浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治

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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟(闻喜县残疾人联合会康复中心,山西闻喜043800)子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病,可发生于身体的任何部位,最常见于盆腔,也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。

腹壁切口子宫内膜异位症少见,发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后,子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致[1]。

近年来临床行剖宫产明显增加,剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。

我院从2009年1月到2011年7月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症8例,现分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低,仅为0.03% ̄0.47%[2].我院2009年1月—2011年7月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症8例,年龄24~45岁;痛经明显5例,周期性直肠刺激症状明显者6例,性交时痛者3例。

异位病灶出现时间多在剖宫产术后6个月 ̄1年,有报道长达21年[2];我院统计为5个月 ̄3年发病,平均为1.5年。

均在腹壁切口瘢痕处发现肿块,并于经期或经期前后肿块增大,经期后肿块缩小,疼痛逐渐减轻至消失。

触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块,质地韧性大或呈现实性包块,多有压痛,肿块大小1.0cm ̄5.0cm,盆腔检查多无异常。

6例行腹壁肿块穿刺细胞学检查,有3例合并感染。

1.2方法直视下行病灶彻底切除术,年轻人一般采用保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织;年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。

手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂,囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

2结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状,外周为较厚的纤维包膜,内侧面光滑,外侧面与周围健康组织分界不清。

内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层5例,3例累及腹膜。

3讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外,散落在卵巢上,就形成卵巢巧克力囊肿;散落在盆腔,就形成盆腔内异症;异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会
参 考文献
[ 1 ] 张宇 中西医结合治疗粉碎性 桡骨远 端骨折 9 4例[ J ] . 中国中 医骨伤科杂 志 ,
2 0 1 2, 2 0 ( 9 ) : 4 1 — 4 2 .
制定的骨折疗效标准评定 :优 :局部无症状,无畸形,患 侧腕掌屈背伸及前臂 活动不受 限制或 受限范 围 1 5 。 之 内, 能参加正常工 作,x 线 检查 骨折 解 剖或 近乎 解剖 复位 。
以准 确 判 断 ,在 剖 宫 产 时 ,要 以预 防 为 主 。 关 键 词 :剖 宫产 术 后 ;腹 壁 切 口; 子 宫 内膜 异位 症 ;护 理 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j i s s n . 1 6 7 2 — 2 7 7 9 . 2 0 1 3 . 0 2 . 0 3 0
4 5 。 。x线检查桡骨下 关节 面掌倾 0 ~5 。 ,尺倾 1 0 ~ 。 差 :从事活动有 困难 。其他指标低于 “ 尚可”者 。 2 . 2 临床疗效 5 4例 C o l l e s 骨折患者经治疗 ,疗效达优 秀者 5 3 例 ,良1 例 ,尚可 0 例 ,差 0例,优 良率达 1 0 0 %。
2 . 1 疗效评定标准
参照 《 中西医结合治疗骨折经验会 》
“ 手摸心会”贯 穿骨折从诊 断到 良好 复位 的整 个过程 ] 。 根据骨折情况制定合 理方案 ,方可行有效 固定治疗 。骨
折练功是促进骨折愈 合与功能恢复 同时并进 的理想 而有 效的措施 ,贯穿整个骨折 的治疗过程一 。该骨折 的复位 、 固定孰能生巧 ,更需要 医生从 “ 务”到 “ 悟” ,“ 务” 中 有 “ 悟” ,“ 悟”中亦有 “ 务” ,“ 务”“ 悟”结合 。所 以 笔者认为 ,手法复位 、石膏 固定治疗 C o l l e s 骨 折 ,简便 验廉 ,值得推广 。该 治疗是 在保 证 最佳 疗效 的前 提 下 , 副作用较小 ,符合现代潮流及理念 。

