急性放射病
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人被核辐射会怎么样
人被核辐射会怎么样
如果一个人暴露在核辐射中，会有以下可能的影响和后果：
1. 放射性疾病：核辐射可能导致放射性疾病，包括急性放射病和慢性放射病。
急性放射病是在暴露后几个小时至几个周内出现的症状，可能包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热、虚弱和血液细胞减少。
慢性放射病是在长期低剂量辐射暴露下出现的健康问题，如癌症、白血病和遗传性异常。
2. 皮肤和组织损伤：核辐射可能引起皮肤红肿、烧伤、脱皮和溃烂等症状。
辐射还可能对受影响区域的组织、血管和骨骼造成损伤。
3. 遗传影响：核辐射对人类的生殖细胞和基因组可能造成永久性的损害，导致遗传突变和遗传性疾病的传递给后代。
4. 免疫系统抑制：暴露在核辐射中可能导致免疫系统受损，增加感染和疾病的风险。
5. 放射性污染和污染区：核辐射污染会使人们被迫离开受污染的地区，失去家园和生计。
这也会对环境和生态系统造成长期的污染和破坏。
核辐射对人体的影响取决于暴露的剂量、时间和辐射类型。
较低剂量的暴露可能不会立即产生显著的健康问题，而高剂量和长期暴露可能会造成严重的健康风险和后果。
因此，在核辐射
暴露方面，保持安全距离、使用适当的防护装备和遵循相关指导是至关重要的。
外照射急性及亚急性放射病
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧
化氢酶排出增加等。
急性放射病的诊断
受3Gy照射猴骨髓切片，可见骨髓腔内出血明显
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴骨髓切 片，可见有核细胞增多
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴，可见 巨核细胞增多，约有11个
肺切片，已无肺泡，充满红细胞及组织液
选用各种综合治疗的措施。
*骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，
采用分期、分度，有指征的选用综合治疗的措施。
急性放射病的治疗
治疗（1） 急性放射病的治疗原则
急性放射病的治疗
治疗（2）
治疗措施
1. 消毒隔离、周密护理； 2. 早期使用抗放药，使用改善微循环的药物； 3. 极期抗感染、抗出血； 4. 刺激造血机能
苯甲酸雌二醇：10mg/ml,照前15天或照后1天内，im10mg。 中药提取物茜草：100mg/片，照后18h内、第4、9天各300mg。 523片（硫辛酸类）：10mg/片，照前2天30mg,
照后立即20mg+1天内再10mg。 碘化钾片：100mg/片，事前或接触后4h内100mg，必要时重复。
RBC，Hb，PLT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：
早期－－口腔G+球菌为主: 牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期－－G-杆菌为主: 肺炎，尿路、肠道感染
缺乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血。
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
短时间（数日）内连续或断续受到 高剂量率的照射，累积剂量在0.5Gy以上。
急性放射病的分型、分度、分期
急性放射病
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
放射职业危害及工作人员职业健康管理
汇报人：
危害
评估个体在不 同接触水平下 的职业病风险
监测职业健康 状况变化趋势， 及时发现新的
健康问题
评价职业健康 措施的有效性， 为制定和改进 职业健康管理 计划提供依据
职业健康检查：定期 对放射工作人员进行 身体检查，监测辐射 对身体健康的影响。
职业健康档案：建立 个人职业健康档案， 记录放射工作人员的 健康状况和职业史。
放射工作人员的职业健康监护：定期进行身体检查，监测辐射剂量，及时发现潜在的健 康问题
职业健康保护：提供必要的防护设备，如防护服、眼镜等，确保工作人员的安全
监督机制：建立完善的监督机制，对工作人员的职业健康监护与保护工作进行定期评估 和检查
培训与教育：加强工作人员的职业健康培训与教育，提高自我保护意识和能力
专题讲座：定期邀请专 家进行职业健康知识讲 座，提高工作人员的职 业健康意识和技能。
实施方式：开展定期的职业健康教育培训，确保放射工作人员了解职业危害及防护措 施
培训内容：包括放射防护知识、应急处理措施、个人防护用品使用等
培训周期：每年至少进行一次职业健康教育培训
评估方法：通过考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估，确保培训质量
工资待遇：放射工 作人员享受与工作 性质相符的工资待 遇
津贴制度：建立放射 工作人员津贴制度， 根据工作年限和岗位 等级给予相应津贴
工伤保险：放射工 作人员纳入工伤保 险范围，享受工伤 保险待遇
健康检查：定期进行 职业健康检查，建立 个人健康档案，对职 业病进行预防和治疗
