主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄PPT课件
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主动脉瓣膜部狭窄科普讲座PPT课件
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主动脉瓣膜部狭窄科普 讲座PPT课件
目录 狭窄病因 狭窄症状 治疗方法
狭窄病因
狭窄病因
高血压：{高血压是主动脉瓣膜 部狭窄的主要病因之一，长期 的高血压会导致主动脉瓣增厚 和狭窄。}
动脉粥样硬化：{动脉粥样硬化 指的是主动脉瓣膜部出现黏液 蛋白、脂肪、钙质等物质沉积 ，导致瓣叶肥厚和狭窄。}
狭窄病因
先天性畸形：{一些人出生时就存在主 动脉瓣膜部狭窄，这属于先天性畸形。 }
瓣膜退变：{随着年龄增长，一些人的 主动脉瓣膜可能会发生退行性变，导致 瓣叶变厚、瓣口狭窄。}
狭窄症状
狭窄症状
呼吸困难：{主动脉瓣膜部狭窄 会导致心脏泵血功能受限，使 患者出现呼吸困难。}
疲劳乏力：{患者由于心脏负荷 加重，循环血量减少，经常感 到疲劳乏力。}
狭窄症状
心绞痛：{狭窄的主动脉瓣导致心肌供 血不足，患者常出现心绞痛症状。}
治疗方法
治疗方法
药物治疗：{早期的主动脉瓣膜 部狭窄可以通过药物治疗来缓 解症状和延缓病情进展。}
手术治疗：{病情严重的患者需 要进行主动脉瓣狭窄手术，如 二尖瓣成形术或主动脉瓣置换 术。}
治疗方法
射频射波治疗：{一些患者可以选择射 频射波治疗，通过射频能量破坏收ห้องสมุดไป่ตู้组 织，达到扩张瓣叶的效果。}
主动脉瓣狭窄课件(+19页)
介入治疗是一种微创的治疗方式，近年来在主动脉瓣 狭窄的治疗中得到了广泛应用。最新的研究进展主要 集中在开发新的介入技术和器械，以及优化现有技术 的治疗效果。
此外，介入治疗中的药物洗脱球囊技术也在不断发展 ，该技术通过在球囊上涂布药物，以局部给药的方式 治疗主动脉瓣狭窄。最新的研究结果表明，该技术可 以降低再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期效果。
药物治疗可以暂时缓解症状，但不能 改变疾病的进程，长期效果有限。
常用药物
包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑 制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，用于 减轻心脏负担、改善心功能和缓解症 状。
介入治疗
介入治疗原则
介入治疗主要用于中度到重度主 动脉瓣狭窄患者，通过球囊扩张
或植入人工瓣膜来改善血流。
常用介入方法
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、戒烟限酒、 规律作息等，以降低心脏负担 。
定期复查
提醒患者定期进行心脏相关检 查，以便及时了解病情估
评估患者心功能状况， 如心悸、气促等症状是
否得到改善或稳定。
心电图监测
通过心电图监测心脏电 生理变化，评估心脏功
2023 WORK SUMMARY
主动脉瓣狭窄课件
REPORTING
目录
• 主动脉瓣狭窄概述 • 主动脉瓣狭窄的治疗 • 主动脉瓣狭窄的预防与护理 • 主动脉瓣狭窄的康复与预后 • 主动脉瓣狭窄的最新研究进展
PART 01
主动脉瓣狭窄概述
定义与分类
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面 积缩小，血流受阻等一系列症状 的疾病。
定期进行体检
及早发现和干预心血管异常，预防主动脉瓣狭窄的发生。
护理方法
心理护理
主动脉瓣膜部狭窄护理PPT课件
如何进行护理？
如何进行护理？ 评估患者状况
定期监测患者的生命体征和症状变化。
及时记录变化以便医生分析病情。
如何进行护理？ 药物管理
根据医生处方，合理管理患者的药物使用。
确保患者了解药物的作用和副作用。
如何进行护理？ 生活方式指导
为患者提供健康饮食和锻炼的建议。
良好的生活方式有助于改善心脏健康。
急性发作期
患者出现严重症状时，需要立即进行护理干预。
此时要迅速评估生命体征并与医生沟通。
何时需要护理？
术后恢复期
接受手术治疗的患者需要细致的护理，确保恢复 顺利。
监测并发症和提供心理支持是重要护理内容。
何时需要护理？
长期随访
患者需定期复查，评估病情发展和治疗效果。
定期随访有助于及时调整治疗方案。
主动脉瓣膜部狭窄护理
演讲人：
目录
1. 什么是主动脉瓣膜部狭窄？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
什么是主动脉瓣膜部狭窄？
什么是主动脉瓣膜部狭窄？
定义
主动脉瓣膜部狭窄是指主动脉瓣膜开口变窄，导 致心脏左室排血受阻。
这种病症可能会引起心力衰竭和其他并发症，严 重影响患者的生活质量。
护理的预期效果是什么？
护理的预期效果是什么？ 改善症状
通过有效护理，患者的症状有望减轻或消失。
这将显著提高患者的生活质量。
护理的预期效果是什么？ 延缓疾病进展
及时干预和管理能够减缓病情的恶化。
定期检查和随访是关键。
护理的预期效果是什么？ 心理支持
为患者提供情感支持，帮助他们应对疾病带来的 压力。
这些人群需要定期检查和监测心脏健康。
主动脉瓣狭窄课件
主动脉瓣狭窄患者的生活方式调整
保持健康的饮食习惯，避免高 脂肪、高胆固醇的食物
定期进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
定期进行体检，监测血压、血 脂等指标，及时发现并治疗相 关疾病
主动脉瓣狭窄患者的康复训练
定期进行心 肺功能评估
制定个性化 的康复训练
主动脉瓣狭窄治疗的并发症及处理方法
并发症：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等 处理方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等 手术治疗：主动脉瓣置换术、主动脉瓣修复术等 介入治疗：经皮主动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣修复术等
06
主动脉瓣狭窄的预防与康复
主动脉瓣狭窄的预防措施
征
诊断方法：超声心动 图、心导管检查等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
