压疮风险管理制度PPT课件

持续缺氧等），预示风险增大时随时评估，及时记录。
根据成人及小儿压疮评估量表要求，≤12 分每日评
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估 1 次，>12 分每周评估 1 次。
手术患者按照《手术患者压疮风险评估记录单》评估
04
并落实护理措施。
上报
压疮上报：
按照《压疮/皮 肤破损上报流 程》进行上报 。
压疮/皮肤破损上报流程
压疮护理督导组每季度 对压疮联络员进行理论 培训，同时进行压疮护
Braden 压疮评估量表
项 目 评分
感觉：对压迫有关的不适感觉 能力 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
1分 2分
3分
□完全丧失 □严重丧失□轻度丧失
□持久潮湿 □十分潮湿□偶然潮湿
4分 □不受损害
□极少发生潮湿
活动度：体力活动的程度
□卧床不起 □局限于椅□偶尔扶行 □经常步行
可动性：改变和控制体位的能 □完全不能 □严重受限□轻度受限
1减压及预防剪切力和摩擦力，使用保护性用具及敷料，如：脚圈、R 型翻身垫等。2少量渗出时使用消毒液消毒，小水泡减少摩擦防止破裂； 大水泡消毒后用无菌注射器低位抽出水泡内的液体，外贴泡沫敷料。避 免局部继续受压，加强翻身。3消除各种高危因素。4进行健康教育，提 高患者及家属的依从性。
Ⅲ期压疮处理要点：
压疮风险管理制度
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压疮风险管理制度
目的：准确评估患者发生压疮的风险，落
实预防措施，减少压疮的发生；同时对院 外带入的压疮做好评估及护理，促进压疮 愈合。
范围：所有住院患者。
压疮风险管理制度
定义：
压疮：是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，
理经验交流等。
压疮的预防
根据患者/患儿皮肤感知觉、潮湿度、活动度、可动性、营养、
A
摩擦力和剪切力、组织灌注与氧合情况进行动态准确评估记 录。
评估总分≤17 分为高危人群，需给予相关护理措施：如保持床单
B
位及皮肤清洁干燥、局部减压、使用气垫床、至少 Q2h 翻身、营
养支持、压疮知识宣教、敷料应用及油剂保护等。
□正常 3 分 □良好 4 分
□持续潮湿 1 分
□很潮湿 2 分
□偶尔潮湿 3 分
□极少潮湿 4 分
时间：
总分：
签名：
护理措施：
备注 ：此表适用于患儿分值越低风险越大，总分≤17 分，即需增加评估次数及皮肤护理措施护理
措施：使用气垫床，执行 q2h 翻身，局部减压，换药，保持床单位干燥，营养支持，定期评估，敷
压疮/皮肤破损监管流程
力
营养：通常的摄食情况
□恶劣
□不足
□适当
□不受限 □良好
摩擦力和剪切力：频繁摩擦， 有皮肤裂口，有压疮史，偶尔 存在摩擦力，入厕没有明显问 题，在扶持下可以站立
时间
□有危险
□潜在危险 □无明显危险 □无危险
总分
评估者签名
护理措施
备注 ：此表适用于一般患者分值越低风险越大，总分≤17 分，即需增加评估次数及皮肤护理 措施护理措施：使用气垫床，执行 q2h 翻身，局部减压，换药，保持床单位干燥，营养支持 ，定期评估，敷贴应用， 知识宣教，其他评估要求：分值＞12 分每周评估 1 次；分值≤12 分为高危人群，每日评估 1 次；病情变化（意识改变、需绝对卧床、全身或骨凸部位水肿、 营养不良风险增大等）预示风险增大时随时评估
局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和 坏死。
难免性压疮：有些疾病需要限制翻身，或因患者自身一
些条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等），现有护理 手段难以预防压疮的发生。
压疮风险管理制度
权责：
护理部压疮护理督导组：对压疮高危患者及压疮患者
进行监控，并做好分析及反馈。
全体护理人员：正确评估患者，对高危患者予以干预，
贴应用，知识宣教，其他评估要求：分值＞12 分每周评估 1 次；分值≤12 分为高危人群，每日评
估 1 次；病情变化（意识改变、需绝对卧床、全身或骨凸部位水肿、营养不良风险增大等）预示风
险增大时随时评估
转科及术后患者均需评估 1 次。病情变化（意识改变、
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需要制动/禁止下床、出现明显脱水/水肿、局部组织
浸 渍：
活动度：□限制卧床 营养：
1 分□限制座椅 □极度贫泛 1 分
2 分□偶尔步行 □贫泛 2 分
3 分□能自行走动□正常 3 分
4分
□良好 4 分
4□年龄过小/不能
步行 4 分
摩擦和剪切力：
□存在严重问题 1
□存在问题 2 分
□存在潜在问题 3
分
□无明显问题 4
分
组织灌注与氧合： □极度不足 1 分 □不足 2 分
1清创、抗感染引流（使用含银敷料，根据渗出情况更换敷料）。 2根据压疮处渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合。 3消除各种高危因素。 4进行健康教育，提高患者及家属的依从性。
压疮监管：
1护理单元填写电子《病员压疮/皮肤破损上报评估追踪表》。 2督导组成员每周 1-2 次查看《病员压疮/皮肤破损上报评估追踪表》 ，进行督查及指导。 3督查全院护理单元外带及院内发生压疮有无季度、年度总结、分析及 整改。 4压疮督导组季度、年度对全院压疮进行总结、分析，提出整改意见并 汇报。
安徽医科大学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
Braden-Q 压疮评估量表
编号：D-ND-037-F2A
感知觉: □完全受限 1 分 □严重受限 2 分 □轻度受限 3 分 □无受限 4 分
移动度： □完全受限 1 分
□严重受限 2 分 □轻度受限 3 分 □无受限 4 分
防止发生压疮；对院外带入压疮患者，及时准确上报，落 实压疮护理措施。
内容
1.压疮风险评估：
住院患者均进行评估。
1）新入院成人患者根据《 Braden 压疮评估量表》， 小儿患者根据《Braden-Q 压疮评估量表》，班内完成 首次评估并记录。
安徽医科大学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
C
按分级护理要求巡视病房，严格执行交接班制
度。
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压疮的护理
Ⅰ期压疮处理要点：
1.减压及预防剪切力和摩擦力，使用保护性用具及敷料，如：脚 圈、R 型翻身垫等。2失禁管理。3治疗和控制并发症。4温水清洗 皮肤。5消除各种高危因素。6进行健康教育，提高患者及家属的 依从性。
Ⅱ期压疮处理要点：