第九版妇产科比较第八版的改动-图文最全版
第8版妇产科学与以往教材不同之处-2003 幻灯片
• 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用 。 • 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑 ，但发现早产临产前治疗至少12小时对 胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早 产儿脑瘫的发生率。 • ③阿托西班：欧洲广泛使用。
• ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早 产作用比利托君更安全有效， 10mg q68h po，严密监测血压、心率，已用硫酸 镁者慎用，以防血压急剧下降。 • ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 • 控制感染：预防性抗生素。
• 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不 均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的 主要原因而非助产造成。肩难产处理更 具体，接近于美国ALSO的处理标准，处 理第6条“四肢着地法”加入了一句,在 使用以上操作方法时，也可考虑使用此 体位,对手膝位在解决肩难产中给予了肯 定。
• 15 、产程过程中的改动：活跃期指宫口 扩张3-10cm，国际上倾向于将宫口扩张 4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm 前过多干预产程。另外阴道检查有取代 肛门检查之趋势。
• 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小 时。 • 第二产程延长：初产妇＞2小时（硬膜外 麻醉＞3小时），经产妇＞1小时。 • 抬头下降停滞：减速期后抬头下降停止 ＞1小时。
16 、胎动：≥6次/2小时正常；＜6次/2 小时或减少50% 提示缺氧可能。 17、产检时间与次数：首次产检时间： 6-8周为宜。妊娠20-36周产检每4w；妊 娠37周以后每1w；共产检9-11次。
• 24、孕周已达34周，如无母胎并发症， 应停用抗早产药，顺其自然，不必干预， 只需密切监测胎儿情况即可。 • 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前 后略扁的倒置梨形，重约50-70克。
• 26、妊高症的基本病理变化是全身小血 管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 • 27、月经周期一般为21-35天，平均28天， 经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量 为20-60ml，超过80ml为月经过多。
2024版第九版妇产科学
第九版妇产科学目录CONTENCT •绪论•女性生殖系统解剖与生理•产科疾病•妇科疾病•生殖内分泌疾病与不孕症•计划生育与妇女保健01绪论妇产科学定义与特点妇产科学定义妇产科学是研究女性生殖系统生理、病理变化及生育调控的一门临床医学学科，涵盖了妇科、产科、计划生育等多个专业领域。
妇产科学特点妇产科学具有独特的学科特点，包括女性生殖系统的生理和病理变化复杂，涉及多个器官和系统；生育过程对女性身心健康影响深远；以及妇产科疾病种类繁多，临床表现多样等。
第九版妇产科学概述第九版妇产科学内容第九版妇产科学教材在保持前八版优点的基础上，进行了全面修订和更新。
新教材更加注重临床实用性和科学性，增加了新的理论、新的技术和新的方法，同时删减了部分陈旧和过时的内容。
第九版妇产科学特点新教材具有更加贴近临床、更加注重实践、更加关注前沿进展等特点。
同时，新教材还加强了人文关怀和医德医风教育，注重培养学生的临床思维能力和实践操作能力。
学习目的与要求学习目的通过学习第九版妇产科学，学生应该能够掌握女性生殖系统的生理和病理变化，了解生育调控的原理和方法，熟悉妇产科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则，具备基本的临床操作技能和妇产科专业素养。
学习要求学生应该认真听讲、积极思考、勤于实践，注重理论联系实际，不断提高自己的临床思维能力和实践操作能力。
同时，还应该注重医德医风的培养，树立正确的职业价值观和医学伦理观。
02女性生殖系统解剖与生理01020304外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆女性生殖系统的血管、淋巴及神经分布丰富，对维持生殖系统的正常生理功能起到重要作用。
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
女性骨盆是胎儿娩出的通道，其形态和大小直接影响分娩过程。
卵巢周期卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。
下丘脑-垂体-卵巢轴下丘脑-垂体-卵巢轴是女性生殖内分泌调节的核心，通过分泌多种激素调节女性生殖系统的发育和生理功能。
第八版妇产科学课件
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
《新产程》
（二）潜伏期延长的管理
● 评估是否存在明显头盆不称。
● 常用的干预手段是人工破膜和应用缩宫素。
● 宫口开大0~3cm时，潜伏期长达8~10小时后无进展应启动干预，宫口开大 3~6cm，宫口开大2~4小时以后应进行干预。