放射工作人员的职 业健康权益保障由 国家法律法规和政 策文件规定，包括 职业健康检查、职 业病诊断、治疗和 康复等方面的保障 措施。
增强企业形象 和竞争力
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则
射性核素的吸收和沉积，如放射性碘进入体内，应即刻服用碘化钾或碘化钠；放射性锶进入 体内，应服用褐藻酸钠磷酸三钙。必要时应用缓泻剂，加速肠道内容物的排出。
2．尽早开始应用特效药物进行加速排出治疗。如放射性铯进入体内，应服用普鲁 士兰；镧系和锕系放射性核素进入体内应使用螯合剂（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）； 钋进入体内使用二巯基丙磺酸钠等等。
受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）
和淋巴细胞染色体检查结果（25—500拉德准确性较好）估算的剂量值。对受中子照射的人
员还应测量感生放射性估算剂量。必要时安排事故模拟。
2．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位
和范围之及人体情况而异。可根据表1、表2做出分型和分度诊断。
开始时间（天）立即
3～6
＜10
15～25 20～30 极 期 不 明
显
口咽炎
-
＋＋＋～＋
＋＋～－
＋＋
＋
-
＋
最高体温 ↓
↑或↓
＞39℃
＞39℃ ＞38℃ ＜38℃
极
脱发
-
期
＋＋～－
＋＋＋～＋ ＋＋＋
＋
＋＋～＋ -
出血
-
＋＋～－ ＋＋＋～－ ＋＋＋ ＋＋～＋ -
柏油便
-
＋＋～－ ＋＋＋
＋＋
-
-
血水便
＋～－
＋＋
-
-
-
-
腹泻
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
-
-
拒食
＋
＋
＋
±
-
-
衰竭
放射病(急诊医学)
放射病1.详细询问病史很重要，发病原因主要为核辐射事故、医疗事故、治疗性照射。
2.急性放射病（radiation injuries）和慢性放射病均为全身性疾病，后者以造血组织损伤为主。
3.根据接触放射线剂量、基本病理改变和临床特点，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型的放射病，且病程呈阶段性发展，可分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。
后两种类型的放射病分期不明显，病情进展快，多死于循环衰竭、休克。
4.尽早住院，休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食不容忽视。
5.肠型放射病预后较差，对于病情较轻者应及时调整自主神经系统功能，禁食，尽早纠正脱水，维持电解质和酸碱平衡，进行严格的无菌隔离，积极抗感染、抗出血，有合适供者行骨髓移植。
病情较重者，主要给予对症治疗，减轻患者痛苦及延长生命。
6.骨髓型放射病分期明显，积极治疗预后较好。
7.脑型放射病目前无有效的治疗措施，主要采用对症治疗。
并且发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。
8.感染是急性放射病的严重并发症，也是死亡的主要原因。
重度患者或腹部接受大剂量射线照射者可出现肠套叠、肠梗阻。
病历摘要患者男性，50岁，既往体健，主因“反复恶心、呕吐2小时”来诊，同时伴有全身乏力、头痛，追溯病史距患者居住地2000m处核电站发生爆炸。
查体生命体征平稳，内科系统及神经系统未见明显阳性体征。
【问题1】在急诊应完善哪些基本化验检查？思路1：血常规：受照后外周血淋巴细胞绝对值降低较早，降低速度与照射剂量相关，1～2天降至＜0.6×109/L提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后外周血白细胞继反应性升高后减少的程度和最低值反映病情的严重程度，照后7～10天白细胞值降至2×109/L，最小值低于1×109/L，提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后2～5天外周血血红蛋白升至110g 以上提示可能发生肠型急性放射病。
思路2：骨髓穿刺及化验：大剂量照射早期骨髓有核细胞减少，粒/红比值先增高后抑制。
急性放射病
二、继发作用 (secondary effect)
原发作用时间极短，吸收能量极微，在原发损伤后，发生的生化与病理变化
第二节 急性放射病的主要临床表现 和病理基础
一、 ARS的分型分度
急性放射病分型：
根据基本损伤、临床表现和预后分为—— 骨髓型、肠型、脑型 骨髓型 造血损伤突出 肠型 肠损伤为主 脑型 脑、神经损伤
临床表现：全血细胞减少、感染、出血
病理基础：
造血器官损伤
基本损伤 关键环节
骨髓损伤---造血功能障碍
正常骨髓
有核细胞变性坏死、数 量减少、髓腔空虚
病理表现
骨髓 变性 坏死 减少 空虚 出血 再生
脾脏、淋巴结 体积缩小 细胞坏死 空虚 再生
临床表现
1.全血细胞减少--- 造血损伤
受照后时间(天)
是放射损伤根本的问题
损伤机理：
1）破坏/抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
具有明显照射早期的时相性：
白细胞 红细胞 血小板 细胞退变 短暂↑→进行性↓→顿性回升→最低值→恢复
