医院消毒供应中心基本设备配置的研究

医院消毒供应中心基本设备配置的研究
医院消毒供应中心基本设备配置的研究
近年来，国内医院的消毒供应室正快速向消毒供应中心过渡，部分医院己建设了较现代化的消毒供应中心，成为执行医疗器材清洗、消毒、灭菌功能的核心部门和无菌器材供应周转的物流中心[1]。

但是，消毒供应中心所需的先进设备较多，也比较昂贵，而且各医院消毒供应中心的实际情况不一样决定了配置这此设备没有统一标准，因此，怎么配、配多少都是难题，以致于某此医院在购置时过分听信于商家推荐或盲目攀比，结果花大笔费用购置来的设备还存在不适用、不能满足工作需求或配置过剩等缺陷。

笔者本着经济和适用的态度，就消毒供应中心基本设备配置方面的一些难点进行了评估和测算，现总结报告如下。

1 设备构成
一家标准的消毒供应中心实质就是一个协作性强的无菌器材生产车间，通常分为3个功能区域，其分区的标志物就是两类核心设备，即清洗消毒器和灭菌器[2]。

清洗消毒器操作面一侧为回收清洗区（污染区），主要功能是回收、清洗和消毒处理临床用后的污染器材，设备配置除清洗消毒器外，还包括软化水设备、蒸馏水设备、干燥柜、器械清洗筐以及其他辅助清洗设备等；清洗消毒器非操作面一侧（取物侧）、灭菌器操作面一侧为包装灭菌区（清洁区），主要功能是包装和灭菌经过清洗或清洁井经消毒后的器材，设备配置除灭菌器外，还包括包装工作台、热合封曰机、标准灭菌篮筐、各种台车和质量监控设备等；灭菌器非操作面一侧（取物侧）为无菌储存发放区（无菌区），功能是储存和配发己灭菌的器材包，主要设备配置有无菌器材存放设备、无菌器材配送车、空气净化设备等。

另外，还应该配置信息化管理系统，将3个功能区的工作质量有机结合在一起，实现高效的无纸化管理。

2 基本工作量构成
消毒供应中心的主要工作内容是针对高、中度危险性医用器材的消毒灭菌供应，配置设备前首先应充分估计其工作量，即测算各工作环节的器材处理量，其中灭菌和清洗这两个环节最关键，因此，笔者对某地区具有代表性的5家医院消毒供应中心进行了调查，结果如下。

2．1 器材处理的基本类型及方式金属器械、玻璃、橡胶类器材约占器材处理总量的40% ，需在消毒供应中心进行清洗、消毒、干燥、上润滑油、装配、灭菌、储存和配送等环节的处理；手术单、治疗巾、包布以及各种敷料等布类约占器材处理总量的60%，通常由洗衣房清洗、消毒、干燥后在消毒供应中心室装配、灭菌、储存和配送处理[3]。

2．2 基本灭菌工作量构成消毒供应中心处理的所有器材都必须通过灭菌这一环节，综合被调查的5家医院，T日琉患者每床每大平均需灭菌3．9L的器材，每台（大、中型）手术平均需灭菌器材75．5L，门、急诊患者每人次平均需灭
菌器材0．5L，见表1；另外，约有5%的器材不能承受高温、高湿的压力蒸汽灭菌环场，需采用低温灭菌方式处理由此可推算出同类消毒供应中心每大的灭菌工作量，例如一家综合性医院的某一大有1000名住院患者、50台手术、200 0名门（急）诊患者，则其该大器材灭菌的总量在8700L左右，其中需用低温方式灭菌的器材在430L左右。

表1某地区5家医院消毒供应工作量构成情况调查
3 基本设备配置的计算方法
消毒供应中心的基本设备配置，主要是指灭菌器、清洗消毒器、物流设备（标准灭菌篮筐和运送车等）、信息管理设备等，这此设备的配置数量单从表面看比较难把握，但结合各家医院相关的工作量和工作特点，再灵活利用公式计算，这一切都变得简单起来。

