基础生命体征知识ppt课件
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生命体征ppt课件
3、临床表现
皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、 心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、
意识障碍、甚至昏迷
4、护理
（1）收集资料 ：一般情况 体温过低的原因 （2）去除病因，给予保暖措施：环境温 度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 （3）密切观察病情：监测生命体征1次/ 小时，直到体温回复至正常且稳定 （4）心理护理
4. 高热病人的护理
（1）定时测体温观察病情普通病人每天测量1 次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测 量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后 或体温恢复正常3天后，每天1次 （2）降温 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分 （4）增进舒适、预防并发症 （5）加强心理护理 （6）健康教育
原因：感染性与非感染性
1. 发热的程度判断
以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 最高耐受温度约为40.6 ～ 41.4℃ ，43℃ 时很少存活；直肠温度持续升高超过 41℃可引起永久性的脑损伤；高热持续 在42℃以上2 ～ 4h可导致休克或严重并 发症
二、体温异常的观察护理
（一）体温过高 （二）体温过低
1、发热的程度判断 2、 发热过程 3 、常见热型 1. 定义 4 2、高热病人的护理 、分类
3、临床表现 4、护理
（一）体温过高
即发热（fever，pyrexia）：指机体在致 热原的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高。 标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度 超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上 可称为发热
高0.3℃～0.5℃)
（五）影响体温的因素
生命体征讲稿通用课件
脉搏的正常范围
年龄 出生- 1个月
1-12个月 1-3岁 3-6岁 6-12岁
12-14岁 14-16岁 16-18岁 18-65岁 65岁以上
正常范围（次/min） 70-170 80-160 80-120 75-115 70-110
男
女
65-105
70-110
60-100
65-105
55-95
2.对需密切观察血压者，应做到“四定”？ 3.发现血压听不清或异常，应重测。 4.避免影响测量血压的因素，保证测量的准确性（测量前如
有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15-30分钟后再测量）。
5、注气：听诊器置肱动脉搏动最明显处， 一手固定，另一手握加压气球，关闭 压力活门（气门），打气至肱动脉搏 动消失再升高20-30mmHg。
6、放气：缓慢放气，速度以水银柱下 4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和 肱动脉声音的变化。
7、判断：听诊器出现的第一声搏动音， 此时水银柱所指的刻度，即为收缩压； 当搏动音突然变弱或消失，水银柱所 指的刻度即为舒张压。
血压的正常值和异常值
收缩压：90～139mmHg 舒张压：60～89mmHg 高血压： 收缩压≥140mmHg
舒张压≥90mmHg 低血压：血压低于90/60mmHg
五、生命体征的记录方法
• 体温 T XX ℃
口温蓝色 ● 肛温蓝色○ 腋温蓝色ⅹ
• 脉搏 P XX/min
脉搏红色● 心率红色○
• 呼吸 RXX/min
成人插入肛门3~4cm。
体温平均值及正常范围
部位 口温 肛温 腋温
平均温度
37℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围
36.3~37.2℃ 36.5~37.7℃ 36.0~37.0℃
对基础的生命体征的理解课件
意识障碍
脑代谢性疾病
（如药物过量、颅内感染、 DKA）
颅内结构受到损害的疾病
（中风、颅内血肿）
第二部分：心率及呼吸
氧
是 生 命 之 源
肺泡的通气/血流比( V/Q )
RR：HR = 1 ：5
正常成人的心率：60-100 bpm 呼吸频率：12-20 bpm
临床意义
一位女性病人，急性哮喘发作，心率110 bpm，呼吸28 bpm，说明什么问题？
对基础生命体征的理解
基础的生命体征
意识水平 心率 呼吸 血压 体温 血红蛋白
第一部分：意识水平
急性脑功能障碍的判断 -意识水平的评估
意识的概念
机体感受到自身和环境的存在、并用语言 和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。
意识形成的假设： -Hinterbnchner假说
昏迷(
RLS 8 )
强痛刺激时机体没有反应
强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或 面部均没有任何反应。
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
RLS 4 定位疼痛
RLS 5 躲避疼痛
RLS 6 肢体的屈曲运动 RLS 7 肢体的背伸运动 RLS 8 强痛刺激无反应
昏迷的临床思维方法
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
昏迷( RLS 5 )
有躲避疼痛的动作
躲避疼痛：1）按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧；2）按压 指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
昏迷(
RLS 6 )
强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）
下颌面动脉
脑代谢性疾病
（如药物过量、颅内感染、 DKA）
颅内结构受到损害的疾病
（中风、颅内血肿）
第二部分：心率及呼吸
氧
是 生 命 之 源
肺泡的通气/血流比( V/Q )
RR：HR = 1 ：5
正常成人的心率：60-100 bpm 呼吸频率：12-20 bpm
临床意义
一位女性病人，急性哮喘发作，心率110 bpm，呼吸28 bpm，说明什么问题？
对基础生命体征的理解
基础的生命体征
意识水平 心率 呼吸 血压 体温 血红蛋白
第一部分：意识水平
急性脑功能障碍的判断 -意识水平的评估
意识的概念
机体感受到自身和环境的存在、并用语言 和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。
意识形成的假设： -Hinterbnchner假说
昏迷(
RLS 8 )
强痛刺激时机体没有反应
强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或 面部均没有任何反应。
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
RLS 4 定位疼痛
RLS 5 躲避疼痛
