简述二尖瓣狭窄的血液动力学和心脏的改变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
二尖瓣狭窄
护理学2班 孟凯郎
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 (mitralstenosis)是风湿 性心脏病的后遗症， 常见于成人。病人依 据狭窄程度和代偿功 能而出现症状，如气 促、咯血和咳嗽，以 及乏力、心悸、头昏 等。
根据病情轻重心脏功 能可分为五级，为手 术病人的选择提供依 据。
二尖瓣狭窄 - 概述
4、胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是 由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心 室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5、血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓 塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动 脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6、其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神 经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞 咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症 状。[
二尖瓣狭窄 - 病因及发病机制
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末 期压力和容积正常。多数二尖瓣狭 窄患者运动左心室射血分数升高， 收缩末期容积减低。约有四分之一 的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功 能障碍，表现为射血分数和其它收 缩功能指数的降低，这可能是慢性 前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭 窄的患者静息心排血量在正常范围， 运动时心排血量的增加低于正常； 少数严重狭窄者静息心排血量低于 正常，运动时心排血量不增加反而 降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄 外维持 正常的心电活动，故常发生心房颤 动。心室率快的快速心房颤动可使 肺毛细血管压力上升，易加重肺淤 血或诱发肺水肿。
二尖瓣狭窄 -血液动力学和心脏变 化
早期，左心房处于代偿时，由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心 房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房 内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心 肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房 代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗， 从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。后期，随时 间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩 张（肌原性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期 不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺 静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤 血。 由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。 以后，右心室发生肌原性劳损，出现肌原性扩张。继而出现右心室 淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相 对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心 房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