3．1 灭菌器配置消毒供应中心配置的灭菌设备首选是压力蒸汽灭菌器，作为补充，还应配置环氧乙烷或等离了体灭菌器等低温灭菌设备，以灭菌少数不宜用压力蒸汽灭菌的器材iii灭菌器的配置数量通常由灭菌器容积、灭菌器容积实际利用率、每大（不考虑节假）的灭菌总量、每大灭菌顶增量和每大每台灭菌器使用频率等5方面决定，假设灭菌器的配置数量为n，灭菌器容积为V、灭菌器容积实际利用率为刀、灭菌总量为P，、灭菌顶增量为P2和每大每台灭菌器使用的次数为X，则可用公式表达为：
消毒供厕中心便用的牙力蒸汽火菌器容积在600一1400L为宜，常用的为1 000L左右；灭菌器容积实际利用率只有70%左右（环氧乙烷灭菌器为80%左右）；灭菌顶增量是指顶计一定时间内灭菌器材的增加量，一般为当前每大正常灭菌总量的30% ；每大每台灭菌器使用频率在4-5次较常见，在计算时可平均为4．5次/大，灭菌过于频繁会形响灭菌器的使用寿命．以上述2．2的数据为例，如果采用的压力蒸汽灭菌器容积为1000L，将数据套入公式：
n取整数为4
那么该医院适宜配置的压力蒸汽灭菌器应为4台。

3．2 清洗消毒器配置清洗消毒器的配置数量计算可参照灭菌器的配置，假设清洗消毒器的配置数量为n，其容积为V，容积实际利用率为刀、清洗总量为P，、清洗顶增量为P：和每大每台使用的次数为X；通常清洗消毒器容积实际利用率在80%左右、每大每台设备使用频率在4-6次为宜，如果清洗消毒器的容积为2 50L，使用频率为5次，同样以上述2．1，2．2的数据为例，用公式可计算为：
n取整数为4
那么该医院适宜配置的压力蒸汽灭菌器应为4台。

3．2 清洗消毒器配置清洗消毒器的配置数量计算可参照灭菌器的配置，假设清洗消毒器的配置数量为n，其容积为V，容积实际利用率为刀、清洗总量为P，、清洗顶增量为P：和每大每台使用的次数为X；通常清洗消毒器容积实际利用率在80%左右、每大每台设备使用频率在4-6次为宜，如果清洗消毒器的容积为2 50L，使用频率为5次，同样以上述2．1，2．2的数据为例，用公式可计算为：
n取整数为5
那么该医院适宜配置的清洗消毒器应为5台，但考虑到部分结构复杂和精密的器械需手工清洗，因此也可配置4台。

3．3 物流设备配置消毒供应中心的物流设备主要是标准灭菌篮筐和运送车等，这此设备灭菌供应工作流程中发挥着重要的作用标准灭菌篮筐的容积为45 L，等于最大灭菌包体积，适用于器材的清洗、灭菌、储存、运送等工作环节，使无菌器材包直至使用前都保存在灭菌篮筐内，其作用是有效减少人手或物体表面接触无菌器材包的儿率，避免无菌器材包受到二次污染标准灭菌篮筐的配置数量受容积、每大灭菌总量、灭菌顶增量（每大灭菌总量的30%）、篮筐容积利用率（85%左右）和篮筐每大周转系数（2．5-3 ）等几个因数影响，假设标准灭菌篮筐配置数量为n，篮筐容积为V，每大灭菌总量为P、灭菌顶增量为P2、篮筐容积利用率为η，周转系数为。

，以上述2．2的数据为例，可用公式计算出：
因此，该医院适合配置的标准灭菌篮筐数量在760个左右，而运送车数量计算方法相对简单，只需从标准灭菌篮筐数量除以每辆车装载的篮筐数量再除以周转系数（比标准灭菌篮筐周转系数低1倍左右）即可。

3．4 信急管理设备的配置消毒供应中心的信急管理系统是近年来才开始使用的新型设备，其重要性日益体现，它可将消毒供应中心的建设提升到一个新的台阶目前，国内医院消毒供应中心还未见完善的信急管理设备使用，虽然国外己有类似的成熟产品，但至少需几万人民币的投入，况且还不一定适合国内医院使用消毒供应中心的信急管理设备的制作难度井不是很大，其实现功能不外乎有二类，第一类是规范器材回收清洗、包装、灭菌、无菌储存、配发和结算等环节的工作流程管理；第二类是替代繁杂的书面质量记求、有效提高工作效率；第二类是监控灭菌器和清洗消毒器等重要设备的运行情况，确保设备正常工作。

因此，消毒供应中心完全可根据各自的工作流程和管理方法，以较小的投入制作经济实用的信息管理设备。

总之，消毒供应中心的设备繁多，又没有统一的标准，在其配置测算工作中应尽量结合医院的实情，尽量考虑各种影响因素，尽可能使配置的设备能恰到好处满足消毒供应中心的各项工作．
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