病理学案例
病理学案例分析及答案
病理学案例分析及答案一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。
患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。
患者否认有乳腺癌家族史。
查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。
双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均。
CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂象增多，胞浆量少。
免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。
患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。
临床上常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。
影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理学诊断。
病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。
临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。
同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
病理学与病理生理学案例
病理学与病理生理学病例汇总为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：以下是关于“胃癌”的病理学案例：［病例摘要］患者胡某某,女,62岁。
--------年龄上处于疾病高发期。
1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。
近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。
2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。
-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。
食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。
-------很有可能是癌症恶病质。
左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。
-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。
肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。
--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。
临床检查：1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。
2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。
3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。
1、做出病理诊断及提出诊断依据：➢胃癌（溃疡浸润型）；➢肝转移性胃癌（多结节型）；➢卵巢转移性胃癌；➢直肠转移性胃癌。
2、结合病例讨论肿瘤生长方式：❖浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。
3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：✧淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
✧血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。
浅析法医病理学研究案例
浅析法医病理学研究案例法医病理学是医学中的一个重要分支，它主要研究死亡原因和死因的鉴定，通过对尸体的病理学特征进行分析和研究，帮助警方解决疑难案件，保障社会的公正和安全。
本文将对一些典型的法医病理学研究案例进行浅析，以期为读者展示法医病理学的重要性和应用价值。
案例一：疑似死于溺水的溺死案件一名年轻男子在江河中被发现身亡，初步判断是溺水死亡。
警方在尸体解剖后发现，尸体的肺部没有明显的水肿，没有明显的水汽泡，也没有呛水痕迹，这与典型的溺水死亡病理特征不符。
经过法医病理学的深入分析和研究后发现，该男子是因心脏病发作突然晕倒，误入江河溺水而死。
这一案例充分展示了法医病理学在溺死案件中的重要作用，只有通过对尸体的细致解剖和病理学检测，才能准确鉴定死因，避免错误的判定。
案例二：毒物中毒死亡案件一名妇女在家中突然死亡，初始怀疑是自然死因或意外死亡。
警方在尸体解剖后发现，尸体内含有大量的有毒物质，包括农药和酒精成分。
通过对尸体组织的毒物检测和分析，法医病理学专家明确了死者是因毒物中毒而死。
