静脉通道的建建立与管理34页PPT

静脉通道相关并发症的预防与处理PPT课件

4级
变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm（6in)，循
环障碍，中度到重度疼痛
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外渗/渗出原因
针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出
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前言
2
输液大国
这样的情景我们并不陌生
3
静脉治疗是临床最多的技术操作
我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体 85％护士＞75％工作时间用于输液操作
几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大部分 (98%)是外周静脉导管
4
案例1
2017年11月2日10:00，我院心内科患者行冠脉CTA检查过程中发生输液处疼痛，当时未予重视，检查完成后，出现右手前臂肿胀。
可凹陷性水肿皮肤变色有瘀伤肿胀水肿范围的最小处直径15cm6in循环障碍中度到重度疼痛202071834外渗渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针导管材料过硬穿透血管后壁固定不良导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动针头刺破血管壁或脱出穿刺技术反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性栓塞形成导致液体从穿刺点溢出202071835重视全过程自觉遵守静脉治疗规范化流程建立评估制度会诊制度降低风险使用腐蚀性的药物应早期置管遵循置管程序掌握药性合理使用静脉保证穿刺的高成功率管理制度202071836静脉治疗后尽早拔出导管并评估导管的完整性局部穿刺部位穿刺静脉及患者全身状况由有经验护理人员完成操作加强巡视重视主诉重视静脉治疗相关知识宣教注重宣教效果评价善于沟通总结做好记录管理制度202071837外渗渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视1530分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温肿胀202071838外渗渗出处理原则回抽药液尽量减少在组织内的药液停止输液处理

静脉通道的建建立与管理

操作时应注意的事项
1、静脉穿刺针具的选择在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少Байду номын сангаас械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
操作时应注意的事项
2、严格执行无菌技术操作严格检查留置针的包装及有效期；对套管脱出部分切勿在送入血管内；操作时动作轻柔，以减少套管针来回移动，减弱对血管内皮的机械损伤；尽量减少化学刺激，消毒时碘酒，酒精不宜过多。避免通过皮肤于血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激。
颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8~1.0 cm，在抢救休克、心搏骤停等危重病人情况下，即使存在周围循环衰竭，微循环灌注不足，颈外静脉仍能显示而相对四肢浅静脉容易穿刺，一次穿刺成功率高。
颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较
多发性骨折病人
避免伤侧肢体，
根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。
大面积烧伤的病人
由于表皮缺损，无静脉标志且休克期有效循环血量不足，血管不充盈，常因静脉穿刺困难，影响液体输入。早期阶段要选用粗套管针及路径短且粗直的上肢静脉建立静脉通道，以保障液体快速输入纠正休克。此类病人输液时间长，所用液体和药物对血管刺激性又大，有条件可适当将上肢与下肢静脉交替使用。
紧急静脉通道建立选择
机体在急救状态下往往需要应用抢救药，快速扩容及输注某些特殊的、刺激的药物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在进心端血管建立静脉通道既能使药物迅速发生药效。又能克服药物因刺激性强、渗透压高引起静脉炎或坏死的缺点。

2024年度临床输血规范管理ppt课件

在输血前，医护人员应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床
号、血型和交叉配血试验结果等信息，确保输血患者与申请单上的信息
一致。
02
确认血液制品信息
医护人员应检查血液制品的标签、外观、有效期等，确保血液制品的质
量和安全。同时，应核对血液制品的血型、种类、数量等信息，确保与
申请单上的信息一致。
03
签署输血同意书
输血的适应症和禁忌症
适应症包括急性失血、慢性贫血、凝血功能障碍等；禁忌症包括发热、过敏、严重心肺功能障碍等。
输血的风险和并发症
输血可能引发发热、过敏、溶血、感染等风险，严重时可导致死亡。并发症包括输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病等。
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输血技术操作规范
输血前准备
核对患者信息、评估患者病情、选择合适的血液制品和输血方式
2024/3/23
输血相容性检测
进行ABO血型、Rh血型等输血相容性检测，确保输血安全。
患者病情评估
医生需对患者病情进行全面评估，包括贫血程度、心肺功能、输血史等，以制定合适的输血方案。
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输血前教育与指导
输血知识教育
向患者及家属普及输血相关知识，包括输血的必要性、风险、注意事项等。
2024/3/23
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THANKS
感谢观看
2024/3/23
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在输血前，医护人员应向患者或其家属充分说明输血的目的、风险、注
意事项等，并征得患者或其家属的同意后签署输血同意书。
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输血过程监控与记录
监控输血过程
在输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应和生命体征变化，及时发现并处理可能出现的输
血不良反应。

