医学影像学课件：循环系统实习二 2

• 反S征 • 空泡征 • 分叶征 • 毛刺征 • 胸膜凹陷征 • 肺上沟瘤
• 片状影的鉴别诊断 • 空洞影的鉴别诊断 • 结节或肿块的鉴别诊断 • 气管阻塞的表现-三阻征 • 肺结核的分型及各型的表现 • 肺癌 • 肺炎 • 纵膈分区及常见肿瘤
主动脉夹层
主 动 脉 夹 层
CTA
肺动脉栓塞
期中考试安排
*4月14日（周二 晚上）12~15节 上课，影像介入进展 期中考试 考试范围：影像介入进展之前的所有教学内容。
期中考试安排
分值：总论：20 呼吸：50 循环：30 题型：单选30分15题 多选10分5题 名词解释：10分5题 问答题20分2题 看图诊断20分10题 看图描述诊断 10分2题
• 临床症状
• 诊断——风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并 关闭不全
病例4
M, 37yr 诊断风湿性心脏病20年，心悸、气促伴双下肢水肿2月
• 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄合并关闭不全
二尖瓣置换术后
病例五
M, 55 二尖瓣置换术后7年，发热、咳嗽、咳 血痰1周
• 肺泡性肺水肿
有肺充血改变的心脏病
房间隔缺损 室间隔缺损
• 结论： 先心病，室间隔缺损
病例9
• X线表现：
双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门 增大。 心影增大，呈二尖瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆 凸延长，心尖向左下移； 侧位片示心前后间隙变窄。 • 结论： 先心病，室间隔缺损
病例10
M, 5yr 发现心脏杂音1年，在胸骨左缘第二肋间 可闻及连续机械样2级杂音
主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损。
病例11
女 15Y 末梢紫绀，心前区杂音15年
• X线表现： 双肺野中外带纹理变细、稀少，肺门变小 ；
心影大小正常，左心缘圆隆，肺动脉段稍 凹陷，升主动脉增宽；侧位片显示心胸接 触面增大。
• 结论： 法洛四联征
病例12
男，4岁，咳嗽，活动后气促， 紫绀。
• 可有右位主动脉弓 • 肺动脉段凹陷 • 右心室增大，心尖上翘 • 肺少血 • 诊断——法洛氏四联症
• 心脏明显增大，肺动脉段突出及肺高压较轻 者，多见于二尖瓣关闭不全
• 肺动脉段突出及肺高压明显，心脏增大较轻 者，多见于二尖瓣狭窄
• 有无关闭不全：左心室是否增大？
病例3
F, 49yr 反复活动后胸闷、气促8年，加重伴尿少和双 下肢水肿，听诊可闻及心间部双期杂音
临床诊断：风心病
• 单纯狭窄者心后三角存在，合并关闭不全 时间隙缩小或消失
心脏大血管病变的影像 诊断
中山大学附属第二医院 黄巧胜
复习： 心脏大血管X线平片的异常 表现？ 各房室增大X线表现 ？ 胸部大血管的异常？ 肺血异常？
有肺淤血的心脏病
• 二尖瓣狭窄 • 二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄----血流动力学
肺动脉段膨隆
6
病例1
男38岁， 活动后气喘多年。心尖部闻及4/6级舒张 期隆隆样杂音
病例15
M，56yr 双下肢水肿6月.
• 缩窄性心包炎
CT of the same patient
心包炎
Enhancement scan
*** 注意心包钙化
F, 83yr 咳嗽、咳痰4天，发热1天，
CT of the same patient
CT diagnosis: 主动脉瘤
女，51岁，胸背痛、 腹痛，下肢血管波 动减弱。
左室舒张期容量负荷增加 左室肥厚、扩张
病例2
X线表现：
双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺 门较浓密，边界欠清。
心影明显增大，心胸比率约为0.63；左心缘可见四弓， 心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段 向后膨凸，心前间隙变窄。 结论：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。
二尖瓣关闭不全多合并狭窄
病例13 Fallot
心尖上翘， 心腰凹陷， 心影呈靴形 ，右室、右 房增大，右 位主动脉弓 ，肺血减少 ，肺门缩小
病例14
F，14yr 发现面部红斑6月，双下肢水肿2月，胸部 检查未见异常。
Clinical Diagnosis：SLE
• 心包积液
M；35岁 结核病
CT： 1: 心包积液
2: 双侧胸腔ห้องสมุดไป่ตู้液，以右侧为主。
• X线表现：
双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门稍大 。
心影增大，呈二尖瓣型，心胸比率约0.64；左心缘可见四弓， 右心缘见双弧曲线，心底可见双重影；侧位吞钡照片显示食 道左房段受压后移，心前间隙变窄，左心室段无明显向后膨 凸；主动脉未见增宽。
• 结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全----血流动力学
无效房循间环隔：缺损（ASD） ----血流动力学
左房→右房→右室→肺血管
肺循环血流量为体循环2~4倍
肺充血
高流量性肺动脉高压→肺小动脉痉挛，内膜 增厚，管腔狭窄→阻塞性肺动脉高压
病例6
女，18岁
心悸气促12年。 胸骨左缘第2肋间 闻及收缩期杂音
X线表现：
双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺 充血改变； 心脏中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、 右室增大，尤以右房增大为主，表现为心 右缘右房段膨凸，心尖稍圆隆，肺动脉段 突出。 结论：房间隔缺损
• 右房不大，右心室可大可不大 • 肺血多，左心房不大或稍大
• 左室增大，主动脉节增大，有时可见漏斗 征
• 诊断——动脉导管未闭
有肺缺血的先天性心脏病
• 法洛四联症（Tetralogy Fallot, TOF) 为常见 紫绀型 先天心 包括四种畸形：
– 肺动脉狭窄 – 室间隔缺损 – 主动脉骑跨 – 右心室肥厚
男，10岁，劳累后心 悸，气促，易感冒， 发现心脏杂音2年，胸 骨左缘2、3肋间收缩 期杂音。
室间隔缺损（VSD）----血流动力学
容量负 荷增加
病例 8
男 45Y
胸闷、气促30多年， 胸骨左缘第4肋间可 闻及收缩期杂音
• X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺 门增大，右下肺动脉增宽。 心影增大，呈二尖瓣型，心胸比约为0.63；肺 动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖圆钝。
时间：4月14日18：30---20：00<介入进展 >理论课 20：00—22：00考试
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• X线性质 • 影像密度 • 造影检查 • 透视的优缺点 • 窗宽与窗位 • 高分辨扫描
• 肺纹理与肺门 • 支气管气像 • 空洞 • 空腔 • 卫星病灶 • 原发综合征 • 结核球 • 干酪性肺炎