RLS 6 肢体的屈曲运动 RLS 7 肢体的背伸运动 RLS 8 强痛刺激无反应
昏迷的临床思维方法
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
昏迷( RLS 5 )
有躲避疼痛的动作
躲避疼痛：1）按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧；2）按压 指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。
昏迷（ RLS 4 8 ）：对强痛刺激的运动反应
昏迷(
RLS 6 )
强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）
下颌面动脉
基础护理学生命体征的测量PPT课件
6
用物 准备工作 测体温 测脉搏 测呼吸 测血压
生命体征的测量
checking vital signs
治疗盘内盛：体温表、卫生纸、记录 本 、笔、有秒针的表、听诊器、血 压计、石腊油（测肛温用）。 工作人员备：衣、帽子、鞋、口罩。
7
用物 准备工作 测体温 测脉搏 测呼吸 测血压
生命体征的测量
checking vital signs
重点难点
1. 口表放于舌下热窝中，测量3分钟。 2. 肛表插入深度为3~4cm，测量为3分 钟。 3. 测血压时，手臂位置与右心房同一水平。 4. 袖带平整地置于上臂中部，下缘距肘窝
2~3cm，松紧度以插入一指为宜。
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思考题
生命体征的测量
checking vital signs
1. 怎样测量病人的生命体征？ 2. 观察病人应注意哪些方面的内容？
21
22
2.体温计的消毒（水银体温计） 1）.将体温计浸泡在1：80康力消毒液中，
15分钟后取出 2）.用清洗冲洗干净 3）将体温计浸泡在75%的酒精中，30分钟后
取出备用
23
⑵ 将体温计汞柱用手或离心机甩 至 35.0 ℃ 以下 。
24
体Hale Waihona Puke 测量3．体温计的检查将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下， 于同一时间放入已测好的40℃ 以下的水中 ，3分钟后检查，凡误差 0.2℃以上或有裂 痕的不能再使用。
25
体温测量
口温 ⑴口表水银端放于舌下热窝。 ⑵闭紧口鼻，用鼻呼吸。 ⑶测量时间：3分钟。
26
体温测量
腋温 ⑴擦干汗液，放于腋窝处。 ⑵紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。 ⑶测量时间：5～10分钟。
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
谢谢您的观看
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
基础护理学生命体征的测量ppt课件
⑵ 将体温计汞柱用手或离心机甩 至 35.0 ℃ 以下 。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
3．体温计的检查
将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下， 于同一时间放入已测好的40℃ 以下的水中 ，3分钟后检查，凡误差 0.2℃以上或有裂 痕的不能再使用。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
口温 ⑴口表水银端放于舌下热窝。 ⑵闭紧口鼻，用鼻呼吸。 ⑶测量时间：3分钟。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
呼吸的测量
1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上， 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼 吸不规则及婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘 ，观察棉花纤维的摆动次数，计数1min 准 确的测量结果。
体温测量
腋温 ⑴擦干汗液，放于腋窝处。 ⑵紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。 ⑶测量时间：5～10分钟。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
肛温 ⑴卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧
位。 ⑵润滑肛表水银端，插入肛门
目的
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
3．体温计的检查
将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下， 于同一时间放入已测好的40℃ 以下的水中 ，3分钟后检查，凡误差 0.2℃以上或有裂 痕的不能再使用。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
口温 ⑴口表水银端放于舌下热窝。 ⑵闭紧口鼻，用鼻呼吸。 ⑶测量时间：3分钟。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
呼吸的测量
1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上， 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼 吸不规则及婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘 ，观察棉花纤维的摆动次数，计数1min 准 确的测量结果。
体温测量
腋温 ⑴擦干汗液，放于腋窝处。 ⑵紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。 ⑶测量时间：5～10分钟。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体温测量
肛温 ⑴卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧
位。 ⑵润滑肛表水银端，插入肛门
目的
生命体征PPT优秀课件
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续 升高超过４１ ℃，可引起永久性的脑损伤，高达43℃ 很少存活，
观（2）发热的过程及表现：
察
渐升 伤寒
骤升
肺炎
体温上升期
高热持续期
骤退 大叶 肺炎 疟疾
渐退 伤寒 风湿 热
退热期
产 产热>散热
热
肌肉代谢增加：
寒战、疲乏
散 皮肤血管收缩： 热 皮肤苍白、干燥
• （一）体温过高：
• 又称发热，是由于致热源作用于体温 调节中枢或体温调节中枢功能障碍等 原因，使产热增加而散热减少，导致 体温超过正常范围。
发 感染性发热
热
（infective fever)
原
因
非感染性发热
（noninfective fever)
由常病见原，体主以要外由的各 种病物原质体引引起起，。如变 态湿见反热于应、各性药种疾物急病热、（）风无 菌慢性性坏传死染物病质和的吸 收感（染大性手疾术病后。、内
体温可上升0.2-0.3℃
生理变化
肌
肉
剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并
活
强烈收缩，产热增加。
动
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变化
其 体温增高
他 体温下降
日常生活中沐浴、 进食、情绪激动、
精神紧张等因素
均安可静出、现睡体眠温、一饥时饿性、增高 服用镇静剂后可使体温下降
二、异常体温的观察与护理
（一）发热 （二）体温过低
出血、大面积烧伤、 癌、白血病）、体 温调节中枢功能失 常（颅脑损伤、中
暑）
观 察
（1）发热程度的判断
临床分度：以口腔温度为例：
程度
生命体征讲义定课件
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第一节 体温的评估与护理
一、正常体温及生理变化
体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和 中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易 测量。
体表温度： 皮肤温度 较低，易测量，易受影 响。
临床所指的体温是平均体 核温度。
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正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 37.0°C 36.5°C 37.3°C
正常范围 (36.2-37.2) (35.9-36.9) (37.1-37.4)
Page 5
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生理变动：不超过0.5-1℃
① 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ② 年龄：儿童>成年人>老年人 ③ 性别：女性>男性 ④ 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 ⑤ 运动： ↑ ⑥ 药物影响：麻醉药物 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张↑
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三、脉搏的测量
30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍
测量部位 最常用－－桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按
在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测 30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min
注意事项：1、勿用拇指诊脉（因拇指小动脉的搏动较 强，易于患者脉搏相混淆）。 2、异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊 时，应侧心尖搏动1分钟。
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Page 8
（一）体温过高
3、发热过程及症状
时期 体温上升期
高热持续期
退热期
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过程 产热大于散热
产热和散热趋于平 衡
表现
疲乏无力、皮肤苍白、 干燥无汗、畏寒，甚 至寒战
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第一节 体温的评估与护理
一、正常体温及生理变化
体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和 中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易 测量。
体表温度： 皮肤温度 较低，易测量，易受影 响。
临床所指的体温是平均体 核温度。
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正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 37.0°C 36.5°C 37.3°C
正常范围 (36.2-37.2) (35.9-36.9) (37.1-37.4)
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生理变动：不超过0.5-1℃
① 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ② 年龄：儿童>成年人>老年人 ③ 性别：女性>男性 ④ 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 ⑤ 运动： ↑ ⑥ 药物影响：麻醉药物 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张↑
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三、脉搏的测量
30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍
测量部位 最常用－－桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按
在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测 30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min
注意事项：1、勿用拇指诊脉（因拇指小动脉的搏动较 强，易于患者脉搏相混淆）。 2、异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊 时，应侧心尖搏动1分钟。
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（一）体温过高
3、发热过程及症状
时期 体温上升期
高热持续期
退热期
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过程 产热大于散热
产热和散热趋于平 衡
表现
疲乏无力、皮肤苍白、 干燥无汗、畏寒，甚 至寒战
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中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺 激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理 反射消失,大小便失禁
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2）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径25mm，两侧等大等圆
(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、 癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅 脑损伤等
基础生命体征知识
胸心大血管外科
ppt课件.
