乳腺病理ppt
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乳腺癌病理诊断规范中的几个问题PPT课件
2.2腺肌上皮腺病
2.3腺肌上皮瘤 .0
2.4恶性肌上皮瘤 .3 （极少发生局部复发或远处转移）
3. 间叶肿瘤
3.1血管瘤 .0
3.2血管瘤病
3.3血管周细胞瘤.1
3.4假血管瘤样间质增生
3.5肌纤维母细胞瘤 .0
3.6纤维瘤病（侵袭性）.1
3.7炎症性肌纤维母细胞瘤 .1
3.8脂肪瘤.0
3.8.1血管脂肪瘤.0
一、乳腺肿瘤WHO分类及预后
1. 肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码 （ICD-O）
2. 生物学行为编码为：0为良性肿瘤，1为交界性或生物 学行为未定肿瘤，2为原位癌或上皮内肿瘤Ⅲ级，3为 恶性肿瘤
1
1.上皮性肿瘤
1.1浸润性导管癌，非特殊性.3 10年生存率35%～50% 1.1.1 混合性癌 1.1.2 多型性癌 1.1.3 伴有破骨巨细胞的癌 1.1.4 伴有绒癌特征的癌 1.1.5 伴有黑色素特征的癌
1.6.1 黏液癌 1.6.2 囊腺癌和柱状细胞黏液癌 1.6.3 印戒细胞癌
2
1.7 神经内分泌肿瘤.3（组织学级别是最重要的预后指标之一） 1.7.1 实性神经内分泌癌 1.7.2 非典型类癌 1.7.3 小细胞/燕麦细胞癌 1.7.4 大细胞神经内分泌癌
1.8 浸润性乳头状癌. 3 （预后较好） 1.9浸润性微乳头状癌 . 3 （预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关） 1.10大汗腺癌 . 3 （预后与非大汗腺癌无差别） 1.11化生性癌 . 3
3.9颗粒细胞瘤 .0
3.10神经纤维瘤.0
3.11神经鞘瘤 .0
3.12血管肉瘤 .3
3.13脂肪肉瘤.3
3.14横纹肌肉瘤 .3
3.15骨肉瘤 .3
乳腺癌病理PPT课件
二线及以上
Numerous Phase II studies
45
HER2检测的方法及临床对阳性的定义
OVEREXPRESSION (Protein)
DCIS and tumor-free margins of < 2mm?
• Great discussion, no consensus!(43%, 48%,
10%)
(Morrow M, Wu S. The Breast 2009 (Suppl. 1) 18:12 (abstract S28)
14
ER(+) PR(-) ER(-) PR(+) ER(-) PR(-)
受体状况不明
有效率 65-70% 30-40% 40-50% <10% 20-35%
30
ER/PgR 受体状况与复发风险
N+ and N– patients
1.0
Proportion disease-free
0.9
ER/PgR– (n = 430)
44
多项研究一致证实赫赛汀 对HER2阳性乳腺癌的显著获益
EBC
MBC
新辅助 手
术
辅助
复 一线 疾
发
病
进
展
NOAH
HERA
HO648g
MDACC
NSABP-B31
M77001
NCCTG N9831
US Oncology
BCIRG 006
BCIRG 007
CHAT
TRAVIOTA
TAnDEM
EBC, early breast cancer; MBC, metastatic breast cancer
乳腺癌科普、病理示意图片
第二步：立位或坐位检查
• 首先，将您的左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。 乳房检查的正确范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达 腋前线，内侧近胸骨旁。检查的正确手法：三个手指并拢， 从乳房上方12点（将乳房比作一个时钟）开始，用手指指 腹按顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查，每检查完一圈 回到12点，下移2厘米做第二圈。第三圈检查，要检查整 个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀， 掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。此法被称为指压循 环按摩法。检查完左侧乳房后，将您的右手举起放在头后， 用左手检查右侧乳房，检查方法同上。在您检查完整个乳 房后，用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下， 仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物，则应去医院作 进一步检查。
Finally, feel your breasts while you are standing or sitting. Many women find that the easiest way to feel their breasts is when their skin is wet and slippery, so they like to do this step in the shower. Cover your entire breast, using the same hand movements described in above Step
第三步：卧位检查
• 身体平躺在床上，肩下垫只小枕头或折叠 后的毛巾，使整个乳房平坦于胸壁，以便 于检查乳房内有无异常肿块。由于坐位或 立位时乳房下垂，特别是体型较胖的女性， 容易漏检位于乳房下半部的肿块，所以卧 位检查同样是十分必要的。检查的范围和 手法同坐位或立位检查相同。
Feel your breasts while lying down, using your right hand to feel your left breast and then your left hand to feel your right breast. Use a firm, smooth touch with the first few fingers of your hand, keeping the fingers flat and together.