病理学问答题
1.何谓化生？较常见的化生有哪些？一种已分化细胞为适应改变了的环境需要转化为另一种相似的分化组织的过程。
较常见的化生有以下三种:(1)鳞状上皮化生:常见于气管和支气管黏膜，也可见于胆囊黏膜、宫颈黏膜等(2)肠上皮化生:仅见于胃(3)结缔组织化生:许多间叶性细胞常无严格固定的分化方向，故常可由一间叶组织分化出另一种间叶组织。
2.简述肉芽组织的概念、组成、功能及其转归。
(1)概念:肉芽组织是再生的幼稚结缔组织，因其在体表时呈现为鲜红色、颗粒状，质地柔软，富于血管，形似鲜嫩的肉芽，故得名(2)组成:肉芽组织由成纤维细胞、新生毛细血管和各种炎症细胞组成(3)功能:a.抗感染和保护创面：肉芽组织内的中性粒细胞和巨噬细胞可吞噬细菌和小的异物，同时释放多种酶将坏死的物质和异化消化溶解。
b.填补组织缺损：如组织缺损较大，实质细胞的再生不能进行完全修复时，可由肉芽组织增生填补。
c.机化，包裹异物和坏死组织:肉芽组织可长入机体内的异物和坏死组织中，并将之取代，即发生机化；亦可在较大的异物或坏死组织周围形成纤维包膜，使之与正常组织分离，即发生包裹。
d.转归:肉芽组织形成后，细胞间液体成分逐渐减少，网状纤维发生胶原化，成纤维细胞产生胶原纤维，渐转变为纤维细胞，最后胶原纤维等发生玻璃变性。
毛细血管大部分闭合、退化、消失，少数形成小动脉和小静脉。
炎症细胞逐渐减少、消失。
总之，肉芽组织逐渐发生纤维化，最后形成为瘢痕组织，常伴有明显的收缩。
3.血栓形成对机体的影响是什么？分为有利方面和不利方面:有利方面(1)止血作用:小的血管断裂后，在损伤处发生血栓可迅速止血。
(2)防止病原扩散:验证病灶周围的小血管，由于病菌或毒素的作用，往往发生血栓形成，可防止局部病原延血道向远处的扩散。
不利方面(1)阻断血流:发生于动脉的阻塞性血栓，在有效的侧枝循环不能建立时，可导致器官、组织的缺血性坏死(梗死)。
发生于静脉的阻塞性血栓，可引起局部淤血、水肿或出血。
天津医科大学研究生复试历年病理学真题(精)
天津医科大学研究生复试历年病理学真题(精)天津医科大学招收攻读硕士学位研究生复试试题(病理学2011年一、名词解释1·透明变性2·核固缩3·湿性坏疽4·白色血栓5·异位内分泌综合征6·纤维素性炎7·交叉性栓塞8·肌成纤维细胞9·选择素10·结节病肉芽肿(前5个为英文二、简答1、肝脂肪变性的原因、机制和病理变化2、细胞凋亡与坏死的区别3、大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别4、门脉性肝硬化与坏死后肝硬化的区别5、体液源性的炎症介质的种类及作用三、论述1、引起咯血的疾病(至少5种及其病理变化2、肿瘤浸润、转移的分子机制3、肾病综合征表现在哪些类型的肾小球肾炎,其病理变化4、男性、52岁、CT示右肺中叶3cm的结节,考虑可能为哪些疾病(至少5种及其病理变化2010年一、名词解释6、癌脐7、intraepithelial neoplasia8、myocarditis9、矽结节10、原发性胆汁性肝硬化二、简答题(每题8分,共40分1、比较不现组织的再生能力2、脓肿与蜂窝组织炎的区别3、霍厅金淋巴瘤的病理学分类及其预后4、门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别5、原发性肺结核与继发性肺结核的比较三、问答题(每题10分,共40分1、列举5种肉芽肿性炎症,简述其形态特点2、白细胞在炎症局部的作用3、肿瘤对机体可能产生哪些影响4、可引起肝脏肿大的疾病有哪些?简述其病变特点2008年一、名词解释(每题2分,共20分1、Metaplasia2、自由基3、Gangrene4、稳定细胞5、Apoptosis6、槟榔肝7、Hemorrhagic infarct8、肿瘤血管生成9、Pyemia 10、结核瘤二、简答题(每题8分,共40分1、肉芽组织的结构、功能和病理学意义2、炎症蔓延扩散的途径和后果3、恶性肿瘤浸润和蔓延的分子机制4、良、恶性高血压病的区别5、肾小球肾炎的基本病变和临床表现三、问答题(每题10分,共40分1、列举五种肉芽肿性炎症,并描述其病变特点2、门脉性肝硬化的原因、病变和临床表现3、列举五种可引起咳血的疾病并描述其病变4、风湿性心脏病的病变和结局2007年一、名词解释(每题1分,共20分1、纤维素和环境2、接触性抑制3、atrophy4、mctaplasia5、粘液水肿6、apoptosis7、透明血栓8、羊水栓塞9、chcmotaxis 