诊断的重要依据
淋巴细胞 进行性↓ 贫血较迟
介于“白与红”之间变化 胞核肿胀、空泡、固缩、碎裂、中毒颗粒
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 切 尔 诺 贝 利 核 电 站 4 号 机 组 损 毁 现 场
前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）
444人受严重照射，237人住院. 134人患急性放射病，已死亡49人， 重度以上放射病多复合烧伤Fra bibliotek轻度 中度
1.2 0.9
1.0 2.0
0.6
第5章急性放射病
临床症状
• 初期出现的快慢、症状的轻重、 持续时间
• 假愈期的长短 • 极期的各种症状的轻重，尤其是
及其开始的时间
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及
RBC的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态 的细胞个数。
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的
损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
*分期不明显，无明显的极期； *造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很 短，或者没有假逾期；
事故原因分析
1、反应堆本身设计不合理，本身安全考 虑不足；
2、工作人员责任心差，违反操作规程。
国内核事故
• 1954－－1987死亡3人）；
• 1987－－1994：放射事故269起， 造成受照人员865人，直接死亡5人 。
小脑颗粒细胞、脑干
部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
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持续时间： 2周左右
极期 critical phase
先兆：
①一般状况再度变差 ②出现明显脱发； ③皮肤或粘膜出现小出血点； ④白细胞数降至2×109/L； ⑤血沉加快。
极期 critical phase
典型临床表现均可出现 全血细胞减少； 局部或全身感染； 不同部位的出血； 水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出 血。
恢复期
recovery phase
造血功能 体温， 出血， 精神和食欲好转， 体重增加， 毛发
性腺及其功能恢复较慢， 病人的症状逐渐减轻并消失 多半需要2～3年时间。。
恢复期
recovery phase
恢复期进入时间：照后5～7周进入。
骨髓造血功能：受照后第4周末开始恢复； 表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升； 白细胞数：照后50～60天可（3～5）×109/L以 上。
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度
③出血后果取决于出血部位及程度。
(三)感染 Infection Complication
①体表屏障功能破坏 ②吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降 ③非特异性体液因子作用减少 ④特异细胞免疫和体液免疫降低
感染的表现
全身反应
分型
根据照射后的基本损伤、临床表现和预 后，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。
骨髓型 造血损伤突出 病程2月以内
肠型 肠损伤为主 病程20天左右
脑型 脑、神经损伤
病程2-3天
急性放射病的分型
分型
骨髓型
肠型
脑型
1Gy
亚临床
10Gy
50Gy
吸收剂量
急性放射病的分度 造血干细胞和世系
红细胞 白细胞 血小板
发生条件
1.战时: 核爆炸时发生单纯放射病的条件
小当量核爆炸处于开阔地面人员 中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员 地爆时长时间处于高沾染区内人员
除以上三点以外，都以复合伤形式出现。
2.平时:核事故或辐射装置事故
核反应堆事故 核燃料处理或回收事故 加速器事故 放射治疗机或辐照装置事故
从1945年至今世界范围 已登记核事故约260次， 急性放射病病人1300多例，其中死亡60人。
发生条件
3.辐射源丢失事故 4. 恐怖活动
急性放射病的分型
分型的依据
受照剂量 主要受损器官和基本损伤 重要临床表现
急性放射病的生物学基础
细胞效应
细胞辐射敏 感性
细胞耗减
细胞的增殖 和再群体化
组织损伤 和修复
本章节授课主要内容
概述，定义和分型、分度标准； 急性放射病的临床表现及其病理基础 诊断，原则； 急性放射病的治疗，主要措施
急性放射病 Acuty radiation sickness,ARS
机体在短时间内受到大剂量（> 1Gy） 电离辐射照射引起的全身性疾病
内外照射均可引起,以外照射为主 γ线、中子和X射线等
③可能发生混合感染或霉菌感染 （长期大量使用抗生素）
(四)物质代谢紊乱 metabolic and nutritional disorders