乳腺钙化ppt课件
45
癌理
浸岁
润，
性手
.
88
局限致密，结构不良，伴恶性钙化，皮肤增厚，脂
肪层浑浊，乳头凹陷。浸润性导管癌。
.
89
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90
.
91
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92
.
93
皮肤膏药
似 大小不等不规则钙化影，局部加压 发现接近皮肤，查体发现皮肤膏药残留
.
94
.
95
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96
.
16
.
17
.
18
皮肤钙化
不同的位置分布及形态变化不大， 都是良性钙化
.
19
皮肤膏药
似 大小不等不规则钙化影，局部加压 发现接近皮肤，查体发现皮肤膏药残留
.
20
.
21
.
22
左乳退化型纤维腺瘤
.
23
不规则肿物伴多形性钙 化，浸润性导管癌
.
24
双乳退化型纤维腺瘤，双
乳肿物伴粗颗粒状、斑块状钙
术病理：癌肉瘤。极少见。
.
75
高度恶性
• 高度可疑恶性钙化指多形性、小线虫状、 线样/分支形及不规则大小的微小钙化。
.
76
.
77
细小多形性钙化
典型恶性钙化
.
78
.
79
.
80
细小多形性钙化
典型恶性钙化，浸润性导管癌
.
81
浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状
钙化。
.
82
细小多形性钙化
.
35
.
36
双乳弥漫分布细小点状 钙化
双乳良性钙化
.
37
细小点状钙化，密度较高，边缘清
乳腺癌TNM分期ppt课件
乳腺癌TNM分期
7
T：原发肿瘤长径
➢临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； ➢测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检 查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查 等）测量准确； ➢第七版与第六版T分期没有变化。
乳腺癌TNM分期
8
➢TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） ➢ T0 无原发性肿瘤的证据 ➢Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS）
小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Paget’s 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌）
乳腺癌TNM分期
9
T1 肿瘤最大径≤20mm • T1mi 肿瘤最大径≤1mm • T1a 1mm＜肿瘤最大径≤5mm • T1b 5mm ＜肿瘤最大径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大径≤20mm
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期
11
乳腺癌TNM分期
12
乳头Paget’s病
乳腺癌TNM分期
13
乳腺癌TNM分期
14
乳腺癌TNM分期
15
N 区域淋巴结
临床分期（与第6版无变化） • NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 • N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上
• pN3b 临床上**发现内乳淋巴结转移，同时有1个 或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结 转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；
• pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移
• *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁 扫描）或临床体格检查未发现
• pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或 临床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、 II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺病理
3.浆细胞性乳腺炎 临床 全部为经产妇，29-44y（36y） 急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的 分泌物。 慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿 大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变） 预后及处理 手术切除，一般不复发。 非感染性炎症
病理 大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物 镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散 在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维 组织混合组成,呈息肉状 突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺 哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织 库柏氏悬韧带 库柏氏悬韧带
胸 大 肌
乳头
乳头
筋 膜