● 干预手段不宜选择剖宫产，宫口开大0~3cm主要是支持、镇静、镇痛、休 息和缩宫素静脉滴注；宫口开大3~6cm则选择人工破膜和缩宫素静脉滴注促 进产程的进展。
新产程管理
演讲人：XXX 2024-03-06
整理自《正常分娩指南（2020）》中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期
目录
01 新旧产程概念对比 02 新产程图的特点 03 新产程图的解读 04 新产程标准的临床应用
05 第九版妇产科学有关产程处理方法 06 新产程标准管理流程 07 II类胎监与宫内复苏
第二产程进展过程中需要判断胎先露下降的程度，可用超声检查来帮助评价胎头位置以及胎方位，持续的 胎心监护及时发现胎儿窘迫。
采取新的产程标准，极大地放宽了产程时限，使得孕产妇可以充分试产，减少了人工干预，剖宫产率明显 降低，但是新产程组产程中中转剖宫产孕妇出现产后出血率明显增加（6.9％、1.6%），可能与新产程标 准实施后试产时间过长有关。试产时间延长，易导致产妇疲劳，同时，子宫下段受压时间长，子宫下段水 肿，增加手术中裂伤概率和手术困难程度，增加了产后出血可能性。
入活跃期后宫口停止扩张超过2h。
活跃期如宫缩正常,宫口停止扩张超过4h,如
宫缩欠佳,宫口停止扩张超过6h。
临产后宫口持续无扩张,经过人工干预(产程休 息、内诊、缩宫素加强宫缩),在有效宫缩4h后, 宫口持续无扩张、先露无下降。
Ⅲ类胎心监护图形,或羊水Ⅲ度
无变化,同原产程标准 Ⅲ类胎心监护图形,伴或不伴有羊水Ⅲ度
第八版《妇产科学》教材部分变动
第八版《妇产科学》教材部分变动编者按：由谢幸教授、苟文丽教授主编的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第8版“妇产科学”教材于2013年3月出版发行以来，得到了广大医学院学生及临床医师的广泛阅读。
八版教材是2012年底定稿，2013年初出版，编写过程至今已时隔1年8个月，伴随着医学科学之迅速发展，出版教材落后于电子书籍及杂志。
今天仍有需要改动之处。
作为教材的主编之一苟文丽教授曾在2013年针对八版教材产科部分部分变动做了说明，应广大读者要求、授权中国妇产科网在此给各位网友学习！感谢苟文丽教授的辛勤工作！一、子宫重量，经期天数及正常总量变化七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。
正常经量为30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～8日，平均4～6日。
正常月经量为20～60 ml。
二、“习惯性流产”改命名。
处理七版：第九章一节“自然流产”：习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”：复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
处理七版：处理：当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。
八版：处理（按病因处理）宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术，抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU1～2次/d，皮下注射）。
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。
第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。
以下是对第九版妇产科学的整理。
一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。
外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。
子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。
子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。
输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。
卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。
二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。
下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。
卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。
在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。
三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。
胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。
孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。
四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。
停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。
妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。
超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。