物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑 制，分解代谢加强，两者严重失衡。
是射线原发反应引起的继发作用和损伤深 化的过程
物质代谢紊乱表现特点
① 核酸代谢障碍 分解代谢↑合成代谢↓ ② 蛋白代谢障碍 分解代谢↑ 合成代谢↓
临床表现及病理基础
（一）骨髓型放射病ARS-BM
(一)造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome）
是放射损伤根本的问题
1. 损伤机理： 1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间改变阈剂量低于其他症状 （造血0.2Gy ， 出血呕吐 0.5Gy)
②变化早 持续久
造血损伤特点
③能较规律地反映伤情 WBC
轻度
4×109/L
中度
3×109/L
重度
2×109/L
极重度
1X 109/L
10天
④造血障碍是发生出血感染的基础
(二)出血 Hemorrhagic Syndrome
主要临床表现之一 ①血小板数量减少和功能障碍； ②血液凝固功能障碍； ③血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性 增强、抗力下降等）
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
血细胞的组成
成熟红细胞 网织红细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 单核细胞、淋巴细胞
急性放射病的分度
骨髓型
轻度
极重度 重 中度 度
分度
1Gy 2Gy
4Gy
6Gy
8Gy
亚临床
吸收剂量
急性放射病的分期
图１一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化
初期（原发反应期） prodromal
phase
负氮平衡 血NPN 尿N ↑ 血浆总蛋白 ↓ 白蛋白↓ 白/球倒置
起止：照后出现症状至假愈期开始前 持续时间：3～5天。 表现：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、 眼结膜充血等。 可能病因：应激反应，造神经内分泌尤其 是植物神经功能紊乱。
假愈期（缓解期）latent phase
定义：此期病人除稍感疲乏外，其他 初期症状均明显减轻或基本消失，造血损 伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假 愈期。
全身——体温升高、败血症、脓毒血症 局部——口腔、肢体等局部感染灶
出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿
化验检查——血培养阳性
感染特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度 越重持续时间延长 ②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）
早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－） 变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
感染特点
感染和代谢紊乱也会加重出血。
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
皮下出血点
牙龈出血
胃黏膜和浆膜出血
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4）
极期 critical phase
先兆：
①一般状况再度变差 ②出现明显脱发； ③皮肤或粘膜出现小出血点； ④白细胞数降至2×109/L； ⑤血沉加快。
极期 critical phase
典型临床表现均可出现 全血细胞减少； 局部或全身感染； 不同部位的出血； 水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出 血。
恢复期
recovery phase
造血功能 体温， 出血， 精神和食欲好转， 体重增加， 毛发
性腺及其功能恢复较慢， 病人的症状逐渐减轻并消失 多半需要2～3年时间。。
恢复期
recovery phase
恢复期进入时间：照后5～7周进入。
骨髓造血功能：受照后第4周末开始恢复； 表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升； 白细胞数：照后50～60天可（3～5）×109/L以 上。
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度
③出血后果取决于出血部位及程度。
(三)感染 Infection Complication
①体表屏障功能破坏 ②吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降 ③非特异性体液因子作用减少 ④特异细胞免疫和体液免疫降低
感染的表现
全身反应
分型
根据照射后的基本损伤、临床表现和预 后，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。