导管和小叶 乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变 肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤 血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母 细胞瘤、纤维瘤 病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良 性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤 乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤 恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘 区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤） 乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变 导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、 凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变
生殖系统和乳腺疾病.ppt
Blood route metastasis：少见， 少数晚期可转移至肺、骨及肝
Metastasis
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总
骶前
腹主动脉旁
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结（晚期）
临床上根据子宫颈癌扩展范围分为0—Ⅳ期
2. 发生机制
月经期宫内膜经输卵管返流至 腹腔（经血返流）
人流手术负压所致经血返流 子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、 腹壁部位等
体腔上皮化生学说
4. 临床表现
子宫增大，痛经，月经增多， 不孕率↑(15%→40%)； 异位部位出血 。
3. 病理变化 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软； 镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
预后
宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检查而确诊
子宫颈浸润癌
1. 发病情况：是女性常见的恶性肿瘤；40- 60岁为多，平均年龄为54岁左右
2. 病因：早婚、多产、性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 局部卫生不良 HPV感染（HPV16、18型）
1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列病变的连续 过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
乳腺癌病例分析ppt课件
+ T：原发肿瘤
+
T0 ：原发癌瘤未查出。
+
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。
+
T1：癌瘤长径≤2cm
+
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
+
T3：癌瘤长径＞5cm
+
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属之
+ N：区域淋巴结
+
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
+
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
乳腺癌辅助治疗
+在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为：8 mg/kg 初始负荷量后接着每 3 周 6 mg/kg 维持量，静脉滴注约 90 分钟。共使 用17剂（疗程52周）。
24
转移
1. 局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵袭
溢液，患者自行进行规律性的乳房检查。无既往史，父方的表姐/妹
于52岁罹患乳房肿瘤。
➢
激素因子相关：初潮15岁，有17年口服避孕药史。
➢
体格检查：右侧乳房有直径为1cm，坚固，光滑，有触痛的肿块。
可移动，无皮肤改变。肿块位于距离乳头4cm,10点到11点方向上。腋
窝淋巴结不可触。
➢ 激素受体阳性
➢ 前哨淋巴结检查：腋淋巴结有转移肿瘤 、内乳淋巴结阴性
•
hMSH2
• (五) 凋亡调节基因
•
Bcl-2
•
20
7.Herceptin治疗
一、商品概述 商品名： 赫赛汀 英文名：Herceptin 通用名：注射用曲妥珠单抗 英文名： Trastuzumab 赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）——HER2过度表达的转移性乳腺癌 重组DNA衍生的人源化单克隆抗体 可单药使用，不良反应轻，耐受性好，可在门诊治疗 疗效显著，中位缓解时间长 二、适应证
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孤立性乳头状瘤 临床：有乳头溢液 肉眼：位于乳晕附近，扩张大导管腔内
含液体并见乳头状新生物； 组织形态：增生的导管上皮及间质呈乳
头状, 有肌上皮,伴有大汗腺化生。
3. 纤维腺瘤
最常见良性肿瘤，与内分泌有关； 15-35岁多见，可由小叶增生演变而 来；可单发/多发；单侧/双侧。 肉眼 肿块界清有包膜，质坚韧,直径 小于3厘米切面粉红/白色已,半透明有 粘液感可见许多大小不一裂隙。
酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。
三.增生性和瘤样病变
（一）囊肿
1.单纯性囊肿 2.乳头状囊肿 3.乳汁潴留性囊肿
（二）乳腺增生症（乳腺病）
最常见。与内分泌失调（雌激素/黄体 素）有关，增生和复旧不良所致。 21-40岁多见；临床表现为肿块（直 径1-5厘米），双侧或单侧；半数有 乳房胀痛（与月经周期有关）；少数 有乳头溢液。 肉眼形态：多种多样
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤 维组织两种成分过度增生 类型：管周型
管内型 巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁； 临床：外上象限；无痛性肿块；晚期 皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块 侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋 巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。 病因：雌激素；婚姻状态；家族史； 高胆固醇饮食等