10、septicemia 11、granulomalous inflammation12、肿瘤异质化13、mctastasis 14、dysplasia 15、风湿小体16、primary cardiomyopathy 17、间质性肺气肿18、ballooning degeneration 19、nephrotie syndrome 20、结核瘤二、简答题(每题8分,共40分1、肉芽组织的结构、功能及其病理学意义2、简述肺动脉栓塞的栓子来源、结局、临床表现和致死原因3、癌前病变的概念,列举8种常见的癌前病变,简述其病变特点和结局4、动脉粥样硬化的基本病变5、浸润性肺结核的发展与转归三、问答题(每题10分,共40分1、恶性肿瘤浸润和转移的步骤及其分子机制2、门肪性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别3、列举四种肉芽肿性疾病,并描述各自的形态特点4、男性患者,62岁,左颈淋巴结肿大一个月,请推测该患者可能患哪些咱疾病,并描述其各自的病变特点(至少五种2006年一、名词解释(每题2分,共40分1、fatty degeneration2、接触抑制3、passive hyperemia4、淤血性硬化5、VEGF6、decompression sickness7、纤维素性炎8、granulomatous inflammation9、dysplasia 10、肿瘤异质化11、carcinoma simplex12、矽结节13、肺泡中央型肺气肿14、rheumatism15、冠状动脉性猝死16、Crohn病17、假小叶18、cresentic glomerulonephritis 19、室壁动脉瘤20、干酪样肺炎二、简答题(每题6分,共60分1、简述与再生有关的生长因子(6种因子,包括功能2、细胞释放的炎症介质的各类和功能3、栓子的各类和运行途径4、胃良性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼与镜下区别5、急进型高血压的病理特点和死亡原因6、常见癌前病变(8种的病理变化和结局7、病毒性肝炎的基本病变8、慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系9、肿瘤血行转移的机制、位置和器官分布10、浸润性肺结核的发展与转归三、问答题(每题12.5分,共50分1、可引起肝肿大的疾病有哪些?简述其病理特点(至少4种2、哪些疾病可导致便血?简述其病理特点(至少5种3、肢体开放性骨折后局部的病理变化及结局4、男性患者,45岁,CT检查发现右肺中叶直径2.5cm大小的单发结节状病灶,请推测该患者可能患哪些种疾病(至少5种,并叙述其肉眼镜下病理特点2005年一、名词解释(每题2分,共40分1、atrophy2、脂褐素3、moist gangrene4、瘘管5、apoptosis6、槟榔肝7、thrombosis8、羊水栓塞9、hemorrhagic infarct 10、granulomatous inflammation 11、metastasis 12、非典型增生13、teratoma 14、心绞痛15、Aschoff body 16、间质性肺气肿17、carcino-embryonic antigen 18、桥接坏死19、氮质血症20、亚急性甲状腺炎二、简答题(每题5分,共60分1、透明变性的发生部位和形态特点2、简述血管再生的过程3、血栓形成的条件和血栓的形态特点4、简述炎症的蔓延扩散过程5、脓肿与蜂窝组织炎的区别6、癌与肉瘤的区别7、简述癌前病变的概念并列出常见的癌前病变(至少6种8、动脉粥样硬化症的基本病变9、矽肺的病理变化10、简述克隆(Crohn病的肉眼和镜下病变11、简述病毒性肝炎的临床病理类型12、肾小球肾炎的基本病变和临床表现三、问答题(第1、2题每题15分,第3题20分,共50分1、可引起血尿的疾病有哪几种?