中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。
最新最全第八版妇产科改动归纳课稿
第八版妇产科改动内容归纳1、P35脐带异常、脐带长度30-100cm，平均为55cm，直径0.8—2.0cm。
没有了脐带过长的定义，脐带扭转把“少见”两个字去了。
生理性扭转6—11周，增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。
2、P49“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次复发性流产：指同一性伴侣连续3次及3次以上的流产。
宫颈功能不全：非孕期：宫颈内口可顺利通过8号扩张器。
孕期：无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，超声测量宫颈内口宽度＞15mm 有助于诊断。
3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周。
复发性流产的处理：黄体功能不全者：肌内注射黄体酮20—40mg∕d。
或口服黄体酮。
取消了肌注HCG3000u，隔日一次。
4、P54异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
异位妊娠诊断：孕酮：10—25ng∕ml之间→异位妊娠可能性大。
＞25ng∕ml→宫内孕可能性大，异位妊娠几率＜1.5%。
＜5 ng∕ml→宫内妊娠流产或异位妊娠HCG＞2000IU∕L+宫内无妊娠囊→异位妊娠治疗：药物治疗：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血HCG＜2000IU∕L；⑤无明显内出血。
禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%早产：P59病因分类：自发性早产未足月胎膜早破早产（病因：宫内感染、细菌性阴道病）治疗性早产P61治疗：安宝硫酸镁地塞米松：促胎肺成熟＜34W，用法6mg 肌注，q12h×4次6、P62过期妊娠：①根据胎儿情况选择分娩方式。
引产前应做宫颈评分，若＜7分须先促宫颈成熟。
②41周以后的孕妇常规引产。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期2018年剩余4个月目标：多看书，少写段子，做本分医生。
第十章胎儿异常与多胎妊娠P133：胎儿先天畸形更名为出生缺陷，列举了卫生部公布的六大致死畸形，删去了联体儿、21三体儿。
P137：胎儿生长受限章节细化了FGR的处理，根据脐动脉舒张末期血流情况决定终止的时机，并提到未达32周，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。
对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议早期使用低剂量阿司匹林至36周P142：双卵双胎中有同期复孕的现象，两个精子可以来自不同的男性注：这不是什么新东西，我只是想皮一下，双胎也有可能同母异父P144：明确摒弃以体重相差20%、Hb相差50g以上来诊断TTTS第十一章胎儿附属物异常P147：前置胎盘高危因素中将辅助生殖技术高高挂起P148：量化低置胎盘为距宫颈内口＜2cmP149：无症状前置胎盘终止时机：植入36周，完全37周，边缘38周（8版是一刀切36周）前置胎盘部分没有着重提到凶险性前置胎盘的多学科处理，遗憾！P151：胎盘早剥将传统的三分度改为Page四分级，内容有所变化P153：增加一个新章节：胎盘植入，算是对没说凶险性前置胎盘的弥补吧P155：未足月胎膜早破期待治疗至34周，不足35周促胎肺成熟（8版是期待治疗至35周，不足34周促胎肺成熟）注：已经被34、35绕得头痛不已。
通俗一点就是我们现在技术牛B了，34周可以让宝宝出来；促胎肺受益好，35周之前均可促胎肺成熟（与前述早产一致），个人觉得还是应个体化我知道这样写下去，肯定坚持不到第4期，无趣至极，换个风格吧第十二章正常分娩这几年热议的新产程终于写进了课本，改动颇大。
图片摘自新产程标准及处理专家共识（2014），中华妇产科杂志，2014,49（7）：486对于新产程，我们该怎么做？显然我既不是专家也不是共识，我只负责扯淡，希望不会误导您一、制定新产程的目的是什么大道理甭讲，就一个：降低剖宫产率！以前根据老产程确实干预过多，导致产时剖宫产居高不下。
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概念
P70 流产： 胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。
我国仍沿用原概念，将妊娠为达到28周，胎儿体重 不足1000克章 妊娠并发症 第一节 自然流产 P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血 孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导 意义不大。
第九版妇产科学 改动
其木格 内蒙古医科大学附属医院妇产科
2018年10月
第九版妇产科学-改动
目录变化： 第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预） 第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 节 甲状腺疾病 第十一章：新增第三节 胎盘植入 第十二章：新增第五节-附 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
第九版妇产科学-改动
第九版妇产科学-改动