骨髓型 造血损伤突出 病程2月以内
肠型 肠损伤为主 病程20天左右
脑型 脑、神经损伤
病程2-3天
急性放射病的分型
分型
骨髓型
肠型
脑型
1Gy
亚临床
10Gy
50Gy
吸收剂量
急性放射病的分度 造血干细胞和世系
红细胞 白细胞 血小板
发生条件
1.战时: 核爆炸时发生单纯放射病的条件
小当量核爆炸处于开阔地面人员 中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员 地爆时长时间处于高沾染区内人员
除以上三点以外，都以复合伤形式出现。
2.平时:核事故或辐射装置事故
核反应堆事故 核燃料处理或回收事故 加速器事故 放射治疗机或辐照装置事故
从1945年至今世界范围 已登记核事故约260次， 急性放射病病人1300多例，其中死亡60人。
发生条件
3.辐射源丢失事故 4. 恐怖活动
急性放射病的分型
分型的依据
受照剂量 主要受损器官和基本损伤 重要临床表现
急性放射病的生物学基础
细胞效应
细胞辐射敏 感性
细胞耗减
细胞的增殖 和再群体化
组织损伤 和修复
本章节授课主要内容
概述，定义和分型、分度标准； 急性放射病的临床表现及其病理基础 诊断，原则； 急性放射病的治疗，主要措施
急性放射病 Acuty radiation sickness,ARS
机体在短时间内受到大剂量（> 1Gy） 电离辐射照射引起的全身性疾病
内外照射均可引起,以外照射为主 γ线、中子和X射线等
③可能发生混合感染或霉菌感染 （长期大量使用抗生素）
(四)物质代谢紊乱 metabolic and nutritional disorders
物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑 制，分解代谢加强，两者严重失衡。
是射线原发反应引起的继发作用和损伤深 化的过程
物质代谢紊乱表现特点
① 核酸代谢障碍 分解代谢↑合成代谢↓ ② 蛋白代谢障碍 分解代谢↑ 合成代谢↓
临床表现及病理基础
（一）骨髓型放射病ARS-BM
(一)造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome）
是放射损伤根本的问题
1. 损伤机理： 1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间改变阈剂量低于其他症状 （造血0.2Gy ， 出血呕吐 0.5Gy)
②变化早 持续久
造血损伤特点
③能较规律地反映伤情 WBC
轻度
4×109/L
中度
3×109/L
重度
2×109/L
极重度
1X 109/L
10天
④造血障碍是发生出血感染的基础
(二)出血 Hemorrhagic Syndrome
主要临床表现之一 ①血小板数量减少和功能障碍； ②血液凝固功能障碍； ③血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性 增强、抗力下降等）
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
血细胞的组成
成熟红细胞 网织红细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 单核细胞、淋巴细胞
急性放射病的分度
骨髓型
轻度
极重度 重 中度 度
分度
1Gy 2Gy
4Gy
6Gy
8Gy
亚临床
吸收剂量
急性放射病的分期
图１一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化
初期（原发反应期） prodromal
phase
负氮平衡 血NPN 尿N ↑ 血浆总蛋白 ↓ 白蛋白↓ 白/球倒置
起止：照后出现症状至假愈期开始前 持续时间：3～5天。 表现：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、 眼结膜充血等。 可能病因：应激反应，造神经内分泌尤其 是植物神经功能紊乱。
假愈期（缓解期）latent phase
定义：此期病人除稍感疲乏外，其他 初期症状均明显减轻或基本消失，造血损 伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假 愈期。
全身——体温升高、败血症、脓毒血症 局部——口腔、肢体等局部感染灶
出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿
化验检查——血培养阳性
感染特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度 越重持续时间延长 ②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）
早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－） 变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
感染特点
感染和代谢紊乱也会加重出血。
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
皮下出血点
牙龈出血
胃黏膜和浆膜出血
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4）