在进一步调查中，警方得知死者与丈夫发生家庭矛盾，丈夫因嫌疑被警方带走接受调查。
这一案例再次展示了法医病理学在鉴定毒物中毒死亡案件中的重要性，只有通过精准的毒物检测和病理学分析，才能确认死因和嫌疑对象，为案件的调查和解决提供有力支持。
案例三：交通事故死亡案件通过上述案例的浅析，我们可以看到法医病理学在犯罪侦查和司法鉴定中的重要性和应用价值。
通过对尸体的深入解剖和病理学分析，我们可以准确鉴定死因，帮助警方追踪嫌疑对象，保护社会的公正和安全。
我们应该加强对法医病理学的研究和应用，提高对其重要性的认识和理解，为社会的公平和正义尽一份力量。
病理学病例分析
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
讨 论
诊断什么病？
依据是什么？
基本病变是什么？
病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
病案讨论一
李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
常见法医病理学案例分析
常见法医病理学案例分析法医病理学是一门研究疾病与死因的学科，通过对尸体、组织和细胞的检查，为刑事司法和医学提供依据。
在实践中，常见的法医病理学案例有很多，本文将对其中一些案例进行分析，以展示法医病理学的重要性和实际应用。
案例一：窒息死亡被告人A与被害人B曾有矛盾，某日，被告人A与被害人B发生争执，最终被告人A掐住被害人B的喉咙并扼杀致死。
这是一个典型的窒息死亡案例，死因鉴定是法医病理学的核心工作之一。
法医病理学在此案中的任务是判断被害人B的死亡是否与窒息有关，并提供相关证据。
法医病理学家首先对被害人B的尸体进行外观检查，注意观察颈部是否有其他暴力痕迹，如淤血、擦伤等。
随后，进行内部解剖，仔细观察气管、喉咙和肺部等器官，以寻找异常情况。
通过细致的检查，法医病理学家发现被害人B的气管狭窄、喉咙红肿，并在肺部内发现大量食物残渣，这些证据表明被害人B的死因与窒息有关。
进一步提供的组织切片分析结果显示，气管和喉咙的黏膜有明显的损伤痕迹，这与扼杀致死的过程一致。
基于以上分析，法医病理学家作出的结论是被害人B的死因为窒息，意味着被告人A的行为构成了故意杀人罪。
这个案例展示了法医病理学在调查刑事案件中的重要作用，通过准确的死因鉴定，为司法机关提供了可靠的证据。
案例二：毒物中毒一对夫妇在某天晚上突然昏迷并被紧急送往医院，医生救治及时但最终夫妇双双不治身亡。
家属对此表示怀疑，认为夫妇遭到了他人的毒害。
法医病理学的任务就是判断夫妇是否死于毒物中毒。
法医病理学家首先对夫妇的尸体进行外观检查，观察是否有其他外部伤痕。
随后，进行内部解剖，检查胃、肝脏、肾脏等脏器，并采集相应的组织标本。
经过检查，法医病理学家发现夫妇的身体内存在着一种与日常生活中接触不到的毒物，同时，各个脏器中都有不同程度的损伤。
通过毒物分析和组织切片的检查，法医病理学家最终确认夫妇死于毒物中毒。
进一步的病理分析显示，夫妇体内发现了大量有毒物质的残留，尤其是肝脏和肾脏受到了严重损害。
法医病理学鉴定案例
法医病理学鉴定案例在司法实践中，法医病理学鉴定扮演着至关重要的角色。
它通过科学的方法和技术，揭示死亡的原因、方式和时间，为案件的侦破和司法裁决提供关键的证据。
接下来，让我为您讲述几个典型的法医病理学鉴定案例。
案例一：意外溺水死亡在一个宁静的小镇，某天清晨，一名村民在河边发现了一具尸体。
警方迅速赶到现场，封锁了周边区域，并通知了法医。
法医到达后，首先对现场进行了仔细的勘查。
尸体位于河边，周围有一些凌乱的脚印和拖拽痕迹。
尸体身上的衣物完整，但有明显的水渍和泥沙。
对尸体进行详细的检验发现，死者的肺部充满了水，呼吸道和肺泡内有大量的溺液和异物，这表明死者是在生前吸入了大量的水导致窒息死亡。
同时，尸体表面没有明显的外伤和打斗痕迹，身体各部位也没有骨折或其他暴力损伤的迹象。
进一步的检查发现，死者的胃内有少量未消化的食物，根据食物的消化程度，可以推断出死亡时间大约在饭后 2-3 小时。
结合现场勘查和尸体检验的结果，法医最终判定死者为意外溺水死亡。
案例二：中毒身亡在一座繁华的城市，一名年轻女子被发现死在自己的家中。
接到报警后，警方和法医迅速赶到现场。
进入房间，一股刺鼻的气味扑面而来。
法医在现场发现了一些可疑的药物瓶和残留的液体。
对尸体进行解剖时，法医发现死者的肝脏、肾脏等器官有明显的中毒损伤迹象。
通过对血液和胃液的化学分析，检测出了一种高浓度的有毒物质。
进一步调查发现，死者生前曾有过抑郁症状，并在近期购买了相关的药物。
经过对药物成分的分析和比对，最终确定死者是服用了过量的有毒药物导致中毒身亡。
案例三：交通事故致死在一条繁忙的公路上，发生了一起严重的交通事故。
一辆轿车与一辆摩托车相撞，摩托车驾驶员当场死亡。
法医在事故现场对死者进行了初步的检查。
死者头部有严重的创伤，颅骨骨折，脑组织外溢。
身体其他部位也有多处骨折和擦伤。
在解剖过程中，法医发现死者的心脏、肺部等重要器官受到了剧烈的冲击和损伤，导致功能衰竭。
通过对事故现场的勘查、车辆的损坏情况以及死者的伤情综合分析，法医判定死者是由于交通事故造成的严重创伤导致死亡。
法医病理学案例研究
法医病理学案例研究在法律与医学的交叉领域，法医病理学扮演着至关重要的角色。
