德国贝朗DiapactCRRT操作流程（CVVHD）
CRRT中CVVH模式操作流程
Ø 急性肺水肿 Ø 慢性心力衰竭 Ø 严重水电解质紊乱 Ø 药物/毒物中毒 Ø 急性重症胰腺炎
非肾脏疾病
CRRT主要模式
CVVH——连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD——连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过
SCUF——连续缓慢超滤 TPE——血浆置换 HP——血液灌流
主要参数监测及意义
uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压， 测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否 的指标，通常为正值，典型压力值为+50至 +150mmHg。
uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流 的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。
常见的报警及处理
Ø静脉压过高（原因) ① 血流量太大 ② 管路扭折 ③ 中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁 ④ 报警设置不当 Ø静脉压过高（处理） ① 调整血流量 ② 检查管路 ③ 检查和调整置管，镇静 ④ 重新设置报警范围
常见的报警及处理
Ø静脉压过低（原因） ① 血流量太小 ② 管路接头脱落、分离 ③ 压力保护罩或液面调节系统有漏 Ø 静脉压过低（处理） ① 调整血流 ② 检查管路 ③ 检查压力保护罩或液面调节系统
常见的报警及处理
Ø滤前压过高（原因） ① 血流量太大 ② 前置换量太大 ③ 管路扭折 ④ 滤器有凝血 Ø滤前压过高（处理） ① 调整血流量 ② 调整前置换量 ③ 检查管路 ④ 增加抗凝剂用量或更换滤器
常见的报警及处理
Ø跨膜压过高（原因） ① 置换液太大 ② 滤器效能降低 Ø跨膜压过高（处理） ① 调整置换液 ② 更换滤器或增加抗凝剂
停止血泵动脉管路连接到病人动脉接口开启血泵调节血液流速血液流速150mlh同时开启肝素泵检查引血压力动脉压pa在给定范围内当血液开始充入静脉管路时停止血泵并将静脉管路连接到病人静脉接口治疗连接病人再次开启血泵并根据病人情况缓慢调节血液流速检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内选择袋子更换进行换袋后反选袋子更换回到治疗停止血泵从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐水开启血泵并将管路中血液输回病人体内在生理盐水即将进入病人体内之前停止血泵从病人静脉接口断开静脉管路结束治疗断开病人为病人进行冲封管选择新的治疗关机撤除所有管路及溶液着重强调l准备用物
贝朗CRRT机CVVH操作流程
贝朗CRRT机操作CVVH流程1、核对：核对医嘱和患者;2、评估：评估患者病情,凝血功能,血透导管,免疫三项等,是否适合行CRRT;3、告知：告知患者CRRT使用的目的,方法,需要配合的事项以及可能出现的并发症;4、物品准备：贝朗CRRT机,管路和滤器各一套,灭菌注射用水,5%碳酸氢钠溶液,电解质,抗凝剂,％NS100ml,％NS500ml,％NS2000ml若干,各型注射器若干,分隔输液器,普通输液器,无菌治疗巾,安尔碘,棉枝,16号加药针头,纱块,微量泵和输液泵各一台;5、贝朗CRRT机CVVH准备流程6、1插电源,开机,此时确保机器上没有安装任何东西,如已安装,要全部拿掉,若是空载,且数值在+60和-60克之内,按EQ键确认；7、2开机自检完成后,机器自动进入模式选择工作状态；8、3选择治疗类型,选持续性模式；9、4选择治疗项目,选CVVH,按EQ键确认；10、5如果跳过自检：同时按住V、BE、▲,按EQ键确认;不推荐使用,紧急情况如断电时可以使用6出现预充界面后,医用酒精消毒