ICU床旁纤维支气管镜操作规范
纤维支气管镜操作规范

电子纤维支气管镜操作规范【意义】纤维支气管镜适适用于做肺叶、段及亚段支气管病变观察,活检采样,细菌学、细胞学检验、配合TV系统可进行摄影,示教和动态统计。
能帮助发觉早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术,对于支气管、肺疾病研究,术后检验等是一个良好精密仪器。
纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。
除在呼吸系统疾病诊疗方面取得很大进展之外,在诊疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。
麻醉药、镇静药。
抢救药及物品。
【术前准备】1、患者通知及知情同意:将支气管镜检验过程中可能出现问题向患者提供口头或书面指导,能够提升其对操作耐受性。
全部患者在接收检验前须书面通知相关风险,并签署知情同意书。
检验过程须有家眷陪同,方便于在不良事件发生时能立即进行医患间沟通。
2.检验前需要具体问询患者病史,测量血压及进行心、肺功效检验。
3.每位患者必需拍摄X线正和(或)侧位胸片,必需时行胸部CT检验,以确定病变部位。
4.支气管镜检验前4h开始禁食,检验前2h开始禁饮水。
5.需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。
6.阿托品在检验前无需常规应用。
7.对于拟行经支气管活检患者,应在检验前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】1.将纤支镜和吸引器及显像系统连接好,开启显像系统及冷光源。
2.用2%利多卡因雾化麻醉咽喉(或2%利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入)。
用2%利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
3.患者通常取仰卧位,术者在窥视下由鼻孔(或口腔)插入,看清声门,待声门开大时将支气管镜送入气管,渐渐前进。
并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉,应尽可能降低其用量。
成人利多卡因总用量应限制在8.2 mg/kg。
对于老年患者、肝功效或心功效损害患者,使用时可合适减量。
4.次序观察声门,气管,隆突,左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
标准先查健侧后查病侧,立即吸出呼吸道分泌物。
医院管理重症医学科纤维支气管镜检查配合护理常规

医院管理重症医学科纤维支气管镜检查配合护理常规纤维支气管镜对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用,利用纤维支气管镜还可以进行肺组织活检、刷检、肺泡灌洗、针吸术等,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、术前准备(一)心理护理对于清醒的患者,应耐心介绍检查过程消除患者疑虑,说明配合方法,告知配合动作;尽量使患者精神放松,以消除恐惧、焦虑的心理。
(二)患者准备了解患者病史,明确患者有无麻醉药物过敏史。
(三)物品准备冷光源、纤维支气管镜、多酶洗涤剂、无菌生理盐水、2%戊二醛溶液、75%酒精、换药包(治疗碗十治疗碗盘)、无菌纱布、生理盐水、无菌手套、利多卡因注射液、Ioml空针2个,负压吸引器,麻醉机,痰液收集器数个。
三、术中配合及护理(一)医护人员按六步洗手法洗手,戴帽子、口罩,用无菌生理盐水冲洗支气管镜。
(二)患者取仰卧位,颈部垫软枕,铺孔巾,选择经鼻或经口插镜,对于有人工气道的患者,可直接从人工气道内插入。
进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1~2分钟,同时告诉患者纤维支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气感觉,属正常反应,应精神放松,张口呼吸,不能抬头或摇头,有痰可咳出或咽下。
及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。
(三)注意观察患者的神志,注意有无发给、出汗、烦躁、呼吸困难等情况,观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化,随时向操作医师汇报。
(四)操作时注意无菌操作,遵医嘱进行间断气道冲洗。
四、操作后清洗及消毒严格遵守内镜清洗,消毒技术规范。
(一)检查结束后,立即将纤维支气管镜进行初步清洗f消毒f无菌纱布擦拭管壁f酶液(1:100)擦拭管壁、吸引酶液f吸引无菌生理盐水500ml冲洗支气管镜管腔。
(二)手工清洗时,使用专用刷清洗,具体程序为1、酶液(1:100)浸泡>5分钟专用清洁刷刷洗管腔3~4次一短刷清洗座圈f注射器交替抽吸酶液、水、空气冲洗管腔;活动配件完全打开浸泡在酶液中5-10分钟。
纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术,已经广泛运用. 【适应证】1.诊断方面(1)不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影,肺门及纵隔淋巴结肿大。
(7)原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。
(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
(12)怀疑气管—食管瘘者。
(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
(14)选择性支气管、肺泡造影。
(15)肺癌必要的分期辅助检查。
(16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2.治疗方面(1)取除气管支气管内异物。
(2)对少量出血患者可试行局部止血。
(3)帮助建立人工气道。
(4)治疗支气管内肿瘤。
(5)治疗支气管内良性狭窄。
(6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1.大量咯血,通常应在咯血停止后2周后进行。
2.严重心、肺功能障碍。
3.严重心律失常.4.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍.5.严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死,或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7.已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2.术前检查(1)详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)

临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)【适应证与禁忌证】1.适应证:①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现,如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌,而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块,需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查,以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人,了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块,前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2.禁忌证:①病人不合作,必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭,供氧后Pa02<60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170/100mmHg(22.7/13.kPa),应待血压降至140/90mmHg(18.7/12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1.术前做全面的体检及胸部x线照片,血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者,须做心电图检查。
肺功能不全者,做通气功能检查及血气分析。
2.向病人说明需配合检查的有荚事项,消除病人顾虑。
3.术前禁食4~6小时。
4.术前半小时肌内注射阿托品0.5~1mg或口服阿托品0.6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g,亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1.麻醉:良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键,目前常用2%利多卡因。
一般情况下,成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP)一,床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备:标配两人一次性呼吸机螺旋接头二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机(一)测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。
(二)酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书;⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟;⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
(三)次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面;⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂;(四)浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒)将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%。
纤支镜操作规范