它通过对死亡事件的深入研究，为司法实践提供关键的科学依据，以揭示真相、维护正义。
接下来，让我们一同走进几个具有代表性的法医病理学案例，探究其背后的奥秘。
案例一：意外溺水身亡这是一起看似简单的溺水事件。
一名年轻人在河边游玩时失踪，几天后他的尸体在下游被发现。
初步的现场勘查并未发现明显的异常，但法医的细致工作揭示了一些关键线索。
尸体表面有多处擦伤和划伤，这可能是在水流中与河底的石头和树枝碰撞所致。
肺部充满了水和泥沙，这是典型的溺水特征。
然而，进一步的检查发现，死者的鼻腔和口腔内有少量的藻类和微生物，与发现尸体的水域中的种类不完全一致。
这引起了法医的警觉。
经过对周边水域的详细调查和水样分析，发现距离事发地点不远的一处池塘，其水中的藻类和微生物与死者体内的更为匹配。
最终推断，死者最初是在这个池塘中溺水，然后被水流带到了下游。
这个案例提醒我们，法医病理学的工作需要细致入微，不能放过任何一个看似微不足道的细节。
哪怕是一些微小的生物证据，都可能成为破解谜团的关键。
案例二：中毒死亡之谜在一个安静的小镇上，一名中年妇女突然死亡。
家人称她在晚餐后不久就感到不适，然后迅速陷入昏迷，最终不治身亡。
法医在进行尸检时，首先对死者的胃内容物进行了分析。
发现了一些未完全消化的食物残渣，但没有明显的有毒物质。
然而，对死者的血液和肝脏进行检测时，发现了一种罕见的毒素。
通过对死者生前的活动轨迹和接触人群的调查，发现她最近与一位从事草药研究的人有过接触。
进一步的调查发现，这位草药研究者正在试验一种新型的草药配方，其中可能含有这种罕见的毒素。
经过深入的实验室分析和比对，最终确定死者是因摄入了这种含有罕见毒素的草药配方而中毒身亡。
这个案例展示了法医病理学在毒物分析方面的重要性，以及跨领域知识的整合运用。
案例三：伪装的自杀一名男子被发现死在自己的家中，现场留下了一封遗书，初步看起来像是自杀。
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第一章损伤与修复病例1病史摘要王××，男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。
患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。
入院检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。
B超：腹内脏器未见异常。
实验室检查：血常规、尿常规均正常。
X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折临床处理：牵引，外固定。
术后X线报告对位、对线尚可。
术后一周再次复查，结果同前。
一个月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。
牵引一个月后改为石膏固定二个月。
术后三个月复查：骨性骨痂形成讨论：1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？2、简述骨折愈合的基本过程。
3、哪些因素可影响骨折的愈合？第二章局部血液循环障碍病例2病史摘要李某，男，农民，38岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第二天出现红、肿、热、痛;第3天体温上升达39.5℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第6天，左足拇趾呈污黑色；第10天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有黯红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论1.病人所患何病，其发生机理是什么？病例3病史摘要女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日清晨起腹痛，并逐渐加剧。
10时许自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。
立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托品及速尿等药物。
因病情恶化，继续给予阿托品、654—2、氨茶碱、西地兰。
当出现呼吸改变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。
尸检摘要双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体顺刀流下。
镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。
大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域肺泡腔内充满红细胞。
全身各脏器充血水肿，心肌有变性。
子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。
病理诊断①双肺羊水栓赛，肺水肿；②足月妊娠，死胎。
讨论：1. 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因第四章炎症病例 4病史摘要王XX，男，71岁，主因“下咽时疼痛20天”入院。