简述其各自的病变特点(至少5种2、简述浸润型肺结核的发展转归3、患者,男,47岁,X光检查发现右肺中叶直径3厘米的阴影,试述该患者可能发生的疾病,并简述其各自的病变特点(至少5种2004年名解(2%×20化生细动脉硬化含铁血黄素蜂窝组织炎肉芽肿畸胎瘤心肌病小叶性肺炎急性重症型肝炎R-S细胞apoptosis ucer thrombosis inflammation neoplasia atypia maligant hypertension silicosis carcinoid leukemia简答(10%×61、肉芽组织:(1结构,(2功能2、栓子:(1类型,(2运行途径、3、巨噬细胞在炎症过程中的作用4、癌与肉瘤的区别5动脉粥样硬化症:(1基本病变,(2好发部位及其在该处引发的严重后果6 、慢性硬化性肾小球肾炎:(1基本病变,(2临床与病理联系问答(25%×21结核病:(1病因和发病机制要点;(2基本病变及其演化规律;(3原发肺结核病与继发肺结核病的早期病变特点及其各自演化的类型2 肝硬化:(1病因学要点;(2基本病变(肉眼,镜下;(3临床与病理联系2003年名解粘液性水肿肺褐色硬化副肿瘤综合症细胞凋亡趋化作用畸胎瘤瘘管脓毒败血症稳定细胞透明血栓Krukenberg瘤风湿小体减压病恶病质室壁瘤细动脉性肾硬化树胶样肿肺肉质变矽节结新月体简答1、肉芽组织的形态结构作用和结局2、淤血的病变和对机体的影响3、良恶性肿瘤的区别4、风湿性心脏炎的主要病变及临床表现要点5、病毒性肝炎的基本病变问答1在临床上课发生血尿的疾病有哪些?请列举初疾病名称,肉眼和镜下病变要点(至少5种2表现为肠道溃疡性病变的疾病有那几种?请列举疾病名称,肉眼,和镜下病变要点(至少5种2002年名词解释代偿性肥大坏疽一期愈合白色血栓肿瘤异型性炎症介质假膜性炎心瓣膜病碎片状坏死肾病综合症炎瘤风湿小结肺气肿营养不良性钙化颗粒性固缩肾肺肉质化假小叶静脉石硬性下疳活体组织检查简答题1坏死的结局2二尖瓣狭窄的心脏血流动力学变化、心脏形态和临床病理联系3病毒性肝炎临床病理类型以及病理要点4癌与肉瘤的区别5萎缩性胃炎肉眼与镜下特点A型与B型的比较(病因和好发部位问答题1原发性肺结核病与即发性肺结核病的比较2右下腹腔内肿块已经学过的疾病名称(至少4种及其病变要点(肉眼和镜下2001年名解透明变性心力衰竭细胞风湿病恶病质矽肺克隆氏病血栓形成畸胎瘤艾滋病肺原发综合症新月体原位癌何杰金氏病结核瘤肝硬化简答1、化生概念常见类型病理学意义2、比较良性高血压病和恶性高血压病时的肾病变3、坏死常见病理类型结局4、骨折愈合基本过程影响因素5、血栓形成基本条件病理学意义论述1迟发性(IV型变态反应与肉芽肿形成2肺动脉血栓性栓塞的1栓子来源2后果2000年名词解释淀粉样变性类癌综合症血栓形成不稳定性细胞何杰金氏病营养不良性钙化吞噬溶酶体畸胎瘤含铁血黄素结合瘤肉芽组织不典型增生艾滋病副肿瘤综合症槟榔肝简答题1比较(1良性肿瘤与恶性肿瘤(2良性溃疡和恶性溃疡2栓子(1概念(2类型(3运行途径3细菌在白细胞内被杀伤的机理要点。
心外科试题含答案
心外科试题含答案1、心脏停搏液的关键因素是：A．低温B．高钾C．细胞膜稳定药物D．提供高能量E．低温和高钾2、先天性心脏病肺动脉口狭窄易合并：A．充血性心衰B．肺炎反复发作C．心律失常D．脑栓塞E．肾性高血压3、下列哪项可确诊为室间隔缺损：A．胸片示心胸比例0.7，肺动脉扩张。
肺血增多B．心电图示左心室肥大C．心导管检查示右心室血氧含量比右心房高出0.5vol%D．左心室造影时右心室同时显影E．右心室压力为10Kpa(75mmHg)4、患儿5岁，反复发作感冒，咳嗽2年多。
体检：胸骨左缘第3肋间可触及收缩期震颤，听诊有Ⅳ级收缩期吹风样杂音。
P2亢进。
心电图示心室肥大，超声心动图示室距离1.5cm反响中断，诊断为先天性心脏病室间隔缺损。
该病治疗宜选择：A．等待其自选愈合B．体外轮回下行室缺补片修补术C．体外循环下行室缺直接缝合修补D．低温下心内直视室缺修补E．肺动脉环束5、下列哪项是二尖瓣狭窄作闭式扩张的手术指征？A．合并怀胎6个月B．超声心动图检查疑右心房内血栓C．2个月前发生脑栓塞D．3周来发热、血培养阳性E．心脏照片及超声心动图疑二尖瓣有钙化6、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣局促的诊断外，还有多是：A．左心房黏液瘤B．主动脉关闭不全C．肺动脉关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全7、目前临床上应用的心脏机械瓣膜的主要缺点是：A．噪音大B．耐磨性差C．易变形D．组织相容性差E．需终生抗凝8、目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是：A．组织相容性差B．需终生抗凝C．血栓栓塞率高D．易并发熏染E．耐久性差，易发生退行性变而需要再次手术9、下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚：A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣封闭不全10、风湿性心脏病重度自动脉瓣封闭不全病人发生心绞痛的原因是：A．