5个传感器,机器底部铺无菌治疗巾,洗手,戴口罩,戴无菌手套;7安装管路1安装到称上：1称左边挂％2000ml置换液2袋,靠近右边的置换液加肝素一支是否使用肝素具体见医嘱单；2称右边挂超滤液收集袋；2安装血滤器,静脉端朝上；3安装动脉管路红,连接至肝素盐水袋和血滤器；4安装静脉管路蓝,连接至血滤器；5安装置换液管路绿,将一根连接管连接置换液,另外一根连接管夹闭；6安装超滤管路黄,连接至血滤器靠静脉端、漏血监测器,超滤液收集袋;8检查管路是否正确安装,管路夹子是否打开,涂黑预冲,至预冲结束时不应干预机器,预冲完成,机器有音乐提示,在屏幕右上角显示备妥治疗；9机器结束预冲后,按冲洗,此时应完成以下5个工作：1选择前稀释,将置换液管路绿色连接至动脉管路,是否使用前稀释具体见医嘱单；2调节壶液面,动脉壶和废液壶50％,静脉壶80％以上；3敲打静脉壶；4手动冲洗滤器；5配置好抗凝剂连接至微泵是否使用肝素具体见医嘱单；注意：采用双接法时将动脉管连接至称左边无肝素的置换液中,将管路中的肝素冲洗干净；10涂黑进入治疗进入参数设置画面;所有参数机器已自动预设为默认值,如无特别要求,可以不修改,主要是设置置换液流量,超滤率,温度;选中温度按三次回车键,退出并按EQ键确认；11机器自动进行漏血零点定标,按EQ键确认,机器自动调至袋子更换;12同时更换置换液和废液袋,连接碳酸氢钠溶液；6、消毒血透管,回抽血透管肝素液后判断血透管通畅情况,用20ml注射器快速回抽和推注判断阻力；7、<1>连接病人单接法;1连接动脉管路至病人；2开血泵,以50ml/min的血流量引血；3当静脉管路可以与病人连接时,停血泵,连接静脉管路至病人；4开血泵,根据病人的情况调整血流量到适当值；5使用血管钳固定管路；<2>、连接病人双接法1连接动脉和静脉管路至病人；2开血泵,以50ml/min的血流量引血；3根据病人的情况调整血流量到适当值；4使用血管钳固定管路；8、引血过程注意观察患者生命体征变化,血液循环2-3分钟后,如没有报警,涂黑治疗进行治疗,输入碳酸氢钠溶液,计时开始,倒置滤器,将滤器动脉端置于上方9、治疗过程中注意观测各个参数变化,及时消除报警;涂黑总量纵览可察看各总量,涂黑压力纵览可察看滤器压力图;10、换袋;不通知机器而改变秤的总重量挂置换液袋到秤上、从秤上移走任何东西、触动秤上物品都将导致报警;需要换袋时：1、涂黑袋子更换2、换袋；3、涂黑治疗；11、治疗结束抗凝剂提前半小时停止1涂黑结束治疗,机器进入结束治疗工作状态；2停血泵,分离动脉管路和血透管并接上％NS500ml,开血泵；3管路血液冲洗干净后停血泵,分离静脉端；4消毒后NS20ml脉冲式冲洗血透管,％NS3ml＋肝素12500U根据管径大小决定封管液量,纱块包裹；5拆除机器上所有的消耗品;按规定处理掉所有使用过的各种材料；12、选择新的治疗项目再关机；13、机器消毒,75％医用酒精擦拭；14、完善护理记录结束时间,超滤量和血液净化护理单及医嘱;。
CRRT操作流程
Diapact CRRT 操作流程
注意：1、以上的操作应严格遵守无菌操作原则及标准预防原则。
2.开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增
加血流量到200-300ml/min。
上机操作的简要步骤：查对→评估、解释→准备机器、置换液、治疗管路、滤器及其他用物→开机自检→选择治疗模式→根据提示安装管路及滤器→预充→调节参数→抽出透析管动脉端及静脉端内的肝素液，确保管路通畅→连接动脉端→开启血泵→引血至静脉端→暂停血泵→连接静脉端→开启血泵，进入治疗→锁定管道→调整血流量→查对、记录→整理用物。
贝朗CRRT操作
贝朗CRRT机
CVVH连续性静脉—静脉间血液透析
开机准备
1打开电源机器自检到CRC 100%
2出现S-0123456789按EQ确认
3秤空载自检，检查秤架上无任何物品后检查读数相同并按EQ键确认
4通过功能选择键（→和←）选择持续性模式用回车键确认
5通过功能选择键（→和←）选择CVVH治疗模式按EQ键确认
6在治疗方式选择好之后，系统显示出准备过程的主屏幕并开始硬件测试（在检测过程中不要碰机器），，
