三、医疗质量管理制度
医疗质量管理规章制度
医疗质量管理规章制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。
为了提高医疗服务质量，保障医疗安全，规范医疗行为，特制定本医疗质量管理规章制度。
二、医疗质量管理组织及职责（一）成立医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由医院领导、各科室负责人及相关专家组成，负责全院医疗质量管理工作的领导、决策和监督。
（二）职责1、制定和修订医疗质量管理制度、标准和规范。
2、定期组织医疗质量检查和评估，提出改进措施和建议。
3、对医疗纠纷和医疗事故进行调查、分析和处理。
4、组织开展医疗质量培训和教育活动，提高医务人员的质量意识和业务水平。
三、医疗质量管理制度（一）病历书写与管理制度1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、医务人员应当按照规定的格式和内容书写病历，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。
3、病历应当在规定的时间内完成，并由上级医师审核签字。
4、医院应当建立病历质量控制制度，定期对病历进行检查和评估，对不合格的病历进行通报和整改。
（二）医疗安全管理制度1、医务人员应当严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗规范，确保医疗安全。
2、加强医疗风险防范，对高风险的医疗操作应当进行术前讨论和风险评估，并制定相应的应急预案。
3、严格执行医疗查对制度，包括患者身份识别、药品、器械、输血等查对，防止医疗差错和事故的发生。
4、加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院感染的发生。
（三）医疗质量评估制度1、建立医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。
2、定期对各科室的医疗质量进行评估，评估结果与科室绩效考核挂钩。
3、对评估中发现的问题，及时反馈给科室，并督促其整改。
（四）医疗质量持续改进制度1、医院应当定期分析医疗质量存在的问题，制定改进措施，并组织实施。
2、鼓励医务人员提出医疗质量改进的建议和意见，对有突出贡献的人员给予表彰和奖励。
3、跟踪改进措施的落实情况，评估改进效果，不断提高医疗质量。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度医疗质量管理制度十篇医疗质量管理制度篇1一、根据《医疗器械监督管理条例》等有关规定，为保证入库医疗器械质量完好，数量准确，特制定本制度。
二、验收人员应经过培训，熟悉医疗器械法律及专业知识，考试合格上岗。
三、医疗器械验收应根据《医疗器械监督管理条例》等有关法规的规定办理。
对照商品和送货凭证，进行品名、规格、型号、生产厂家、批号（生产批号、灭菌批号）、有效期、产品注册证号、数量等的核对，对货单不符、质量异常、包装不牢固、标示模糊等问题，不得入库，并上报质管部门。
四、进口医疗器械验收应符合以下规定：（一）进口医疗器械验收，供货单位必须提供加盖供货单位的原印章《医疗器械注册证》、《医疗器械产品注册登记表》等的复印件。
（二）1.核对进口医疗器械包装、标签、说明书，是否用使用中文, 2.标明的产品名称、规格、型号是否与产品注册证书规定一致, 3.说明书的适用范围是否符合注册证中规定的适用范围, 4.产品商品名的标注是否符合《医疗器械说明书、标签、包装标示管理规定》, 5.标签和包装标示是否符合国家、行业标准或注册产品标准的规定。
五、验收首营品种应有首批到货同批号的医疗器械出厂质量检验合格报告单。
六、外包装上应标明生产许可证号及产品注册证号；包装箱内没有合格证的医疗器械一律不得收货。
七、对与验收内容不相符的，验收员有权拒收，填写‘拒收通知单’，对质量有疑问的填写‘质量复检通知单’，报告质管部处理，质管部进行确认，必要的时候送相关的检测部门进行检测；确认为内在质量不合格的按照不合格医疗器械管理制度进行处理，为外在质量不合格的由质管部通知采购部门与供货单位联系退换货事宜。
八、对销货退回的医疗器械，要逐批验收，合格后放入合格品区，并做好退回验收记录。
质量有疑问的应抽样送检。
九、入库商品应先入待验区，待验品未经验收不得取消待验入库，更不得销售。
十、入库时注意有效期，一般情况下有效期不足六个月的不得入库。
医疗质量管理制度
宜宾戎南骨科医院医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度的总体要求1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。
二、质量管理组织及其职责（一）院级质量管理组织1.成立质量管理委员会：由业务院长担任主任。
负责按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息等。
2.医院质量管理日常工作部门：如医教科、护理部负责具体承办每次检查情况，收集、整理、汇报及反馈工作。
（二）科级质量管理组织科室以科委会为基础成立科室质量管理小组，由科主任担任组长。
负责本科室的质量管理和控制，对本科室的住院（留观）病人及整个诊疗过程实行全程管理、阶段质控；检查督促各种医疗制度的落实等。
三、质量管理方案的内容（一）明确目标与指标：院、科两级分别制定医疗质量管理方案，明确质量管理目标、质量标准、保证措施、检查评价方法。
（二）效果评价与信息反馈：包括制定质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等内容。
四、具体的质量管理措施（一）制度执行与人员管理1.严格执行规章制度：严格执行医院各项规章制度，认真实施医疗技术常规和技术操作规程，全面落实全员岗位职责制，实行全员全程质量考核、质量管理、质量控制。
2.人员培训与考核：不断强化医务人员的质量意识，对科室质量控制人员进行专门培训，对新职工、进修、实习人员进行岗前培训，认真学习宣传医院的各项规章制度和医疗质量标准，建立严格的考核制度，不合格者不能上岗。
（二）医疗文书与病历管理1.医疗文书规范书写：科室质量管理小组要检查督促各种医疗文书书写及时、准确、完整、清晰，符合上级有关规定要求。
2.出院病历终末评审：实行出院病历终末评审制，由医务科负责，从各临床科室抽调主治医师以上人员（包括主治医师）到病案室，对全部出院病历评审，不合格病历退回原科室返修。
医院医疗质量安全管理制度(三篇)
医院医疗质量安全管理制度第一章总则第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。
第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。
第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与安全管理的基本原则、内容和管理措施。
第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的保密，提升医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。
第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实施。
第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。
第二章医疗质量安全管理机构第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。