患者20天前出现进食时疼痛伴哽噎感，无呕吐、呕血及黑便，无返酸嗳气。
行胃镜检查，发现食管距门齿30~40cm，左后壁及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”，患者为进一步治疗住院。
发病以来食欲睡眠可，二便正常，无体重减轻，现仍能进食普食。
查体：T：36℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：148／78ｍｍHg，发育正常，营养中等，无恶病质，表浅淋巴结无肿大。
胃镜检查，发现食管距门齿30-40cm左后壁及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”，病理诊断：1、（食道）鳞状细胞癌；2、（胃窦大弯）慢性浅表性胃炎、刷片（1940）：发现癌细胞。
既往高血压病史5年，无外伤史。
无药物食物过敏史。
患者于入院后10天行食管癌切除术，术后3天高烧不退，神智昏迷，经抢救无效死亡。
尸检摘要食管下段可见手术切口，切口下端见瘘管形成，胸腔积液（150ml），黄色，胸壁局部褐色，见黄色液体渗出，脱落细胞学检查为浸润之中性粒细胞，脱落坏死间皮细胞，偶见菌团及少量红细胞。
心脏：左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，心肌细胞内弥漫性脂褐素沉积，心肌间质水肿，血管淤血扩张，局部心包粘连。
肺：双肺脏大部分区域呈灰红色，切面红褐色。
镜下：双肺肺泡间隔弥漫性增宽，肺泡壁毛细血管弥漫性淤血扩张，部分小血管内充满急慢性炎细胞（嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞），可见细菌菌团。
大部分肺泡腔内充满粉染均质液体，并可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
部分肺泡间隔断裂融合。
肺间质血管淤血扩张。
肾：肾小球毛细血管淤血扩张，肾小球毛细血管及间质小血管内可见多处细菌菌团，肾皮质内可见多发性小脓肿。
间质血管淤血扩张，部分肾小管上皮细胞脱落、坏死，可见细胞管型。
肝脏：肝小叶结构尚清。
中央静脉及肝窦淤血扩张，可见微脓肿形成。
讨论：1、结合学过的知识分析该患者死亡原因。
2、结合病理检查结果分析该患者可能于何部位有何病变？其形成机制为何？3、试述炎症的结局。
病例5病史摘要张某，男，12岁，两周前左侧面部长一疖，直径约3cm，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。
两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。
营养不良，发育较差，神志不清，体温39℃，脉搏140次/分，呼吸35次/分。
面部有一2㎝×3㎝的红肿区，略有波动感。
实验室检查白细胞总数为22×109/L，中性粒细胞为0.87。
血培养为金黄色葡萄球菌阳性。
经过入院经抢救无效死亡。
尸检摘要发育、营养差，面部有2㎝×3㎝肿胀区，切开有脓血液流出。
颅腔大脑左额区大量灰黄色脓液填充，脑组织有一4㎝×4㎝×5㎝的脓腔形成。
切片观察见有脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，周围见肉芽组织。
讨论：1. 根据资料对本病例作何诊断？2. 本例脑部病变是怎样引起的？3.从本病例中应吸取什么教训？第五章肿瘤病例6患者女性，56岁主诉上腹部疼痛6个月，腹胀一个月。
现病史患者于6个月前自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重，食欲逐渐减退，时而黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果；近一个月来上腹部胀痛加重，并有肝区不适，曾有黑便。
患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽，偶尔，痰带血丝。
既往史患者近8年来经常于进食后觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐X线造影、胃镜检查。
胃粘膜活检：病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡；（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、中～重度肠化并中～重度非典型增生”。
一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次黑便。
查体：一般情况差，明显消瘦、衰弱，贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。
于左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结，较硬、固定、不痛。
腹部稍隆起，腹水征阳性，剑突下较饱满，可触及鸡蛋大肿块，肝脏稍大。
指肛检查：于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬、固定。
直肠镜检查：无异常发现。