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析
病 原检 测结果 出来前指导抗菌药物 合理应用的依据 。当然 ,C P R 是一
是婴儿 时期 的主要死亡原 因。一年 四季均可发病 ,病原体 以细菌 、病 毒最为常见 。近年来 ,随着抗生 素的广泛应用 ,介入性操 作的增多 , 肺炎 的病 原种类也发生改变 ,本组资料显示 ,3 0例肺炎患 儿中痰培 6
[ . 医学, 0,5 1)14 . J 重庆 ] 2 6 (3 f 7 0 3 2
[] G l hMSMa c ie G u k R e a. p o ig da n s c 4 ui , t hn r c s A, lc , 1 m r vn ig o t t I i
a c r c fb ce ilph r g tsb a a in -Sme s e e t c u a y o a tra a y ii y ne rp te t a urm n
速 ,一般于感 染后4 6 合成 明显增加 ,半衰期短 ,有效治疗 3 7  ̄h - d即
等综合 考虑,同时密切观察疗 效 ,及时调 整治疗 方案。 参考 文献
[] 沈晓 明 , 卫 平 . 科 学 【 .版 . 京 : 民卫 生 出版 社 ,0 8 1 王 儿 M] 7 北 人 20:
27 — 7 3 2 9.
很快 下降,被认为 是肺炎早期诊断和随访 的最佳 指标 。临床上支气 川 管肺 炎病原 的确定相对 比较 困难 ,主要依靠细菌培养和病 毒分离 ,但 阳性 率低 ,不 便早期诊断 。本研究 发现 ,16 3 例痰培 养提示细菌 感染 性肺 炎患儿 ,l8 例人 院时C P l R 增高 ;而24 痰培养 阴性患 儿,仅5 2例 8 例人 院时C P R 增高 ,两者 比较差异 显著。提示C P R 对病 因的分析 具有

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症36例临床分析

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症36例临床分析
内异症 发病 的时 间与哺乳 时 间的长短 有关 也支持 这一 点. 同时与 “ 在位 内膜决 定论 ”也有 一定 的 关 系.因此 ,手术 时应尽 量避 免不必要 的宫 腔操 作 ,清 擦宫腔 应一 次性使 用纱布 .保 护好手术 切 口.缝 合子宫 肌层 时不穿 透子有 程度 不 同与 月经 相 伴 的周期 性 6例
腹 壁切 口瘢 痕 疼痛 ,并 可扪 及痛 性 肿 块 ,经 期 时
可增 大 ,经 后 变小 ,肿 块 触 之质 韧 ,实性 ,与 周
围组织 边 界不清.
13 治 疗方 法与疗效 .
3 6例 患 者均 行 手 术 治疗 . 1 包 块 2e 0例 m左
发 ,1 8例未 服药 .随访 l 均无 复发 . ~2a 20 0 5年 至 2 0 0 8年 我 院共 收 治 腹 壁 切 口瘢 痕
内膜 异位 症 3 6例 ,年龄 2 ~3 3 8岁 ,平 均 3 0岁.
4例为 中孕剖宫 取胎 术 ,3 例 为足月 剖宫 产术 ,1 1 例 为经 期 双 侧输 卯管 绝 育 术 后 ,发 病 时 间 术 后 3 个 月 ~ ,平 均 3 4a 5个 月 .产 后 哺 乳 半 年 以上 发 病均在术后 1 a以上 ,哺乳 在 半 年 以 内者 发病 时 问均 在 术后 1 以 内 ,绝 育 手术 者 发 病 在 术后 半 年 年 以 内.病灶 2 e ~ . e m 45 m.全 部 病 例均 手 术 切 除 ,术后病 理检查 证实 .术后 均 随访 1 2a .
手 术切除是 腹壁 内膜异 位症 唯一有效 的方 法 , 通 常一 次 可 以切 除干 净 ,偶 有复 发 的 ,多 次复 发
要 小心 恶变 . 手术 时机 应 选 择在 月经 期 或月 经 刚 过 ,不 是希 望结 节 小 ,而 是求 其 大 ,以使界 限 清

关于腹壁子宫内膜异位症,你知道多少

关于腹壁子宫内膜异位症,你知道多少

关于腹壁子宫内膜异位症,你知道多少腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。

医学上认为,剖腹产时肉眼很难发现的子宫内膜碎片散落在腹部手术切口部位,并在此处种植并生长形成的。

近年来,随着“全面二孩”及“三胎新政”的推行,我国的剖宫产率居高不下,二次剖宫产及三次剖宫产随之增多,相应的,腹壁子宫内膜异位症的发病率也逐年增加。

腹壁子宫内膜异位症究竟是如何发生的、腹壁子宫内膜异位症的临床表现是什么、腹壁子宫内膜异位症有哪些治疗措施、怎样预防腹壁子宫内膜异位症的发生等等诸如此类的问题困扰着人们。

那么,现在我们一起来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识,从而减少甚至避免腹壁子宫内膜异位症的发生。