冠状动脉血栓栓塞B．冠状动脉痉挛C．主动脉内舒张压低冠脉灌注不足D．简单合并冠状动脉粥样软化性心脏病E．风湿病变冠状动脉11、下列哪项检查发现对慢性性心包炎的诊断意义重大：A．心脏超声示心包膜回声增强B．心脏超声示心包膜增厚C．心电图示S－T段下移，T波低平D．胸片示心脏外形怪异E．胸片示心包有蛋壳样钙化12、决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：A．冠状动脉造影B．心脏磁共振成像C．心脏CTD．超声心动图E．心电图13、关于慢性缩窄性心包治疗，下列叙述哪项正确：A．一旦确诊应及早手术B．外科守旧医治，静点极化液C．强心利尿D．完全医治原病发因E．待肝肾功用一般14、右心导管检查测定右心室与肺动脉收缩期压力阶差结果如下，其中哪一XXX诊断为蹁肺动脉口狭窄？A．2kPa(15mmHg)B．10kPa(75mmHg)C．18kPa(135mmHg)D．<1kPa(7.5mmHg)E．3kPa(22.5mmHg)15、一位10岁患儿，导管搜检结果如下，个中哪一项可确诊为动脉导管未闭：A．导管经由肺动脉总干进入升主动脉及无名动脉B．导管经由肺动脉总干进入降主动脉C．导管测得肺动脉压力为10kPa(75mmHg)D．导管测得跨动脉瓣差为10kPa(75mmHg)E．导管经右心房进入肺静脉16、二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外：A．腱索断裂致二尖瓣关闭不全B．二尖瓣瓣膜撕裂C．体轮回栓塞D．胸膜腔积液E．肺动脉栓塞17、关于二尖瓣封闭不全的血活动力学改动，下列哪项是毛病的：A．左心室血流返流B．右心室舒张末期容量削减C．左心室容量增加D．肺静脉高压E．肺动脉高压18、风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理改动应除外：A．瓣膜卷缩、增厚B．瓣膜交界融合C．瓣膜面积缩小D．瓣环扩展E．瓣叶举动受限定19、关于体外循环对机体的影响，下列叙述哪项不正确：A．可产生神经系统并发症B．可导致代谢性酸中毒C．可发生肝功用损害D．可导致红细胞损害E．可发生凝血机制紊乱20、体外循环常和低温联合应用，下列哪项不是其使用的目标？A．预防体温过高B．下降机体代谢C．减低转流量D．削减血流破坏E．以利心肌保护21、动脉导管未闭诊断明确后原则上都应手术治疗，除外：A．年龄小于2岁B．合并中度肺动脉高压C．合并肺动脉瓣闭锁D．合并细胞性心炎，医治已3个月E．婴幼期合并心力弱竭22、关于房距离缺损的血活动力学改变，下列哪项是错误的：A．右心室容量负荷增加B．右心室阻力负荷增加C．左心室容量负荷增加D．可产生肺动脉高压E．右心室扩展23、室间隔缺损较大时，常合并下列疾病，除外：A．肺动脉高压B．艾森曼格综合征C．肺动脉瓣封闭不全D．房室传导阻滞Ⅲ度24、下列先芥蒂中，哪类最不大概发生艾森曼格综合征：A．肺动脉口狭窄B．房间隔缺损C．室距离缺损D．动脉导管未闭E．主肺动脉窗25、下列哪项不是法乐四联症的病理生理改变：A．两心室峰压相等B．右心室血液经房间隔缺损至左心室及主动脉C．肺轮回血量削减，支气管动脉扩张D．肺循环血量增多E．继发性红细胞增多xxxxxxxx910EECXXXxxxxxxxxxxxxxxxxxxx0XXXxxxxxxxx25CDAD1、下列哪项不是冠脉搭桥的常用血管材料：A．大隐静脉B．桡动脉C．胸廓内动脉D．胃网膜动脉E．野生血管2、下列哪项不是冠脉搭桥的手术指征：A．心绞痛经内科治疗不缓解，冠造示冠状动脉主干或分支狭窄，远端血运良好B．左冠状动脉主干狭窄＞50%C．冠状动脉前降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明明局促，心绞痛不重者D．急性广泛前壁心梗2天E．介入治疗失败者3、法乐四联症姑息性手术方式应除外：A．锁骨下动脉与肺动脉搭桥术B．上腔静脉和右肺动脉端端吻合术C．降自动脉与左肺动脉侧侧吻合术D．肺动脉环束术E．升自动脉与右边肺动脉侧侧吻合术4、关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的：A．左心房压力增高B．肺静脉瘀血，肺毛细血管压力增高C．肺动脉高压D．血流流经二尖瓣口时跨瓣压差增加E．