P56 彩色多普勒超声胎儿血流监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：
1. 脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或 超过平均值2个标准差，提示胎儿缺氧；
2. 脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示 胎儿缺氧严重；
3. 胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血流在 胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指 标。
增加了延长减速(指明显的低于基线的胎心 率下降，减速程度≥15次/分，持续时间≥2 分钟，但不超过10分钟。）、反复性减速（ 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减 速）、间歇性减速（指20分钟观察时间内， ＜50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩 等概念。
增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、色 素沉着等。
部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩 痛或不适
（注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象 黄体酮的使用是不是过度了？）
第九版妇产科学-改动
第五章 妊娠诊断 P44：强调11-13+6周测量CRL（头臀长）矫正 孕龄。（原来是14周）
（确实以末次月经估计孕周有太多不准确）, 删除了宫颈粘液、体温等已无人使用的指标。
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P55：NST名称变化
正常NST （8版：有反应型） 不典型NST （8版：可疑型） 异常NST （8版：无反应型）
第六章 产前检查与孕第期九保版健妇产科学-改动
P54 早期减速：图形增加：≥30秒
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P54 晚期减速：图形增加：≥30秒
第九版妇产科学-改动
❖第八章 妊娠并发症 P72：宫颈机能不全的诊断具体化： 因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产 。
P75：输卵管妊娠病理中增加： 输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收。临床上
易被忽略，常诊断为未知部位妊娠。
（很多手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有）
目录变化： 第十三章：新增第五节 肩难产
女性生殖系统解剖
❖ 增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构
❖ 如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、 生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆4种 基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉 的关系图示。
第九版妇产科学-改动
P8：输卵管解剖，新增图片 ---输卵管各部及其横断面
孕期常见症状
❖ 下肢肌肉痉挛中：具体补钙的剂量 600 ~ 1500mg
第九版妇产科学-改动
第七章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术 第一节 遗传咨询
P62 增加遗传咨询的定义
P63 遗传咨询的原则增加3条： 1. 自主原则 3. 无倾向性原则 5. 公平原则
第九版妇产科学-改动
第七章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术 第一节 遗传咨询 P63 人类遗传病的类型，新增3种：
第六章 产前检查与孕第期九保版健妇产科学-改动
P55 变异减速：图形增加：< 30秒
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P55：正常NST
胎心加速（≥32周） 40分钟内，2次或2次以上加速，超过15次
/分，持续15秒。（8版是20分钟） 胎心加速（＜32周）增加＜32周NST的判读 40分钟内，2次或2次以上加速，超过10次
P52：增加图片
测 量 出 口 后 矢 状 径
P52：增加图片
测 量 坐 骨 结 节 间 径
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 第二节 评估胎儿健康的技术
P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与 孕龄不符胎儿，Apgar评分0-3分。
（ 注：生活水平升高，很多4000g以上胎儿，但巨 大儿合并母体GDM的仍需重视）
1. 基因组疾病； 2. 线粒体遗传病； 3. 体细胞遗传病；
第九版妇产科学-改动
第二节 产前筛查 一、非整倍体染色体异常（新增3点） 1. 妊娠早、中整合筛查： 1）整合产前筛查：在妊娠10-13+6周检测血清
PAPP-A，B-HCG和超声NT，然后在妊娠中期15-20周行 血清学四联试验。联合6项指标，获得唐氏综合征的风 险值。与早孕筛查比，可降低假阳性率；