1、什么是腹壁子宫内膜异位症首先,我们需要知道什么是子宫内膜异位症。

正常情况下,子宫内膜组织生长于子宫腔中,但由于某些原因,子宫内膜组织也会出现在子宫体腔以外的其他地方,就称之为子宫内膜异位症。

异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位,包括腹壁切口处。

究其原因,因其剖宫产手术时打开子宫后,皮下脂肪组织可能暴露,并且随着羊水的大量流出,将子宫内膜组织带至切口直接种植于腹壁造成。

如果发生这种情况,患者可能会在剖宫产手术切口瘢痕处或附近出现一些比较硬的组织,带有明显或可触及的脂肪,形成包块、硬结,并且,它也会伴有周期性疼痛,随着月经来潮增大或缩小。

如此反复出血,机体进行吸收,结节形成机械化,与周围组织紧密结合,导致“子宫腹壁内膜”形成。

其子宫内膜具有一定的活性,在此部位生长,腹壁切口出现子宫内膜细胞不对称,这就导致了腹壁子宫内膜异位症的(abdominal wall endometriosis,AWE)产生。

2、腹壁子宫内膜异位症的临床表现在大多数情况下,患有AWE患者可以通过腹部触诊、周期性症状和超声相对容易诊断,但由于很多因素的干扰以及与其他疾病相类似的症状,他们可能被混淆为其他疾病,可能被诊断为腹部血肿、脓肿、切口疝、腹壁肿瘤等疾病,耽误病情从而错过了治疗,导致病情恶化。

腹壁切口子宫内膜异位症诊断及治疗探讨

腹壁切口子宫内膜异位症诊断及治疗探讨

参考 文献
[] H ie M.ot lf o s dsmis ye tele ig l kt 1 ogr C n o hue ut t e i r n a e r o e b lr ab bn s
[ . l g l mu o, 8 ,1 ) 0 . J Al ry i I 】 e C n m n l9 8 ( : 6 1 8 47 【】 B u q e J o k yR Ma i . l re mu ea yt r— 2 o su t , c e , in HJ l g n i nt r : ea L lg A e m h p h p u i v c ie fr l ri dsa e[ . e t a c s o l gc i s s ] WHO p s i p p r c n ae e JA o io a e. tn J
高生活质量的 目的 。
42霉菌过敏 -
霉菌 是重要的吸人性 过敏原 ,过敏 者应经常彻底 清扫房屋 ,降低 室内湿度 ,保 持室 内干燥 。避 免卫生间 、厨房 的霉菌生 长污染 。家 中 不宜摆设盆景 、养鱼 ,因其 易产 生腐败 的根 茎和过于潮湿孳 生大量霉 菌。室 内不堆放容易 发生霉变 的木 材或其他废 料。 43其他过敏原的健康指导 . 对烟 草过敏 ,要 远离烟雾 ,患者及家庭都 不应吸烟 。对蟑 螂过敏 患者 ,在使用 喷雾杀虫剂 时,应确保患者在 喷洒 过程 中不在 室内。对
养猫 、狗 等宠 物。
N v mbr 0 V 1 , o3 o e e 1 , o. N .2围衄 2 1 9
被褥使 用纯棉布制作,保持干燥、整洁 。瘙痒严 重时 ,配合 药物治疗。 4 . 5饮食管理
食用清淡,易于消化的食物 , 避免辛辣、刺激的食物及饮酒。对