预后情况：患者的恢 复情况及生活质量改
善
启示：对主动脉瓣狭 窄的认识和治疗策略
的启示
感谢观看
汇报人：
超声心动图：检查主动脉 瓣口面积和血流速度
心脏CT或MRI：检查主 动脉瓣口面积和血流速度， 以及主动脉瓣钙化情况
心导管检查：检查主动脉 瓣口面积和血流速度，以 及主动脉瓣钙化情况
核素心肌灌注显像：检查 心肌缺血情况
主动脉瓣狭窄的诊断标准
症状：胸痛、呼吸困难、晕厥等 体征：心脏杂音、心律失常等 辅助检查：心电图、超声心动图、心脏CT等 诊断标准：根据症状、体征和辅助检查结果综合判断
病例讨论与经验分享
病例介绍：患者基本信 息、病史、症状等
诊断过程：如何发现主 动脉瓣狭窄、诊断依据 等
治疗方案：手术治疗、 药物治疗等
治疗效果：手术效果、 药物效果等
心脏超声课件：主动脉瓣狭窄
之间闭合线不能显示
正常主动脉瓣舒张期关闭（A）和收缩期开放（B）的位置
超声表现
二维和彩色多普勒显示正常的三叶式 主动脉瓣 A 短轴切面显示舒张期三个瓣叶 B 舒张期彩色血流显像显示主动脉瓣 轻微返流 C 收缩期主动脉瓣口开放 D 彩色血流显像显示收缩期血流通过 主动脉瓣
超声表现
先天性主动脉瓣病变 A：短轴切面示主动脉瓣 二叶式畸形 B：经食管超声示主动脉 瓣四叶式畸形
估测主动脉瓣狭窄程度
1 瓣口峰值流速
轻度狭窄 2－3m/s
中度狭窄 3－4.5m/s
重度狭窄 ＞4.5m/s
2 主动脉瓣口有效面积 （连续方程法）
AVA = CSALVOT× (TVILVOT/TVIAV) or (VLVOT/VAV) 轻度狭窄＞1.0cm2 中度狭窄 0.75-1.0cm2 重度狭窄＜0.75cm2
超声表现
钙化性主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄（重度）并反流（中度）
超声表现
伴有心律失常的主动脉瓣狭窄患者的多普勒频谱 流速的变化决定于每搏量及之前的R-R间期
超声表现
主动脉瓣水平短轴切面显示血流量对瓣膜运动的影响
重度左心室功能不全患者，每搏量减少。 舒张期主动脉瓣处 于关闭状态（A），收缩中期通过瓣口的血流量减少而使瓣 叶开放程度减小（B）。
超声表现
主动脉瓣狭窄射流与二尖瓣反流鉴别 A 主动脉血流开始于等容收缩期 B 二尖瓣返流开始于等容收缩期
超声表现
多普勒频谱记录主动脉狭窄的进展速度
基础频谱
1年后
跨瓣峰值压差逐年增高
2年后
超声诊断要点
1. 是否存在狭窄 2. 明确狭窄程度，是否合并反流 3. 病因是什么 4. 其它瓣膜是否存在异常 5. 左心室壁厚度、心腔大小和功能及肺动脉压力
正常主动脉瓣舒张期关闭（A）和收缩期开放（B）的位置
超声表现
二维和彩色多普勒显示正常的三叶式 主动脉瓣 A 短轴切面显示舒张期三个瓣叶 B 舒张期彩色血流显像显示主动脉瓣 轻微返流 C 收缩期主动脉瓣口开放 D 彩色血流显像显示收缩期血流通过 主动脉瓣
超声表现
先天性主动脉瓣病变 A：短轴切面示主动脉瓣 二叶式畸形 B：经食管超声示主动脉 瓣四叶式畸形
估测主动脉瓣狭窄程度
1 瓣口峰值流速
轻度狭窄 2－3m/s
中度狭窄 3－4.5m/s
重度狭窄 ＞4.5m/s
2 主动脉瓣口有效面积 （连续方程法）
AVA = CSALVOT× (TVILVOT/TVIAV) or (VLVOT/VAV) 轻度狭窄＞1.0cm2 中度狭窄 0.75-1.0cm2 重度狭窄＜0.75cm2
超声表现
钙化性主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄（重度）并反流（中度）
超声表现
伴有心律失常的主动脉瓣狭窄患者的多普勒频谱 流速的变化决定于每搏量及之前的R-R间期
超声表现
主动脉瓣水平短轴切面显示血流量对瓣膜运动的影响
重度左心室功能不全患者，每搏量减少。 舒张期主动脉瓣处 于关闭状态（A），收缩中期通过瓣口的血流量减少而使瓣 叶开放程度减小（B）。
超声表现
主动脉瓣狭窄射流与二尖瓣反流鉴别 A 主动脉血流开始于等容收缩期 B 二尖瓣返流开始于等容收缩期
超声表现
多普勒频谱记录主动脉狭窄的进展速度
基础频谱
1年后
跨瓣峰值压差逐年增高
2年后
超声诊断要点
1. 是否存在狭窄 2. 明确狭窄程度，是否合并反流 3. 病因是什么 4. 其它瓣膜是否存在异常 5. 左心室壁厚度、心腔大小和功能及肺动脉压力
主动脉口狭窄演示课件
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性患者的症状往往更 为严重。
临床表现及分型
临床表现
主动脉口狭窄的典型症状包括心绞痛、晕厥和心力衰竭。此外，患者还可能出 现呼吸困难、乏力、头晕等非特异性症状。症状的严重程度与狭窄程度和患者 的心功能状况密切相关。
分型
根据病变部位和病理特点，主动脉口狭窄可分为瓣膜型、瓣上型和瓣下型。其 中，瓣膜型最为常见，约占70%；瓣上型次之，约占20%；瓣下型较为罕见， 约占10%。
心理干预策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
01
评估患者的心理状态，针对焦虑、抑郁等情绪问题，制定相应
的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等。
增强信心与自我管理能力
02
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理
能力，更好地应对疾病带来的挑战。
家属心理支持
03
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们
THANKS。
超声心动图
可显示主动脉瓣狭窄的程度、瓣叶钙 化情况、心室壁厚度等。
实验室检查
血液检查
一般无特异性改变，但严重狭窄 时可有贫血、血沉增快等表现。
心电图
可显示左心室肥厚、劳损等改变 。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据典型的心脏杂音、X线、超声心 动图等影像学表现，结合患者病史和 体征，可作出主动脉口狭窄的诊断。
鉴别诊断
需与先天性主动脉瓣狭窄、风湿性心 脏病主动脉瓣狭窄等疾病相鉴别。可 通过详细询问病史、全面体格检查和 相关辅助检查进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗
β受体阻滞剂
通过减慢心率和降低心肌收缩力，减少心脏耗氧量，从而缓解心 绞痛等症状。
主动脉瓣狭窄教材教学课件
CT和MRI在诊断中应用
CT表现
显示主动脉瓣钙化、增厚及瓣叶 融合情况，评估狭窄程度，同时 可观察心脏及大血管形态结构。
MRI表现
提供主动脉瓣狭窄的直接和间接征 象，如瓣膜活动度降低、左心室肥 厚等，并可进行心功能评估。
优点与局限性
CT和MRI具有无创、无辐射等优点， 但价格昂贵且操作复杂，一般不作 为首选检查方法。
杂交手术室
阐述杂交手术室在微创治疗主动脉瓣狭窄中的优势和作用。
个体化治疗策略制定思路
1 2
综合评估患者病情
结合影像学、实验室检查等手段，全面评估患者 病情。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定针对性的治疗方案。
3
术后随访与调整
强调术后随访的重要性，根据恢复情况及时调整 治疗方案。
挑战与机遇：未来发展趋势预测
再生医学材料
探索利用干细胞、生物可降解材料等再生医学技 术，促进瓣膜组织再生。
3D打印技术
应用3D打印技术定制个体化瓣膜，提高手术精确 度和治疗效果。
微创技术发展趋势探讨
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
介绍TAVR手术原理、适应症及操作技巧。
机器人辅助手术
探讨机器人辅助手术在主动脉瓣狭窄治疗中的应用前景。
并发症预防与处理策略
常见并发症
心律失常、心力衰竭、感染、出血等。
预防措施
严格掌握手术适应证和禁忌证；加强围手术期管理，提高手术安全 性；注意无菌操作，避免感染。
处理略
针对不同并发症，采取相应治疗措施；及时处理异常情况，防止病情 恶化；加强患者心理护理和康复指导。
04 主动脉瓣狭窄患者日常管 理与教育
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
主动脉瓣狭窄合并关闭不全健康宣教PPT课件
我们可以做些什么？ 支持患者
为患者提供信息和心理支持，帮助他们更好地应 对疾病。
患者支持小组可以提供情感支持和实用建议。
我们可以做些什么？ 促进研究
支持相关的医学研究，推动更有效的治疗方法的 开发。
研究可为未来的预防和治疗提供新思路。
谢谢观看
这种情况通常会导致心脏负担加重，可能引发心 力衰竭等并发症。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 病因
常见病因包括先天性心脏病、风湿热、老年性退 行性变等。
了解病因有助于早期识别和干预。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 症状
患者可能会出现心悸、呼吸困难、疲惫、胸痛等 症状。
这些症状可能在体力活动时加重，需及时就医。
定期随访有助于及时发现病变进展。
何时就医？
体检时检查
在常规体检中，心音异常应引起重视，需进一步 检查。
医生可以通过听诊和影像学检查等方式评估心脏 情况。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
维持健康饮食、适度锻炼、定期体检等。
良好的生活方式有助于预防心血管疾病。
如何预防和管理？ 药物治疗
为什么要关注主动脉瓣狭窄合 并关闭不全？
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 疾病影响
该病症可能导致心脏功能衰竭，影响生活质量。
长期未治疗可能会引发严重的心脏病变，甚至危 及生命。
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 并发症风险
包括心房颤动、心力衰竭和感染性心内膜炎等脉瓣狭窄合并关闭不 全健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 2. 为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不 全？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 我们可以做些什么？
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正 常主动脉瓣
主瓣病因和病理
风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄
先天性畸形 二叶瓣畸形是最常见的病因，为内膜炎
退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁
以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴 有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
主狭病理生理
6. 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁
用小动脉扩张剂和受体阻滞剂
（二）、外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2 或平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥 或心力衰竭症状为手术指征
无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏 增大和（或）明显左心室功能不全，也应考 虑手术
杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以 向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以 传导到心尖部，呈乐音
其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位
主狭辅助检查
Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度
增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透
心脏性猝死 感染性心内膜炎 不常见 体循环栓塞 少见 心力衰竭 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见