第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。
第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处理情况等。
第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全的监测和评估等。
第三章医疗质量安全管理制度第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。
第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的内容：（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。
（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使用和维护、医务人员的安全操作规程等。
医疗质量管理制度(三篇)
医疗质量管理制度一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理____，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理____须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理____定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。
医疗质量管理制度（二）一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度医疗质量是医疗机构的生命线，关乎患者的生命安全和健康福祉。
建立健全科学、规范、有效的医疗质量管理制度，对于提高医疗服务水平、保障医疗安全、增强医疗机构的竞争力具有重要意义。
一、医疗质量管理组织架构成立医疗质量管理委员会，作为医疗机构医疗质量管理的最高决策机构。
委员会由医疗机构的主要负责人、医疗管理部门负责人、临床科室负责人、护理部门负责人、医技科室负责人等组成。
医疗质量管理委员会的主要职责包括：制定医疗机构的医疗质量方针和目标；审议医疗质量管理的规章制度和工作流程；监督医疗质量的执行情况；对医疗质量问题进行评估和决策；协调各部门之间的医疗质量管理工作。
设立医疗质量管理部门，作为医疗质量管理委员会的日常办事机构。
医疗质量管理部门负责组织实施医疗质量管理的各项工作，包括医疗质量监测、评估、分析、反馈和改进等。
临床科室、护理部门和医技科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
医疗质量控制小组由科室负责人、护士长、医疗技术骨干等组成，定期对本科室的医疗质量进行自查自纠，并向医疗质量管理部门报告。
二、医疗质量管理制度的内容1、医疗质量标准制度制定明确的医疗质量标准，包括医疗技术规范、医疗服务流程、医疗质量指标等。
医疗质量标准应符合国家法律法规和行业规范的要求，并结合医疗机构的实际情况进行制定。
2、医疗质量监测制度建立医疗质量监测体系，对医疗质量进行动态监测。
监测内容包括医疗服务过程中的关键环节、医疗质量指标的完成情况、患者满意度等。
监测方式可以采用病历审查、现场检查、数据分析等多种方法。
3、医疗质量评估制度定期对医疗质量进行评估，评估周期根据医疗机构的实际情况确定。
评估内容包括医疗质量标准的执行情况、医疗质量监测结果、医疗质量改进措施的落实情况等。
评估结果作为医疗机构绩效考核和奖惩的重要依据。
4、医疗质量反馈制度及时将医疗质量监测和评估结果反馈给相关部门和人员，反馈方式可以采用书面报告、会议通报、信息系统提示等。
医疗质量安全管理制度（6篇）
医疗质量安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
三甲医院医疗质量管理制度
三甲医院医疗质量管理制度为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本制度。
一、医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
院长是医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
1、成立医疗质量管理委员会。
（1）医疗质量管理委员会主任由院长担任，委员由医务科、质控科、护理、医院感染管理科、信息统计科、后勤管理科等相关职能部门负责人以及相关临床、药剂科、医技等科室负责人组成，由质控科具体负责日常管理工作。
（2）医疗质量管理委员会职责：1）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订医院医疗质量管理制度并组织实施；2）组织开展医院医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布医院质量管理信息；3）制订医院医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；4）制订医院临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；5）建立医院医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；6）落实上级卫生计生行政部门规定的其他内容。
2、医院各业务科室成立本科室医疗质量管理工作小组。
（1）组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。
（2）医疗质量管理工作小组主要职责是：1）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；2）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；3）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；4）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；5）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；6）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
三、建立医疗质量管理体系，健全医院规章制度和人员岗位责任制度，加强质量管理。
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三、医疗质量管理制度
1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，把质量管理纳入医院的各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、手术及有创操作管理委员会、ICU 及急诊管理委员会
等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
（5）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊
制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与
能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
通过检查、分析、
评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。