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会
1 资 料 与 方 法 .
医学 信 息
临床 集锦
32 诊 断 : .
ME IA o M I N DC LⅡ F R To
N .7 01 o0 2 1
・3 0 ・ 09
3 2 1 临床症状诊断 : .. 有下腹部手术 史 , 尤其是 剖富产史 ; 口触 及结 切 节或包块 ; 块有 与月经相关 的周期性胀痛 , 包 经期增 大 , 经后变小。 3 2 2 B超诊断 : . . ①B超 : 腹部切 口处均探及低 回声 肿块 , 无包膜 , 边界 不规则或欠规则 , 呈树枝 状或蟹足状 , 部分呈无 回声 。② C F : D I包块 内部及 周边血 流信号 不丰富 , 或现呈星点状及线状血流信号 j 3 2 3 病理诊 断: .. 术后病例 显示 : 在增 生 的纤 维组 织 中可见子 宫 内膜 腺体和 间质 , 红细胞 和炎 细胞 。 3 3 子宫 内膜异位症 的治疗方法 。王友芳 等报道 了甾体激 素对不 同 . 部位的子宫 内膜 异位 症的治疗 , 中以腹壁子宫 内膜异位病 灶反应最差 , 其 手 术切除病灶是 唯一有效 的治疗方法 J一旦确诊应及早行局 部病灶切 除 , , 病 程越长 , 病变侵犯 的范围越广越深。Cii r n等认为手术时 注意 尽量切除病灶 f 外约两厘米左 右, 同时切除病灶周围纤维组织 , 病灶彻底 切除干净 。本 文 使 2 O例患者使用手术治疗 , 效果 良好无复发病例 。 3 4 预防 : . 首先应该降低剖 官产率 : 会 因素 指征 的增加 是近 年剖 宫 社 产率上升 的主要原 因 , 向广大孕妇宣传 自然分娩 的益处和 剖宫产 的近 、 应 远 期并发症 , 严格掌握剖宫产 指征并提高 产程处 理质量 及 阴道助产技 术 。减 少不必要剖宫产是减少腹壁切 口内膜异位 症的基 本条 件 , 防本病 的关键 预 措施应在手术过程 中尽量 避免蜕 膜组 织和子 宫 内膜 间质成 分 散落在 手术 区【 。术中严格操作常规 : 8 ] ①切开子宫前宜用纱布保护腹壁切 口, 防止子宫 内膜碎片植入腹壁组织 。②缝合 子宫切 口时 , 缝针 勿穿 透子 宫 内膜 。③关

腹壁切口子宫内膜异位症诊治论文

腹壁切口子宫内膜异位症诊治论文

腹壁切口子宫内膜异位症的诊治分析摘要目的:探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及治疗措施。

方法:回顾性分析近年来收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者16例临床资料。

结果:所有患者均行手术切除,术后切口均ⅰ期愈合,随访1~5年均无复发。

结论:根据病史、典型的临床表现及辅助检查可以明确诊断腹壁切口子宫内膜异位症。

手术是治疗的首选方法,切除的彻底性是治疗该病的关键,术中预防子宫内膜异位症的发生极为重要。

关键词腹壁切口子宫内膜异位症剖宫产本研究回顾性分析2004年1月~2009年12月收治的腹壁子宫内膜异位症患者16例临床资料,现分析总结如下。

资料与方法一般资料:2004年1月~2009年12月收治腹壁子宫内膜异位症患者l6例,均为剖宫产术后,其中下腹横切口12例,纵切口4例,术后切口感染1例。

年龄22~33岁,平均26.3岁。

平均孕次2.5次,平均产次1.6次。

分娩孕周为38~41周,平均38+5周。

16例均为单发病灶位于剖宫产腹壁瘢痕处。

发病潜伏期0.5~4年,平均25个月。

临床症状及体征:16例患者均出现不同程度的剖宫产切口区域疼痛,与月经周期相关,并伴有周期性变化的触痛性结节或包块,月经期肿块增大,疼痛加重,经期过后肿块缩小、疼痛缓解。

腹部检查见手术切口瘢痕处有孤立的肿块,大小不等,直径1~5cm,肿块质韧,为实性,不规则状,与周围界限不清。

经术前b超检查,16例患者的肿块直径1.2~4.5cm,平均3.2cm,与周围组织边界尚清,但无包膜。

治疗方法:16例患者经诊断明确后均行手术治疗,手术切缘距病灶外1cm,手术时机一般选择月经期或月经刚过,因此时症状明显,结节增大,予完整切除腹壁肿块。

术后给予抗感染治疗,切口愈合良好。

术后病理检查显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和组织。

对病灶直径>3cm或浸润深度达腹直肌的4例患者给予3周期的预防性假孕疗法治疗。

随访:16例患者均进行随访,随访内容为观察患者有无与前相似临床症状及查体有无腹壁肿块,随访时间1~5年。

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浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治
发表时间:2011-11-22T15:16:57.410Z 来源:《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者:李艳君郝凤权[导读] 提倡母乳喂养,使月经推迟,对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。

李艳君郝凤权(内蒙古奈曼旗人民医院内蒙古奈曼 028300)
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)30-0063-02 【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断和治疗。

方法回顾性分析我院住院手术治疗的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。

结果 10例患者病理结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症,术后均痊愈出院。

结论腹壁切口子宫内膜异位症早诊断,及时手术治疗,彻底清除病灶,术后尽量行假绝经治疗或假孕疗法是可以治愈的。

【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病,虽是一种良性肿瘤,但具有类似恶性肿瘤之远处转移和种植生长的特点,发生部位大多在盆腔,但也可发生在腹部手术切口。

