纤维支气管镜技术参数要求
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。
一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。
（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。
详细了解病史、查体和各项检查结果。
指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。
2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。
3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。
必要时备心电监护仪及复苏设备。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。
3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。
不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。
5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。
经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。
6、在直视下依次检查各叶、段支气管。
7、操作中观察患者的生命体征。
对局部用药者，应观察有无药物不良反应。
8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】1．诊断方面(1）不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（7）原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。
（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。
（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
（12)怀疑气管—食管瘘者。
(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
（14）选择性支气管、肺泡造影。
（15）肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1）取除气管支气管内异物。
（2）对少量出血患者可试行局部止血。
（3)帮助建立人工气道。
（4）治疗支气管内肿瘤。
(5）治疗支气管内良性狭窄。
（6）放置气道内支架。
(7）去除气管支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）.（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常.4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍.5．严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
纤维支气管镜检查
禁忌症
心脏疾病 严重肺功能不全 主动脉瘤破裂危险 颈椎畸形 极度衰弱 出血体质 麻药过敏 急性上呼吸道感染
方法
术前4h禁食， 术前 禁食，0.5h前阿托品皮下注射 禁食 前阿托品皮下注射 0.5mg，安定 ，安定10mg 麻醉 2%利多卡因溶液鼻咽部局麻，进入 利多卡因溶液鼻咽部局麻， 利多卡因溶液鼻咽部局麻 气管后注入2-5ml 气管后注入 经鼻插管，鼻腔滴麻黄素， 经鼻插管，鼻腔滴麻黄素，必要时吸氧
操作步骤
坐位，调节镜端进入鼻腔，喉部， 坐位，调节镜端进入鼻腔，喉部，找到 会厌、声门。 会厌、声门。 声门开放时，将镜送入气管，达隆突， 声门开放时，将镜送入气管，达隆突， 观察。 观察。 进入一侧主支气管，先健后患， 进入一侧主支气管，先健后患，逐段检 查。 注意观察，取材活检，局部治疗。 注意观察，取材活检，局部治疗。
纤维支气管镜检查
纤支镜特点
管径<6mm 管径 曲度大， 曲度大，视野广 清晰度高 可插入亚段以下支气 管 治疗手段
纤支镜经鼻气管插管
适应症
原因不明咯血， 原因不明咯血，内科治疗无效 肺活检：弥漫性病变，肿块， 肺活检：弥漫性病变，肿块，结节等 反复发生肺炎 持续性咳嗽，局限喘鸣音 持续性咳嗽， 肺不张、 肺不张、胸腔积液 喉返、膈神经麻痹、 喉返、膈神经麻痹、上腔静脉阻塞 痰中找到癌细胞 用于治疗
注意事项
做好术前准备，仔细阅片， 做好术前准备，仔细阅片，准确定位 术前仔细检查操作器械 老年、心血管病患者， 老年、心血管病患者，术前做心电图 呼吸困难，PaO2<70mmHg，吸氧。 呼吸困难，PaO2<70mmHg，吸氧。 防误吸，术前2h禁食水。 2h禁食水 防误吸，术前2h禁食水。 术后24 48h注意观察 24注意观察。 术后24-48h注意观察。
支气管镜技术参数景深50mm视野角度≥90°软镜工作软管有效
支气管镜技术参数
1.景深：3-50mm
2.视野角度≥90°
3.软镜工作软管有效长度≥610mm
4.成像原理：电子成像技术
5.软镜插入管外径≤5.2mm，工作管道内径≥2.6mm
6.插入管软管前端弯曲角度：向上弯曲≥180°，向下弯曲≥130°，向上向下总弯曲角度≥310°
7.插入软管先端具备左右方向旋转调节功能，向左120°，向右120°，操控更精准
8.操作手柄具备三个功能按键：可控制图像显示器的图像冻结，图像拍照录像，图像放大缩小的功能
9.自带LED光源
10.配备≥6.0英寸便携式显示屏
11.开机时间≤3秒
12.图像显示器与操作手柄采用标准连接
13.标配2节大容量可充电锂电池。
