年月日年月日
委托人近期5吋全身正面照片监护人近期5吋全身正面照片
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