7在检测完毕后出现主屏幕选择前稀释并确认
8硬件自检完成后就可以安装管路
管路以不同的颜色来区分：
血液过滤器置换液管路（绿色）超滤收集袋超滤管路（黄色）动脉管路（红色）
静脉管路（蓝色）
9管路安装好并检查无误后选择预充键并确认在自动预充程序时请不要碰机器10预充结束后会发出声音提示，通过“进入治疗模式”键可以后可以设参数，设好参数并检查无误后，按EQ键确认
11在机器出于治疗状态下，用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环，停泵连接病人
上机：
1将血泵停止
2将动脉管路与病人动脉穿刺针相连接或者与导管的动脉侧相连接
3开泵，调血流量
4检查动脉端引血压力（PA）
5当引血将至静脉管路出口时，停血泵并且将静脉管路连接导管的静脉侧
或静脉穿刺针
6开泵，根据病人情况缓慢的调节血流速（在治疗过程中动脉壶应为50%壶高，静脉壶面为80%壶高）
下机：
治疗结束在菜单选择中可以选择结束治疗，当结束治疗被激活时，补液泵停止，但血泵仍然转动，可回水下机。
下机完毕后直接关机。
CRRT机操作流程
操作流程规范
准备
安全有效治疗
以CVVH治疗模式为例
治疗用物的准备
物品的准备：置换液，生理盐水，抗凝剂，消毒物品等 耗材的准备：血液滤过器、体外血液循环管路、置换液管路、
滤出液管路、液出液收集袋，
并检查物品包装是否完好，消毒日期，失效日期
显示屏 液面选择 液面调节 PD2压力监测 PV压力监测 静脉壶槽
Rinsing 冲洗 Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器 End of priming 结束预冲
Self-tests 自检程序状态
LAortaedricaellpl rteessstu称re重te测st血动试脉路压循力测环试畅通
Air detector test透析管路的空气测试 Dialysate pump test透析泵的测试 Heater test 加热器测试 BLD Calibration and test 漏血定标及测试 Disposable leakage test 漏气测试 Venous pressure test 静脉压力测试 Level adjustment test 液面调整测试
以CVVH治疗模式为例
八、参数设置
光标移至参数设置界面并涂黑。 ➢设置黑色标示的参数，如超滤率等 ➢设置需要的参数，如SUB袋子剩余等
1、按【▲】或【▼】键移动光标至要设置的数 据上，在屏幕右上角显示数据可调节的范围；
2、按 键一次，数据显示反白，表示准备修改 此数据；
3、按【▲】或【▼】键调节数据至所要的值； 4、再次按 键，表示此数据已改好【EQ】灯亮，
按【EQ】键确认。数据正常显示； 5、重复(1)~(4)，设置其它参数； 6、在(4)后按 键，便退出参数设置画面。
贝朗DIAPACT CRRT操作简单流程
（仅供血透室操作参考，详细操作请查阅随机操作手册）
1.开机储存器自检
2.显示屏自检.按EQ确认,应听到蜂鸣器响起
3.空秤自检(请勿连接任何耗材或在秤上挂任何物品),按EQ确认;
（显示重量不应超过±60g）
4．选择相应治疗模式
持续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD
7．选择进入治疗
备妥病人静脉导管，管路抗凝处理后，设置治疗参数，备妥治疗液，确认进入治疗界面。
8．连接病人
确认漏血定标，取消换袋状态，设置血流速度。
9．换袋
选中’袋子更换’键,使其涂黑,即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋
10．结束治疗
选择’治疗结束’键,确认后,停泵,断开动脉管路连接至盐水袋,开泵回输血液,回输结束,断开静脉端连接,治疗结束
间断性治疗: HD,HF,HFD
血浆治疗包含: PEX,PAP
选中需要的治疗模式后按键。来自再次选择需要的治疗方式按
键确认，
并按EQ确认。
5．硬件自检
注意：此时不要连接任何耗材!