二.炎症
导管扩张症（浆细胞乳腺炎）
中年女性，早期可无症状，临床分三期。 临床 急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外
形改变或凹陷； 亚急性期：肿；缩小。 慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形
成溃疡或瘘管。 病理 早期导管扩张，上皮萎缩,导管周纤维化淋巴细胞
浸润； 后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜
这种病变与浸润 性小叶癌有时不 易区分。
5. 男性乳房发育
四. 乳腺肿瘤
（一）良性肿瘤 1. 乳头部腺瘤（乳晕下导管内乳头状瘤病）
多见于40-50岁，病程缓慢 主要表现乳头糜烂，易误为Paget’s病； 结节界清质硬灰白， 镜下大导管或输乳窦上皮呈乳头状增 生，细胞一致，可见肌上皮。
2 .管内乳头状瘤
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
➢乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移： 晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
影响预后的因素
原发灶大小<1厘米，5年生存率84%; >10厘米,仅为
组织起源：终末导管及腺泡 镜下
（2）导管原位癌（导管内癌）
定义：特征为上皮增生明显，伴不明 显至显著的非典型性，有注定要发展 为浸润性癌的倾向. 同义词：导管内癌，导管上皮内瘤 证据表明保守治疗(完全的局部切除) 常可治愈。
低等级DCIS病变特征
中等级DCIS病变特征
高级别DCIS
粉刺癌
乳腺癌组织学分类
非浸润性癌
导管内原位癌
➢ 粉刺癌 ➢ 非粉刺型导管内癌 ➢ 乳头Paget病
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 其他特殊类型
1.非浸润性癌（原位癌）
（1）小叶原位癌
小叶内导管或末梢导管上皮起源 临床无症状或肿块发展缓慢 40-70%为双侧性 肉眼为粉红色或半透明颗粒状 镜下小叶结构保存，腺管内为癌 细胞充填。 预后良好。
分泌性癌：
1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体 积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好； 2）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明， 核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后 不佳； 3）富于糖原的癌，罕见。
乳头Paget’S病：
40-60岁，湿疹样改变，表皮内出现 Paget’S细胞。 预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴 结转移。
3. 浸润性特殊型癌
粘液腺癌：中老年多见，生长缓慢，腋淋 巴结转移晚，预后好5年生存率为80%。 腺管样癌：少见,恶性度较低，常双侧性， 瘤体小（1厘米），镜下分化好，由结构不 规则腺管组成。 腺样囊性癌：罕见，肉眼肿块分界清，转 移少，预后较好。 乳头状癌：发生于大导管，老年人多见， 生长缓慢，转移较晚；常有乳头溢液。肉 眼结节内有乳头状组织；镜下为乳头状结 构，细胞异型明显，有浸润。
肉眼：扩张的导管，内含坏死物质。 光镜：癌细胞体积较大，细胞排列呈实心团块， 中央大片坏死；钙化。
导管内癌伴微小浸润
2. 浸润性非特殊性癌
浸润性导管癌
常见癌细胞突破基底膜侵及间质； 分为单纯癌；硬癌；不典型性髓样癌
浸润性小叶癌
癌细胞小，核深染，胞质少，常围绕 残留乳腺导管呈同心圆状排列，或在 间质内呈条索状排列。
无 病灶侵入小叶间导管 无
癌细胞三四个呈单行排 列，或呈 团，索状 细胞异型，染色质粗而深
4.腺病纤维化
纤维化和腺泡萎缩,小叶结构完全消失。
以上各种病变均可伴有导管上皮增生, 轻度、高度及不典型增生。
硬化性腺病
硬化性腺病，病 灶边界清楚。 B 图A的高倍镜， 显示腺管结构扭 曲、受压，并插 入透明变性的间 质。
组织形态及类型
1.小叶增生 2.乳头状瘤病 3.硬化性乳腺病 4.腺病纤维化期
1.小叶增生
（1）单纯性小叶增生 （2）囊性小叶增生（蓝顶囊肿） （3）腺型小叶增生 （4）纤维腺病
各种病变可出现在同一例病变，可 伴有纤维腺瘤形成。
蓝顶囊肿
2.乳头状瘤病
小叶内或小叶间导管乳头状增生为主 要特征，癌变率高，密切随访。
3.硬化性乳腺病 硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别
硬化性乳腺病
肉 质地 中等半透明颗粒状 Nhomakorabea眼 界限 不清边缘放射状
形 切面 病灶黄色条索为
态
纤维间脂肪组织
组 小叶结构 基本保存
基底膜 腺管外周有较厚
织
胶原纤维层
排列 腺上皮底部有肌上
形
皮层，形成双层
细胞形态 染色质均匀一致
态
或胞核固缩
浸润性癌
硬 边缘不规则 黄色小点为 坏死组织
乳腺病理学
乳腺结构模式图
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
一.发育异常
多乳头症： 多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳 腺芽的基底细胞残留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）； 假性（肿瘤）。
含液体并见乳头状新生物； 组织形态：增生的导管上皮及间质呈乳
头状, 有肌上皮,伴有大汗腺化生。
3. 纤维腺瘤
最常见良性肿瘤，与内分泌有关； 15-35岁多见，可由小叶增生演变而 来；可单发/多发；单侧/双侧。 肉眼 肿块界清有包膜，质坚韧,直径 小于3厘米切面粉红/白色已,半透明有 粘液感可见许多大小不一裂隙。
酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。
三.增生性和瘤样病变
（一）囊肿
1.单纯性囊肿 2.乳头状囊肿 3.乳汁潴留性囊肿
（二）乳腺增生症（乳腺病）