ห้องสมุดไป่ตู้
1
病情观察的意义
病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确 的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提 供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
ppt课件.
2
病情观察的内容
一、一般情况的观察 二、生命体征的观察
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一、一般情况的观察
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2、循环系统的观察
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60 次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可 见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休 克状态、低氧血症、剧烈运动时
老年人 55-60次/分 新生儿 120-160次/分 婴儿 120-140次/分 幼儿 90-100次/分 学前期儿童 80-90次/分
体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
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2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可 观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。
临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个 等级对营养状态进行描述。
对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等
(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 孔疝的发生
(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹
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瞳孔的形状与对光反应
正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并 散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。 瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人
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意识障碍程度的判断：
嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼 痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出 各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡
意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱， 可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现
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6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色 素脱失。
皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
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7、呕吐物
时间 方式 性状 量 颜色 气味 伴随症状
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意识障碍程度的判断：
昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动 身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入 沉睡状态
昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅 昏迷、中度昏迷、 深昏迷
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意识障碍程度的判断：
浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺 激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反 射存在,大小便潴留或失禁
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8、排泄物
包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、 色、味、次数等。
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二、生命体征的观察
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1、神经系统的观察
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，
动作协调 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同
程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运 动反应来区分意识障碍的程度
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过缓
Sinus Bradycardia
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性不规则 心律
Sinus Dysrhythmia
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性静止
Sinus Arrest
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房扑
Atrial Flutter
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1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物
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1.发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。
双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。
垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。
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2、循环系统的观察
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最 常见的心律失常是期前收缩和心房颤动
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正常心电图
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过速 Sinus Tachycardia
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3.面容与表情
1）急性病容
2）慢性病容
3）二尖瓣面容 4）贫血面容
5）满月面容
6）甲亢面容
7）肾病面容
8）肝病面容
9）伤寒面容
10）苦笑面容
11）面具面容
12）粘液性水肿面容
13）肢端肥大症面容
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4、体位
主动体位 被动体位 被迫体位
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5、姿势与步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者 跨阈步态：见于腓总神经麻痹 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理 反射消失,大小便失禁
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2）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径25mm，两侧等大等圆
(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、 癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅 脑损伤等
基础生命体征知识
胸心大血管外科
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ห้องสมุดไป่ตู้
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病情观察的意义
病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确 的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提 供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
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病情观察的内容
一、一般情况的观察 二、生命体征的观察
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一、一般情况的观察
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2、循环系统的观察
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60 次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可 见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休 克状态、低氧血症、剧烈运动时
老年人 55-60次/分 新生儿 120-160次/分 婴儿 120-140次/分 幼儿 90-100次/分 学前期儿童 80-90次/分
体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
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2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可 观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。
临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个 等级对营养状态进行描述。
对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等
(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 孔疝的发生
(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹
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瞳孔的形状与对光反应
正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并 散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。 瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人
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意识障碍程度的判断：
嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼 痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出 各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡
意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱， 可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现
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6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色 素脱失。
皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
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7、呕吐物
时间 方式 性状 量 颜色 气味 伴随症状
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意识障碍程度的判断：
昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动 身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入 沉睡状态
昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅 昏迷、中度昏迷、 深昏迷
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意识障碍程度的判断：
浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺 激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反 射存在,大小便潴留或失禁
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11
8、排泄物
包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、 色、味、次数等。
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二、生命体征的观察
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1、神经系统的观察
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，
动作协调 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同
程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运 动反应来区分意识障碍的程度
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过缓
Sinus Bradycardia
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性不规则 心律
Sinus Dysrhythmia
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性静止
Sinus Arrest
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房扑
Atrial Flutter
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1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物
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1.发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。
双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。
垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。
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2、循环系统的观察
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最 常见的心律失常是期前收缩和心房颤动
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正常心电图
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过速 Sinus Tachycardia
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3.面容与表情
1）急性病容
2）慢性病容
3）二尖瓣面容 4）贫血面容
5）满月面容
6）甲亢面容
7）肾病面容
8）肝病面容
9）伤寒面容
10）苦笑面容
11）面具面容
12）粘液性水肿面容
13）肢端肥大症面容
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4、体位
主动体位 被动体位 被迫体位
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5、姿势与步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者 跨阈步态：见于腓总神经麻痹 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者