但染色体异常相关的超声指标异常仅提示染色体非 整倍体异常的风险增高。超声检查发现的遗传学标 志物又称软指标。
包括：NT增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的颈部 皮肤皱褶增厚，肠管回声增强，肾盂扩张，长骨短 缩，心室内强光点，脉络膜囊肿等。
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第二节 产前筛查 一、非整倍体染色体异常（新增3点） P65 3. 无创产前检测技术（NIPT） NIPT是根据孕妇血浆中胎儿来源的DNA 信息筛查常见的非整倍体染色体异常的方法。 目前仅用于高危人群的次级筛查。
无创产前筛查（NIPT）（12-22+6周） 中孕期非整倍体母体血清学筛查
（15-20周） 第4次检查 （14-19+6周）：
宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（ 宫颈长度20-30mm者）
第九版妇产科学-改动：
P49：产前检查内容增加： 第7次检查 （37-41周）：
宫颈BISHOP评分
P50：骨盆外测量退出历史舞台 已有充分证据表明，髂棘间径，髂嵴间径
高血压不伴蛋白尿，但伴有以下任何一项 亦诊断子痫前期：
舒张压≥ 90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24h， 或随机蛋白尿（+）； 或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项：
血小板减少（<100*109/L）； 肝功能损害（血清转氨酶为正常2倍以上）； 肾功损害（血肌酐>1.1mg/dL或正常2倍以上） 肺水肿； 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；
第九版妇产科学-改动
4. 出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流a波 反向均预示胎儿处于濒死状态；
第九版妇产科学-改动
P57 孕期营养和体重管理 孕妇的营养需要中，增加 脂肪
膳食纤维
增加了孕妇的膳食指南和体重管理 孕妇体重增长推荐
孕前体重分类
低体重 正常体重
超重 肥胖
BMI(kg/m2)
＜18.5 18.5 - 24.9 25.0 – 29.9
第九版妇产科学-改动：
P48：产前检查： 除了根据时间与次数，还增加了具体孕
周。 根据2018年孕前和孕期保健指南： 产检周数：6-13+6，14-19+6，20-24， 25-28，29-32，33-36， 37-41（每周1次）
第九版妇产科学-改动：
P49：产前检查内容增加： 第1次检查 （6-13+6周）：
2）血清序贯筛查：整合产前筛查去除NT； 3） 酌情筛查 ：妊娠早期筛查高风险者（唐氏风
险率>1/50），行绒毛穿刺取样（CVS）；其他孕妇妊 娠中期行四联试验，获得综合风险评估报告；
第九版妇产科学-改动
第二节 产前筛查 一、非整倍体染色体异常（新增3点） 2. 超声遗传学标志物筛查（软指标）： 核型异常的胎儿往往存在解剖学改变和畸形，
第六章 第四节 产科合理用药 P59 孕妇用药的基本原则：
删除第八版的两条： 5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物 8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、
胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠， 随后再用药。
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P60 增加孕期用药时的胎龄:
1.受精后2周内，药物对胚胎全或无； 2.受精后3-8周间，致畸高度敏感期； 3.受精后9周-足月，是胎儿生长、器官发育功 能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍在分 化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达最高 峰。
/分，持续10秒。
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第六章 产前检查与孕期保健 P55：OCT的判读
1. 阴性： 没有晚期减速或重度变异减速；
2. 可疑（有下述任一种表现）： 间断出现晚期减速或重度变异减速； 宫缩过频（>5次/10分钟）宫缩伴胎心减速； 时间>90秒；出现无法解释的监护图形；
3.阳性： ≥50%的宫缩伴随晚期减速；
输卵管各部及其横断面
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P9：女性盆腔动脉解剖，新增图片 ---女性盆腔动脉
女性盆腔动脉
P10 新增
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女性生殖器淋巴流向
P10 新增
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女性外生殖器神经
P10 新增
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女 性 内 生 殖 器 神 经 女性生殖器淋巴流向
P11 新增
，骶耻外径并不能预测产时头盆不称，无需 常规测量。
对可疑出口狭窄，可测量坐骨结节间径和 耻骨弓角度。
P50：胎体检查四部触诊法，增加图片
胎 位 检 查 的 四 步 触 诊 法
P51：增加图片
测 量 对 角 径
P52：增加图片
测 量 坐 骨 棘 间 径
P52：增加图片