妇科检查：盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬，考虑为双侧卵巢肿物。
胸部X线照片：两肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。
胃X线钡餐造影检查：于胃幽门窦前壁可见一个约4 cm×3cm×3 cm的边界不齐的充盈缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。
胃纤维内窥镜检查：于近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约6 cm×5cm，灰白色、较硬、粘膜皱襞粗大、蠕动消失；于近胃壁增厚区的中央处形成火山口样溃疡，其内径约3cm，底部较多坏死并有出血。
于病变胃粘膜区域，多处咬取组织送病理科进行活组织检查（活检）。
胃粘膜活检病理诊断：粘液性腺癌，低分化（印戒细胞癌），侵及浆膜层，淋巴管和小静脉的腔内含癌细胞栓子。
胃液和腹水脱落细胞学检查：找见肿瘤细胞，多为印戒样肿瘤细胞。
住院经过：患者入院后采用支持疗法和抗肿瘤化学药物治疗，病情继续恶化，呈现恶病质。
住院后三个月余，患者又突然排泄黑便，血压下降至50/30mmHg。
经抢救无效死亡。
讨论：1．本例患者于尸体剖检（尸检）时，有可能在哪些部位发现哪些相关的病变？2．本例患者的原发性病变是什么？该原发性病变与其他病变有何联系（即该原发性病变是如何发生发展的）？3．分析本例患者的死亡原因。
病例7病史摘要男性患者，15岁，一年前左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴有局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体检左膝关节上方纺锤形肿胀。
X线：左股骨下段骨质溶解，病变区一端可见Codman 三角和日光放射线阴影。
病理性骨折，经保守治疗无效，行截肢术。
治疗经过患者截肢后愈合出院，出院后四个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查：血清碱性磷酸酶升高。
截肢局部无异常。
病史摘要左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分被破坏，代之以灰红色鱼肉样组织，形成巨大梭形肿块（约18㎝×15㎝×12㎝），质较软，明显出血坏死。
病变以干骺端为中心，向骨干蔓延，侵入并破坏周围软组织。
无包膜。
镜检：肿瘤细胞圆形、梭形及多角形，核大深染，核分裂象多见。
细胞弥散分布，血管丰富，可见片状或小梁状肿瘤性骨样组织。
讨论：1. 根据病史、病理特点做出诊断。
2. 局部疼痛和病理性骨折是怎么样发生的？3. 术后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，如何解释？第六章心血管病例8病史摘要王某，女，30岁，农民。
主诉间歇性心悸、气短一年，伴下肢浮肿、少尿一个月。
现病史一年前开始出现劳累后心悸、气短，休息后好转。
一个月前因着凉而发热、咽痛、心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿、少尿、右上腹胀痛、食欲减退、不能平卧而收治入院。
既往史 10年前常有咽痛、关节疼痛病史。
查体半卧位，慢性病容，四肢末梢及口唇发绀。
颈静脉怒张。
两肺背部有中、小水泡音。
心尖部有舒张期震颤。
心界向左右两侧扩大。
心率110次/分，血压110/70㎜Hg，心律不齐。
心尖部有隆隆样舒张期杂音。
肝在肋下3㎝，剑突下5㎝可触及，质韧，轻度压痛，肝—颈静脉回流征阳性。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查尿常规：尿蛋白（＋）、红细胞1—2个/高倍视野，透明管型1—2个/高倍视野。
X线检查：心脏向左右两侧扩大，双肺纹理增粗。
临床诊断①风湿性心脏病；②二尖瓣狭窄伴关闭不全；③全心功能衰竭。
讨论：1. 临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？2. 根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？3. 此病人进一步应如何治疗？病例9病史摘要：王某，女，58岁，退休工人。
半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。
以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。
今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。
今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后ECG示急性前间壁心肌梗塞，经抢救无效死亡。
尸检所见：身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。
心重350g，左心室壁厚度1.6cm。
左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（Ⅱ～Ⅲ级）。