最常见。与内分泌失调（雌激素/黄体 素）有关，增生和复旧不良所致。 21-40岁多见；临床表现为肿块（直 径1-5厘米），双侧或单侧；半数有 乳房胀痛（与月经周期有关）；少数 有乳头溢液。 肉眼形态：多种多样
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤 维组织两种成分过度增生 类型：管周型
管内型 巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁； 临床：外上象限；无痛性肿块；晚期 皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块 侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋 巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。 病因：雌激素；婚姻状态；家族史； 高胆固醇饮食等
二.炎症
导管扩张症（浆细胞乳腺炎）
中年女性，早期可无症状，临床分三期。 临床 急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外
形改变或凹陷； 亚急性期：肿；缩小。 慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形
成溃疡或瘘管。 病理 早期导管扩张，上皮萎缩,导管周纤维化淋巴细胞
浸润； 后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜
这种病变与浸润 性小叶癌有时不 易区分。
5. 男性乳房发育
四. 乳腺肿瘤
（一）良性肿瘤 1. 乳头部腺瘤（乳晕下导管内乳头状瘤病）
多见于40-50岁，病程缓慢 主要表现乳头糜烂，易误为Paget’s病； 结节界清质硬灰白， 镜下大导管或输乳窦上皮呈乳头状增 生，细胞一致，可见肌上皮。
2 .管内乳头状瘤
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
➢乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移： 晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
影响预后的因素
原发灶大小<1厘米，5年生存率84%; >10厘米,仅为
组织起源：终末导管及腺泡 镜下
（2）导管原位癌（导管内癌）
定义：特征为上皮增生明显，伴不明 显至显著的非典型性，有注定要发展 为浸润性癌的倾向. 同义词：导管内癌，导管上皮内瘤 证据表明保守治疗(完全的局部切除) 常可治愈。
低等级DCIS病变特征
中等级DCIS病变特征
高级别DCIS
粉刺癌
乳腺癌组织学分类
非浸润性癌
导管内原位癌
➢ 粉刺癌 ➢ 非粉刺型导管内癌 ➢ 乳头Paget病
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 其他特殊类型
1.非浸润性癌（原位癌）
（1）小叶原位癌
小叶内导管或末梢导管上皮起源 临床无症状或肿块发展缓慢 40-70%为双侧性 肉眼为粉红色或半透明颗粒状 镜下小叶结构保存，腺管内为癌 细胞充填。 预后良好。
分泌性癌：
1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体 积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好； 2）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明， 核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后 不佳； 3）富于糖原的癌，罕见。
乳头Paget’S病：
40-60岁，湿疹样改变，表皮内出现 Paget’S细胞。 预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴 结转移。
3. 浸润性特殊型癌
粘液腺癌：中老年多见，生长缓慢，腋淋 巴结转移晚，预后好5年生存率为80%。 腺管样癌：少见,恶性度较低，常双侧性， 瘤体小（1厘米），镜下分化好，由结构不 规则腺管组成。 腺样囊性癌：罕见，肉眼肿块分界清，转 移少，预后较好。 乳头状癌：发生于大导管，老年人多见， 生长缓慢，转移较晚；常有乳头溢液。肉 眼结节内有乳头状组织；镜下为乳头状结 构，细胞异型明显，有浸润。
肉眼：扩张的导管，内含坏死物质。 光镜：癌细胞体积较大，细胞排列呈实心团块， 中央大片坏死；钙化。
导管内癌伴微小浸润
2. 浸润性非特殊性癌
浸润性导管癌
常见癌细胞突破基底膜侵及间质； 分为单纯癌；硬癌；不典型性髓样癌
浸润性小叶癌
癌细胞小，核深染，胞质少，常围绕 残留乳腺导管呈同心圆状排列，或在 间质内呈条索状排列。
无 病灶侵入小叶间导管 无
癌细胞三四个呈单行排 列，或呈 团，索状 细胞异型，染色质粗而深
4.腺病纤维化
纤维化和腺泡萎缩,小叶结构完全消失。
以上各种病变均可伴有导管上皮增生, 轻度、高度及不典型增生。
硬化性腺病
硬化性腺病，病 灶边界清楚。 B 图A的高倍镜， 显示腺管结构扭 曲、受压，并插 入透明变性的间 质。
组织形态及类型
1.小叶增生 2.乳头状瘤病 3.硬化性乳腺病 4.腺病纤维化期
1.小叶增生
（1）单纯性小叶增生 （2）囊性小叶增生（蓝顶囊肿） （3）腺型小叶增生 （4）纤维腺病
各种病变可出现在同一例病变，可 伴有纤维腺瘤形成。
蓝顶囊肿
2.乳头状瘤病
小叶内或小叶间导管乳头状增生为主 要特征，癌变率高，密切随访。
3.硬化性乳腺病 硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别
硬化性乳腺病
肉 质地 中等半透明颗粒状 Nhomakorabea眼 界限 不清边缘放射状
形 切面 病灶黄色条索为
态
纤维间脂肪组织
组 小叶结构 基本保存
基底膜 腺管外周有较厚
织
胶原纤维层
排列 腺上皮底部有肌上
形
皮层，形成双层
细胞形态 染色质均匀一致
态
或胞核固缩
浸润性癌
硬 边缘不规则 黄色小点为 坏死组织
乳腺病理学
乳腺结构模式图
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
一.发育异常
多乳头症： 多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳 腺芽的基底细胞残留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）； 假性（肿瘤）。