静脉通道建立方法ppt课件

预防和处理
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可能损伤胸膜，导致气体进入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼吸困难和紫绀。可通过胸部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严重气胸需要穿刺排气或放置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免感染。
2. 注意保护血管，避免反复穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管，导致出血。轻微出血可通过加压包扎来控制，严重出血则需要缝合或使用止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并在皮下组织积聚形成的。小的血肿可自行消退，大的血肿需要抽吸或切开引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法，可以保证重症监护的顺利进行，

静脉输液ppt课件PPT课件

（四）颈外静脉插管输液法
• 目的： • 1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。 • 2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。 • 3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。
第42页/共73页
颈外静脉插管输液法
优点：缺点：
行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少
*充分稀释对血管有刺激的药
物
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原因
1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在旁看守
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临床表现
1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病
儿童——20~40滴/分
病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
药物
利尿剂、脱水剂——快滴
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补钾原则
•不宜过浓
不超过0.3%
•不宜过多
•不宜过快
30-40滴/分
•不宜过早
成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重
（一）周围静脉输液法（二）头皮静脉输液法
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（一）周围静脉输液法
1、密闭式输液法
2、静脉留置输液法
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1、密闭式输液法
用物注射盘输液器静脉穿刺针（6~8号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单
第35页/共73页
静脉留置针组成
针头部

手术患者静脉通道建立PPT演示课件

左侧
器械台
患者头侧
静脉通道主刀
一助
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甲状腺手术
麻醉：颈丛或全麻体位：颈仰卧位
为了方便麻醉师术中给药与静脉通道的观察，静脉通道一般选择右下肢为佳
麻醉机一助
头侧
主刀
器械台
静脉通道
9
妇科腹腔镜手术
麻醉：全麻
麻醉机
体位：头低脚高仰卧位
妇科腔镜手术主刀一般站在
患者左侧，助手站在右侧打镜子一助
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三、静脉通道选择的要点
6、特殊体位以不影响循环为原则，如：侧卧位，静脉通道选择在健侧；俯卧位，静脉通道选择在上肢或下肢如：泌尿科的左肾切除，其静脉通道建立在右上肢；骨科的腰椎内固定手术，静脉通道选择上肢即可而颈椎手术则选择下肢。
7、静脉通道所选择的血管必须直、粗大。以确保能满足术中快速输液的要求。
6
腹腔镜左半结肠切除术
麻醉：全麻体位：头低脚高仰卧位手术部位在患者左侧，
主刀位于右侧，以不妨碍手术者操作为原则，静脉通道建立在左侧。
麻醉机
患者头侧
超声刀或电刀
二助
主刀
器械台
静脉通道一助工作站显示器 co2
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LC
麻醉：全麻麻醉机
体位：头据不影响主刀操作、便于麻醉为显示器原则，静脉通道建立在
4
三、静脉通道选择的要点
3、若术中要阻断上、下腔静脉，髂静脉，大隐静脉时，静脉通道要避免建立在相应静脉远端；
4、病情重，手术大，尤其是术中生命体征波动大，循环、呼吸功能不易控制的患者及可能出现大出血休克的患者，需建立2组或以上的静脉通道，必要时作动脉有创监测；

中心静脉置管(全)ppt课件

• 锁骨上途径：
膈神经麻痹血胸气胸胸腔积液动静脉瘘臂丛神经损伤空气栓塞心律失常肺动脉撕裂
.
6
概述术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
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颈内静脉穿刺置管术
.
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲

院前急救中静脉通道的建立PPT课件

其他物品
核对
药名
剂量
浓度
质量
有效期
铝盖开口
消毒瓶口（加药）插输液管
准备病人
排除输液器内空气
消毒皮肤
扎止血带
穿刺
固定
调节滴速
密闭式输液法操作流程图
备物
净手戴口罩
年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者宜慢；严重脱水、大量失血者可较快；高渗溶液、含钾药物、升压药等宜慢；脱水利尿剂宜快。
根据年龄病情药物性质调节：
滴速计算方法
1. 已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）：每分钟滴数× 60 分钟每小时输入量（ml）= —————————— 每毫升滴数【例】滴速为每分钟60滴，所用的输液器每毫升滴出量为15滴，计算每小时输入量（ml）： 60 × 60 每小时输入量（ml）= ———— = 240（ml） 15
注意事项
及时建立静脉通道严格执行无菌操作规程认真执行查对制度注意药物配伍禁忌严防空气进入血管固定好输液针头调整滴速、保持通畅观察效果及不良反应做好记录及交接班
输液故障及处理
溶液不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降
液面过高的处理
输液反应
滴速计算方法
2. 已知一定时间内总输入量，计算每分钟输入滴数：每小时输入（ml）×每毫升滴数每分钟滴数 = ——————————————— 60 分钟【例】要在4小时完成1000毫升的输液量（即每小时250毫升），所用输液器每毫升滴出量为20滴，计算每分钟输入滴数： 250 × 20 每分钟滴数 = ———— = 83 滴 60
耳后静脉
枕静脉
额静脉
穿刺点