老年人。瓣膜置换术后出血停止。
主狭诊断
典型杂音+超声心动图
病因诊断
主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣 单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变 单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
口限制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心
排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内
压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回
心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻
滞、室颤）→心排血量↓↓
主狭临床体征
心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成 分减弱或消失， S2逆分裂,可闻及明显的S4
正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2
瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
✓ ＞1.0cm2：
轻度狭窄
✓ 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄
✓ 瓣口≤ 0.75cm2：重度狭窄
▪ 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚
主瓣病理生理
AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→ 舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血 纤维化→左心室功能衰竭
术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉 瓣关闭不全的换瓣患者
（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局
限
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高 危患者
适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者
② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术， 因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为 过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女
④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
预后
可多年无症状，一旦出现症状， 预后不良，出现症状后的平均寿命仅3 年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰 小于2年）
人工瓣膜置换术后存活患者的生 活质量和远期存活率显著优于内科治 疗的患者
视主动脉瓣钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大，主 动脉狭 后扩张
主狭辅助检查
超 声 心 动 图
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
心导管检查：当超声不能确定狭窄程 度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检 查
主狭并发症
心律失常 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
引起心肌缺血的原因 1舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠
状动脉 2冠状动脉灌注压降低 3左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时间延长
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 1.心肌缺血2.冠脉
栓塞
●晕厥(30%)：脑缺血引起
晕厥的机制： ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣
主狭鉴别诊断
鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄
主狭治疗
目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术 措施 （一）内科治疗
1. 预防感染性心内膜炎、风湿热 2. 无症状定期复查 3. 频发房早应予抗心律失常药物预防房颤 4. 心房颤动尽可能复律 5. 心绞痛小量应用硝酸酯类
主瓣病因和病理
风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄
先天性畸形 二叶瓣畸形是最常见的病因，为内膜炎
退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁
以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴 有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
主狭病理生理
6. 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁
用小动脉扩张剂和受体阻滞剂
（二）、外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2 或平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥 或心力衰竭症状为手术指征