保护性肺泡灌洗(PBAL)
普遍的观点:
• 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下,经 纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性 支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前 VAP“公认”的最好的诊断方法, • 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术, 经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活 检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准 操作。
维支纤气管镜在ICU的应用
郑相
中国重症加强治疗病房ICU建设与管理 指南(2006) • ICU医师除一般临床监护和治疗技术外,应 具备独立完成纤维支气管镜技术的能力 。 • 纤维支气管镜是ICU必配设备之一。
适应症
• 诊断性: • 不明原因的咯血 • 明确肺部肿块的性质 • 肺感染性疾病标本的留取 • 肺弥漫性疾病 • 治疗性: • 取支气管异物 • 清除气道内分泌物 • 止血 • 引导气管插管
•谢谢!!
支气管镜进入气管后可引起明显的心率增快 和血压升高,这种剧烈的心血管反应对伴 有心血管疾病的患者不利。操作过程中需 做好严密的监护,合适的镇静镇痛可明显 减轻这种血液动力学波动。
麻醉方法
• 操作前给予单次注入异丙酚的负荷剂量, 1.5~2mg/kg,同时注入吗啡针3~5mg, 再给予异丙酚维持剂量10-30ug/kg.min, 术中如果患者体动明显或血压升高超过基 础值20%,酌情追加丙泊酚,每次10~30mg, 或吗啡,每次3~5mg
(5)气管镜引导的气管插管 • 操作方法:用石蜡油润滑纤支镜及气管导
管,按纤支气镜的常规操作方法,将其从 鼻腔或口腔插入,顺序吸出鼻腔、咽部分 泌物,当纤维支气管镜越过声门3~5cm, 此时看到气管软骨环和下方的隆突,将气 管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管 镜,并固定气管导管连接呼吸机。
急诊纤支镜操作流程(病房床边)

急诊支气管镜操作流程(病房)1. 备物:纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗(2只)、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物:2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2 程序:(1)备齐用物,药物、主机,推至病房,取病人申请单,推车到床边,检查病人术前准备情况,取下假牙、清洁鼻腔。
(2)病人准备:如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书,并按医嘱注射药物,如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。
(3)接好电源,负压吸引。
(4)按纤支镜操作常规配合,在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。
如需做痰液培养,备好痰液收集,并及时送检。
(5)检查结束后,交代注意事项,整理病人,用物,吸引瓶放到污物间冲洗,推车回中心整理用物,洗镜及用过的非一次性物品。
止血药稀释法:1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的:使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性,术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。
配合:1、详细了解病史和体格检查,评估胸片,肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果,对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。
2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时,并签知情同意书。
3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半卧位。
4、插入途径一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可经口腔插入。
气管切开病人可经气管切开处插入。
术后注意事项:1、禁食2小时,以防误吸入气管。
2小时后,进温凉流质或半流质饮食。
2、鼓励病人轻咳出痰液及血液,术后半小时内减少说话,使声带得以充分休息。
3、密切观察病人是否发热,胸痛,观察呼吸道出血情况,若为痰中带血丝,一般不需特殊处理。
急诊专业纤维支气管镜操作标准

急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下:
1. 麻醉:使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉,或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外,鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中,应尽量减少麻醉药的用量,尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量。
2. 患者体位:患者一般取仰卧位。
3. 器械准备:将纤支镜与吸引器及显像系统连接好,开启显像系统及冷光源。
4. 插镜:术者在窥视下由鼻孔(或口腔)插入支气管镜,看清声门,待声门开大时将支气管镜送入气管,徐徐前进。
5. 观察:顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧,及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考,实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
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ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP)一,床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备:标配两人
二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
(一)、测漏器测漏后初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;
⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。
(二)、酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书;
⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液
吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟;
⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
(三)、次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面;
⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂;
(四)、浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒)
将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%。
★整个过程禁止调节目镜。
(五)、末次清洗
⑴纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
⑵用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液;
⑶用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分。
(六)、酒精灌洗
用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
(七)、干燥
⑴用气枪向各管道冲气,排出管道中的酒精;
⑵平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇(3:7)溶液擦拭镜头;
⑶盖上无菌铺巾备用。
(4)标注消毒日期。
三,适应证:
(1) 诊断方面:
①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。
(纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
)
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、
阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 治疗方面:
①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
四,禁忌证:
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,
(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。
五,术前检查:
①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史,测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT 片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
六,检查步骤:
紧急消毒:用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次,再接负压用酒
精冲洗纤支镜内部;用纱布沾生理盐水擦拭镜身,再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和纤维支气管镜检查,治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者,应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适,以取
得患者配合
3术前禁食2h(胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间),胃肠减压
4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。
2min前,经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。
(用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。
)
5根据患者具体情况,给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
7需管床医生在场,如病情变化可及时处理
8做好插管准备(插管车,复苏球,准备好的呼吸机),必要时行插管。
9如患者之前应用无创呼吸机,将吸氧浓度调至100%;如果使用鼻导管吸氧(普通吸氧面罩)则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度
10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套,严格无菌操作。
11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜
12 插入途径:一般经鼻(推荐)或经口插入。
13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。
②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5~10 ml) ,或稀释的麻黄碱。
③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。
④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。
⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
14 培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少,不足达到培养标准量,可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
15 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
七,操作后:
1.密切监测生命体征
2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理
4若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素。
4.氧合稳定后,须及时调整通气参数
5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上
6.清理用后物品和器械
7.及时清洗消毒纤维支气管镜
8.记录操作过程和检查结果。