电源继电器测试→SAD参考测试→SAD气流计数器测试→红色检测器测试→漏血检测器测试→零压力测试
6．安装管路，并预充。
详细安装方法请参看操作手册。
贝朗CRRT CVVH操作规程
背景亮BP+ (增加血泵速度) 背景暗BP- (降低血泵速度) 维修模式EQ (确认结果)对比度增加 +(上/右)对比度降低 -(下/左)RAM 测时从新启动(1 秒)(激活命令)转换语言SN (废液壶)维修屏幕(壶液面下降)贝朗CRRT CVVH操作规程1．打开电源开关：打开机器背后的电源控制开关（ON/OFF）2．必须确定两个控制系统检测一致，用户必须比较屏幕上显示的特征线，并按EQ键确定。
3．用和键来选择连续性透析治疗，用键确定，再选择CVVH并用键确定。
4．选择好治疗方式后，机器开始硬件自检测试，A继电器自检，B安全空气检测硬件检测，C安全空气检测定标，D红色（血液）检测器自检，E漏血监测器测试，F零压力自检5．硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。
管路安装步骤：A挂盐水袋和臵换液袋到秤上。
B 放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。
C 安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。
D 挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。
E 穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。
F 挂静脉收集袋到输液杆。
G安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。
6．确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。
7．在准备阶段结束后，系统会出现声音信号并且显示治疗选择的功能，按显示的指导操作。
（如果需要，可以继续按冲洗键进行冲洗）8．通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。
9．设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。
10．处于治疗状态。
用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。
11．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。
12．当血泵运行2-3分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗 键来激活进入治疗。
注意: 治疗过程中动脉壶面应为50%壶高，静脉壶面应为80%壶高。
13．在菜单选择中可以选择结束治疗。
当结束治疗阶段被激活后，虽然补液泵停止，但血泵仍然转动，转速降低 (50ml/min)14. 用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。
贝朗血液灌流+cvvh操作流程
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德国贝朗DiapactCRRT操作流程（CVVHD）
贝朗Diapact CRRT操作流程（CVVHD）
1.打开机器电源(不能装管路，秤上不能挂东西)
机器自动进入以下自检：
ROM TEST
显示自检按EQ键确认
秤空载自检按EQ键确认
2.选择治疗项目
选持续性治疗按回车键
再选CVVHD 按回车键，再按EQ键确认
3. 机器自动进入以下硬件自检（屏幕右上角显示“准备”)
电源继电器自检
SAD参考自检
SAD计数自检
红色探测器自检
漏血检测器自检
压力零点自检
3.屏幕右上角显示“硬件自检完成”，根据屏幕提示安装管路
●把盐水袋、透析液袋挂在秤上，废液袋放在机器基座上，收集袋挂在输液杆上，透析器放入透析
器夹子
●连接透析液管(绿色)，走向：盐水袋---空气检测器---透析液泵---加热平板---透析器静脉端
●连接超滤管(黄色)，走向：透析器动脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋
●连接动脉管(红色)，走向：盐水袋---血泵---动脉壶---透析器
●连接静脉管(蓝色)，走向：透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋
注意:所有管路连接处的夹子要打开，关闭不用的夹子!
4.涂黑“预冲”菜单
机器自动进行管路冲洗和排气。
大约需12分钟，结束后机器右上角显示“备妥治疗”。
★注意:预冲过程中将提示“翻转透析器”，此时应将动脉段翻转朝上！
5.参数设置
涂黑参数设置，进入参数设置画面，根据医嘱设置参数（透析液流量、超滤率、温度等），完成后在温度处连按3次回车键﹃,从而退出参数设置画面
6.涂黑“进入治疗”,按EQ键，并按EQ键做漏血再定标
7.连接病人
●把透析液挂在秤上，透析液入口也从盐水袋分离接至透析液袋，将动脉管从盐水袋分离接至病人
●动脉管夹子打开，按START/STOP 键，从而开启血泵，这时血液从病人引出，当血液流经静脉壶
下方时，按START/STOP 键，从而停止血泵
●然后连接静脉管至病人，打开夹子，再按START/STOP 键以开血泵，并且慢慢调整血流量
8.涂黑“治疗”
机器右上角显示”治疗进行中”，这是正常工作状态.
9.结束治疗
●涂黑“结束治疗”，按EQ键
●按START/STOP键以停止血泵，将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋，打开夹子，
按START/STOP键以开启血泵，这时血液就回流到病人身上
●血回完后按START/STOP键停血泵，将静脉管从病人身上分离
10.涂黑“新的治疗”,按EQ键
11.关机器电源：拆除机器上所有的管路和透析器。