支气管镜操作规范共141页
(优选)支气管镜操作规范详解.
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压 过大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺 叶30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
a、前支 b、后支 a、外支 b、基支 a、外支 b、基支 a、后支 b、外支 c、内支
上叶
左肺
上部支气管
B1+2：尖后段 B3：前段
舌叶
B4：上舌段 B5：下舌段
下叶
B6：背段 B*:亚背段 B8：内前基底段 B9：外基底段
B10：后基底段
a、尖支 b、后支 c、外支 A、外支 b、内支 c、上支 a、外支 B、前支 a、上支 b、下支 a、上支 b、外支 c、内支
a、外支 b、基支 a、外支 b、基支 a、后支 b、外支 c、内支
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经口
（9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、隆 突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。
（10）止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤 支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入 生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml)。③经 纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生 理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药 物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进 行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一 定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其 阻塞气道。
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌 证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下 列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著 高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行 检查。
支气管镜操作规范
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻
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检查步骤
（1）消毒：详见消毒步骤。 （2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，
测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或 CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。 d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
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呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率 血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低， 潮气量高。
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旁路法
口腔进入， 助手抽去气管造口导管气囊内的空 气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入 总气管，待前端超过导管远端并到达隆突上方 约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注 气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路 法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支 镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的 PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内 径大于纤支镜外径2mm。
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纤维支气管镜部位命名
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纤维支气管镜远端放大图
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（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐 位。
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经 口
支气管镜操作规范
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过 大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶 30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有 血液，红细胞<10%。上皮细胞<3%。
（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸 染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本 做细菌培养。
（1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽 搐药物，心动过患者应用阿托品，心跳停止立即心 肺复苏，喉水肿阻塞气道立即气管切开。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可 导致严重的通气受阻
（1）消毒：详见消毒步骤。
（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史， 测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT 确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、 肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。
⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血 块等。
⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引 导进行气管插管。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
气管镜制度
支气管镜操作规程制度一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
三、术前准备：(1)患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
(2)术前检查：①．详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
②．拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
支气管镜的使用流程
支气管镜的使用流程一、准备工作1.确保设备完好：支气管镜、气管插管等设备应处于良好状态，无损坏或松动的部件。
2.消毒准备：将支气管镜和配件放入消毒器中进行消毒，确保消毒完全，并按规定时间取出。
3.物资准备：准备好所需的消毒纸巾、润滑剂等。
4.患者准备：向患者解释操作过程和可能出现的不适感，保持患者的配合和放松。
二、操作步骤1.术前准备–戴好手套、口罩和护目镜。
–将支气管镜与气管插管连接好，确保连接紧固。
–将支气管镜的镜片涂抹适量的润滑剂，以便更顺利地进入气道。
2.镜片插入–让患者坐直或卧床，头稍微向后仰。
–将支气管镜握住，选择适当的镜片尺寸，插入患者口腔中。
–缓慢推进镜片到患者的舌背后方，避免刺激患者的呕吐反射。
3.进入气道–通过对镜片的旋转和细微调整，使其进入患者的喉咙和气道。
–观察呼吸道的状况，检查有无异常，如分泌物或异物等。
–将支气管镜进一步推入气道，直到达到支气管的入口。
4.观察和操作–使用支气管镜观察和检查支气管的内部情况，包括黏液、异物、血液等。
–如需进行治疗，可使用支气管镜进行取样、刮吸、冲洗等操作。
5.拔出镜片–在检查或治疗结束后，将支气管镜缓慢地拔出患者的气道。
–注意观察患者的反应，如有出血、呼吸困难等异常情况，及时处理。
6.后续工作–将使用过的支气管镜和配件进行清洗和消毒。
–记录操作过程中的观察结果、治疗措施和处理情况。
–提醒患者注意术后护理和可能的不适反应。
三、注意事项1.操作过程要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射，注意患者的呼吸和舒适度。
2.注意支气管镜和气管插管的连接处，确保紧固，避免在操作过程中脱落或松动。
3.患者在操作前的准备工作中，要向患者充分解释操作过程，缓解患者的紧张情绪。
4.使用过的支气管镜和配件应及时进行清洗和消毒，避免交叉感染。
以上是支气管镜使用流程的基本步骤和注意事项，通过正确操作和严格遵守消毒规程，可以有效降低并发症的发生，提高操作的成功率和患者的安全性。
支气管镜操作技巧
气管镜操作技巧(2014-12-11 11:33:27)转载▼分类：呼吸、肺炎、肺梗、机械通气标签：杂谈纤维支气管镜操作准备：1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜；3、看到声带后不要急于进气管，要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉，稍微停一下，看准声门，快速进镜；4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主支气管时，边进镜边给予2%利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物；5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检；6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功；7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。
插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。
同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。
右手扶镜身缓缓插入。
b.经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，调整其方向及目镜屈光度，看清其解剖结构，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。
当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，此时可让病人咳嗽一下，或经钳道孔插入细塑料管注入生理盐水1-2ml冲洗，再换吸引器吸引，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。
c.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
d.镜子进入气管后，拨动角度调节纽，使视野正对气管支气管腔继续插入，并认真观察气管隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。
e.应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血，吸引时间不宜过久，以免引起缺氧f.撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。
我们院纤支镜室采取经口鼻高压雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉，至患者口咽部发粘，吞咽唾液基本没有感觉，麻醉成功。