关于心电图系列讲座课件

+- +- +- +- +- +- +- +-
+复极方向
电穴在前，电源在后
电偶方向
0相：快钠通道开放-→ Na+大量内流-→ 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -→除极（1—2ms）→QRS前部
1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -→QRS波后半部 -→R-J点
心电向量与心电向量环
QRS向量环
导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称 为该导联的导联轴。EINTHOVEN在额平面 上确定了三条轴线,三条轴线组成一个等 边三角形，而心脏正位于等边三角形的中 心。因一直延用至今，便称之为“标准导 联”的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 额平面共有六条导 联轴，横面上也有六个导联轴。
心电活动产生的基本过程
静息状态 —— 心肌细胞 膜外具正电荷，膜内具 负电荷，两侧保持平衡， 无电位变化。
++++++++
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K+
+-
-+
--------
++++++++
心电活动产生的基本过程
除极化——一端的细胞膜受 到一定程度的刺激，对离子 的通透性发生改变，引起膜 内外离子的流动，使膜外变 负，膜内变正。
心电图系列讲座
心电图学
定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生 物电流，并分布到体表各个部位;将任意两 点电位变化通过心电图机记录并描记成一连 续曲线，即称心电图
临床应用
用于诊断心肌梗死 诊断心肌缺血 房室肥大及心律失常 某些电解质紊乱
心电图学
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提供病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
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+- +-
+- +-
Na+ +- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
-+ 除极方向
电源在前，电穴在后
电偶方向
▪电偶的方向:电偶正极所 指的方向
心电活动产生的基本过程
应激期 ：在此期对阈上刺激，不论强弱均可产生最 大反应。
有效不应期 相对不应期
易颤期（易损期）：心室易颤期位于T波顶点
心肌细胞将激动传至邻近的心肌细胞，并使其激 动的特性。
不同的心肌细胞传导性不同，而同种细胞的传导 性又是可变的。
心脏起搏及传导
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心肌的电生理特性
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
前三者与心律失常有关。
自律性
指心肌在不受外界刺激的影响下，能自动地、有 节律地产生兴奋并发放冲动的特性。
窦房结、冠状窦、心房传导组织、房室交界区、 希氏束、心室内束支、分支及蒲肯野氏纤维均具有自 律性。
以窦房结的自律性最高（60 ～100次/分）房室交 界区次之（40～60次/分）、希氏束以下最低（25～40 次/分）。
2相：平台期（缓慢复极期100—150ms） -→缓慢Ca2+内流和 K+外流趋于平衡-→ST段形成。
3相：快速复极期-→ K+大量外流，恢复至-90mv电位水平 -→形成T波。
4相： Na+-K+泵工作期-→恢复至静息水平-→T波后等电位。
注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。
1、心电向量： 物理学上把既有大小又有 方向的量称之为向量，电 偶亦有大小和方向，故称 之为心电向量。心肌细胞 除极或复极过程中产生的 电偶，具有一定的方向、 大小和极性，可用向量来 表示。
心电向量与心电向量环
心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是 一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解， 依据心脏传导路的分布特点，我们把心室 除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、 左右心室同时除极、左室大部分除极、左 室底部除极。
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I
++++++
－ －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－－－ +++
－ －－ － － － ++++++
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正
3）面对正极，描出向上的波
4）面对负极，描出向下的波
心电向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向 量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下， 当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常 的QRS波
快速频率无论起源于何处，对低于它的节律点均 有抑制作用（称超速抑制）故窦房结节律为正常的主 导节律，称窦性心律。如某一异位起搏点频率过高， 超过窦性频率，则可取而代之，成为主导节律，构成 快速异位节律。
兴奋性
指心肌细胞对受到的刺激作出应答反应的能力。 不同的细胞或同一种细胞在不同的时期，其兴奋性 是不同的。心肌细胞的兴奋性是随着心动周期而变化的 。不应期的存在可防止心肌发生持续性地收缩，从而保 证心脏能够有节律地收缩和舒张。
5）心肌细胞的除极与复极实际上就是细胞膜静息
电位的消失与恢复，每一次静息电位的消失与恢 复过程便称为一次动作电位。
心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞除极、复极与波形的关系
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－ －－ － － － ++++++
+ ++ － －－
I+ I+ －+ －+ －+
复极化——心肌细胞完成除 极后，经多种离子后续移动 及离子泵的耗能调整，使心 肌细胞恢复到细胞膜外呈正 电荷，膜内呈负电荷，恢复 到静息电位水平。
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+- +-
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++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
心脏电位强度的相关因素
1. 与心肌细胞数量成正比 2. 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 3. 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有
关，夹角越大，电位越弱
心电向量与心电向量环