左心室肥大5、关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变改动，下列哪项是毛病的：A．左心室内压力增高B．左心室后负荷降低C．主动脉内压力降低D．左心房收缩力增加E．左心室排血量下降6、关于慢性性心包炎的诊断，下列哪项是错误的：A．临床检查可存在奇脉B．脉压增大C．心电图示S－T段抬高D．常合并心房纤颤E．超声心动图有助于确诊7、关于慢性缩窄性心包炎的病理心理改变，下列哪项是毛病的：A．心脏的舒张功能受损B．心肌萎缩C．心排血量减少D．左心后负荷增加E．静脉血液回流削减共同题干题目：8－10题：患儿12岁，出身后半年发觉紫绀，且逐渐加重，体检：发育不良，有杵状指、趾，胸骨左缘第2肋间有Ⅱ级收缩期吹风样杂音。
二尖瓣狭窄的诊断与治疗
二尖瓣狭窄的诊断与治疗二尖瓣狭窄诊断MS是一种进行性损害性病变，狭窄程度随年龄增加而逐渐加重。
无症状期为10～20年。
多数病人在风湿热发作后10年内无狭窄的临床症状。
在随后的10年内，多数病人可做出二尖瓣狭窄的诊断，但病人常无症状。
正常二尖瓣瓣口面积为4～6c m2，当瓣口缩小到1.5～2.5c m2时，才出现明显的血流动力学障碍，病人可感到劳累时心悸气促，此时病人一般在20～40岁。
再过10年，当瓣口缩小到1.1～1.5c m2时，就会出现明显的左心衰症状。
当瓣口小于1.0c m2时，肺动脉压明显升高，病人出现右心衰竭的症状和体征，随后因反复发作心力衰竭而死亡。
1.症状 MS的临床表现主要有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸，少数病人可有胸痛、晕厥。
合并快速性心房纤颤、肺部感染等，可发生急性左心衰竭。
有胸痛者，常提示合并冠心病、严重主动脉瓣病变或肺动脉高压(致右室缺血)等。
出现晕厥者少见，如反复发生晕厥多提示合并主动脉瓣狭窄、左心房球形血栓、并发肺栓塞或左房黏液瘤等。
由于病人左心房扩大和肺动脉扩张而挤压左喉返神经而引起声音嘶哑，压迫食管可引起吞咽困难。
肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，病人突然出现重度呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满啰音，如不及时抢救，往往致死。
长期的肺淤血可引起肺动脉高压、右心衰竭而使病人出现颈静脉怒张、肝大、直立性水肿和胸腔积液、腹水等；右心衰竭发生后病人的呼吸困难减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险性减少。
MS常并发心房纤颤(发生率为20 %～60％，平均为50 %)，主要见于病程晚期；房颤发生后心排血量减少20％左右，可诱发、加重心功能不全，甚至引起急性肺水肿。
房颤发生后平均存活年限为5年左右，但也有存活长达25年以上者。
由于房颤后心房内血流缓慢及淤滞，故易促发心房内血栓形成，血栓脱落后可引起栓塞。
其他并发症有感染性心内膜炎(8％)、肺部感染等。
3.超声心动图可确定狭窄瓣口面积及形态，M型超声可见二尖瓣运动曲线呈典型“城垛样改变”。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
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简述二尖瓣狭窄的血液动力学和心脏的改变？答：早期左心房代偿性扩张和肥大，这是由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房注入左心室受阻，部分血液滞留于左心房内，使其血容量比正常增多。
后期，左心房代偿失常，心房收缩减弱。
最终左心房高度扩张，左心房内的血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，肺水肿或漏出性出血。
由于肺静脉高压，通过神经反射引起肺内小动脉的收缩，使肺动脉压升高。
长期肺动脉高压可导致右心室代偿肥厚，失代偿时发生肌肉原性扩张，继而右心房淤血，扩张，最后导致右心
心室腔无明显变化或轻度缩小。
答：（1）肾小球细胞增多：肾小球内有核细胞的增多。
（2）基底膜的增厚：光镜下主要表现为毛细血管壁的增厚
（3）香味化和玻璃样的改变，多见于慢性硬化性肾小球肾炎
（4）坏死和炎性渗出：这一过程常出现于急性炎症，可表现于血管壁纤维素样坏死，
血浆蛋白渗出，以及异常物质沉积，炎细胞的浸润等等
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。