近年来,由于社会因素的影响,剖宫产率逐年增加,故术后发生的腹部切口子宫内膜异位症亦随之增加。

本文回顾性分析我院收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例患者临床资料,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 10例患者中,年龄20~38岁,平均29岁,均为剖宫产术后,发病1~5年,均为腹壁横切口,7例为第1胎,3例为第2胎。

临床表现:6例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口肿块疼痛,并且出现疼痛加重现象,且疼痛均在1年以上,在疤痕深部可扪及痛性包块,且疼痛呈渐进性加重,月经期肿块增大明显,质韧,肿块与周围组织边界不清,经期后肿块缩小,且疼痛可缓解,甚至消失。

肿块均为单发,直径3~6cm。

辅助检查:腹部彩色B超检查提示,腹壁内见低回声肿块,边缘不规则,无完整包膜。

1.2 手术方法硬膜外麻醉下手术,术中发现包块多位于皮下组织,无1例侵入腹膜或进入腹腔,术中锐性分离切除肿块,如包块与腹膜相连,术中可切除部分腹膜,必要时可予补片治疗。

术中切除边缘距肿块至少1cm,尽量切除干净,避免术后复发,保证无残留异位症,手术选择在月经期刚结束,结节增大时手术,术后辅以药物治疗3~6个月。

2 结果
病理诊断:腹壁子宫内膜异位症伴出血及含铁血黄素沉着。

10例患者住院7d,手术后均痊愈。

术后辅助以米非司酮或孕三烯酮巩固治疗。

3 讨论
3.1 病因及发病机理具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质),出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症[1]。

根据其病史特点,腹壁子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说。

可能导致剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的因素有:手术时未注意保护切口创面;术中多次擦拭宫腔;徒手剥离胎盘;缝合子宫时缝线穿透子宫内膜;用缝子宫后多余的缝线缝合筋膜;手术结束时未彻底清洗创面等。

但如同经血逆流率与子宫内膜异位症发病率的不一致,剖宫产切口污染率与腹壁子宫内膜异位症的发病率也并不一致。

这一情况似乎支持目前的在位内膜决定论,即子宫内膜异位症患者和非子宫内膜异位症妇女的在位内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成能力有明显差异,患者在位内膜的生物学特质在发病中起重要作用[2]。

腹壁切口子宫内膜异位症的发生可继发于剖宫产、子宫切除等术后,本组患者均继发于剖宫产术后,可能是术中将游离的子宫内膜组织种植在切口,属于医源性种植。

近年来,随着剖宫产率的升高,其术后并发症也相应增加,其中腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦逐渐上升,发生率为0.046%。

3.2 治疗由于子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的远处转移种植能力,对腹壁切口的子宫内膜异位症的治疗原则,是一旦确诊应尽早治疗,尽早手术切除局部病灶,因药物很难渗透到局部,药物治疗效果差,手术是唯一治疗方法。

如不早治疗,可出现反复的周期性出血致局部组织纤维化、增生,病变侵及范围越来越深,越来越广,甚至侵入腹膜且有可能发生恶变,故手术中尽可能切除病灶周围约1cm组织且要切除干净,避免复发,术后可用假绝经疗法3~6个月,如切除干净,术后可不用药。

本组患者均手术治疗,术后症状消失。

随访1年,无复发。

3.3 预防(1)手术时应尽量减少宫腔操作,以免将宫蜕膜组织种植在切口。

(2)严格掌握剖宫产指征,向患者告知剖宫产的近、远期并发症,减少不必要的剖宫产术,同时要提高手术质量,重视剖宫产的近、远期并发症发生。

(3)擦洗宫腔的纱布不能再用,术中注意保护盆腹腔,用纱布保护好腹壁切口,以免子宫内膜组织污染切口,是减少该病发生的重要方法。

(4)术中尽量让胎盘自然娩出,避免人工剥离,及时清洗污染的手,必要时更换手套。

缝合子宫肌层时,不能穿透子宫内膜,缝针、缝线不再予缝合腹壁切口。

(5)减少医源性将内膜种植于切口,冲洗盆腹腔,缝合腹壁切口前用甲硝唑,生理盐水冲洗腹壁切口。

(6)提倡母乳喂养,使月经推迟,对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。

参考文献
[1]崔恒.子宫内膜异位症和子宫腺肌病[M]/丰有吉,沈铿. 妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:357.
[2]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望(之一)[J].中华妇产科杂志,2006,41(5):289-290.。

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