纤维支气管镜检查操作规范标准
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的窥镜成为可曲性窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲窥镜，进入硬质窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管纤维窥镜。
它具有镜体软，可视围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩程度和围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤维支气管镜检查操作技术评分标准
79
未查看取合适体位-5
未用手指固定-2
未回抽空气-2
去甲肾上腺素未稀释-3
未打开电源即送医生-3
未指导患者呼吸配合-2
未按医嘱执行超过5秒,每次-2
未观察心率、血氧饱和度-3
未复述一次-2
消毒液浓度不正确-5
未用毛刷-3
刷洗不符合规定-3
多酶浸泡时间过长或者不够-5
戊二醛浓度不够-5
浸泡时间不准-3
未换手套-2
管道漏冲洗每个-5
未保养-5
柜子没有清洗、消毒-5
全
程
质
量
1、过程中注意安慰病人，正确指导患者呼吸；
2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序。
8
无安慰-5
呼吸指导错误每次-1
9、听医生口令，复述一遍之后执行（用药、活检、灌洗等）；
10、结束整个检查后，接过气管镜，关闭电源，床边气管镜连接含“84”消毒液1000mg/L浓度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前准备好的清水里。
11、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；
8、过程中，若患者咳嗽较剧烈，遵医嘱给予利多卡因1ml推注（注射器先回抽1ml，之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入），若患者术中出血较多，遵医嘱给予去甲肾上腺素稀释液1ml推注（手法同利多卡因），过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度，若有下降，告知医生（依据患者的基础值来定是否暂停操作）；
4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml，20ml注射器连接生理盐水100ml；用石蜡油纱布润滑气管镜外周，注意不可触及光源头；
纤维支气管镜术说明
纤维支气管镜术说明1.术前护理（1）对病人做好解释工作，向病人说明检查目的、注意事项、配合方法，解除病人顾虑，取得合作。
（2）准备好病人胸片（正、侧位）、血常规、出凝血功能检查结果，肺功能、心功能不佳病人还需要备好心电图和血气分析检查结果。
（3）嘱病人术前4～6小时禁食，术前30分钟予阿托品0.5mg肌内注射（青光眼患者禁用），以减少支气管分泌物。
（4）术前为病人清洁鼻孔，取下义齿。
（5）物品准备纤维支气管镜、负压吸引器、痰液收集器、心电监护仪等。
（6）药品准备：肾上腺素1mg、2%利多卡因溶液等。
2.术中护理（1）准备好物品、药品。
备好负压吸引器。
（2）病人取仰卧位，去枕。
（3）建立外周静脉通路，以便于检查时给予镇静剂。
（4）根据病情，选择经口或经鼻插入纤维支气管镜，并滴入局麻药。
（5）检查过程中给予病人吸氧治疗；同时注意观察病人血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等生命体征。
发现异常，及时通知医生，必要时停止操作。
（6）配合医生做好吸引、活检、止血等治疗措施。
3.术后护理（1）禁食2小时。
向病人说明术后可能会咳少许血痰，并可能出现喉部不适或声音嘶哑，但是可以自愈，减轻病人顾虑。
（2）观察呼吸道出血情况，出血量多时应通知医生，及时应用止血剂。
（3）密切观察病情变化，有气胸、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常等情况发生时及时通知医生处理。
（4）术后2小时，病人进食时，嘱病人先饮少许水，观察没有呛咳后才能进食。
（5）术中应用镇静剂的病人会有头晕感觉，嘱病人卧床休息数小时，待药效过后才能下床活动。
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位。
气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7.原因不明的声带麻痹。
8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】有下述情况应严格掌握。
1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
4.支气管哮喘发作期。
5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。
【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。
6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。
（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。
两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。
（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。
①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。