无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏 增大和（或）明显左心室功能不全，也应考 虑手术
杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以 向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以 传导到心尖部，呈乐音
其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位
主狭辅助检查
Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度
增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透
心脏性猝死 感染性心内膜炎 不常见 体循环栓塞 少见 心力衰竭 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见
老年人。瓣膜置换术后出血停止。
主狭诊断
典型杂音+超声心动图
病因诊断
主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣 单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变 单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
口限制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心
排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内
压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回
心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻
滞、室颤）→心排血量↓↓
主狭临床体征
心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成 分减弱或消失， S2逆分裂,可闻及明显的S4
正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2
瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
✓ ＞1.0cm2：
轻度狭窄
✓ 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄
✓ 瓣口≤ 0.75cm2：重度狭窄
▪ 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚
主瓣病理生理
AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→ 舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血 纤维化→左心室功能衰竭
术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉 瓣关闭不全的换瓣患者
（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局
限
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高 危患者
适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者
② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术， 因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为 过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女
④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
预后
可多年无症状，一旦出现症状， 预后不良，出现症状后的平均寿命仅3 年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰 小于2年）
人工瓣膜置换术后存活患者的生 活质量和远期存活率显著优于内科治 疗的患者
视主动脉瓣钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大，主 动脉狭 后扩张
主狭辅助检查
超 声 心 动 图
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
心导管检查：当超声不能确定狭窄程 度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检 查
主狭并发症
心律失常 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
引起心肌缺血的原因 1舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠
状动脉 2冠状动脉灌注压降低 3左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时间延长
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 1.心肌缺血2.冠脉
栓塞
●晕厥(30%)：脑缺血引起
晕厥的机制： ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣
主狭鉴别诊断
鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄
主狭治疗
目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术 措施 （一）内科治疗
1. 预防感染性心内膜炎、风湿热 2. 无症状定期复查 3. 频发房早应予抗心律失常药物预防房颤 4. 心房颤动尽可能复律 5. 心绞痛小量应用硝酸酯类