心脑血管PPT课件

40
风 险 增 加 倍 数
2.0
1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children
1.9
3.Obesity: mechanisms and clinical management
降低体重＝减少心血管疾病

引起血糖异常波动的原因
+ 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）
+ 药物影响
+ 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） + 运动 + 情绪 + 睡眠
什么是餐后高血糖？
+ 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过
正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）
2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L
血糖值 mmol/L
16.1
13.3
10.6 7.8
1型 2型 正常人
5.0
2.2 6 8:00 10 12:00 早餐 午餐 2 4 6:00 晚餐 8 10 12 2 4 6
有研究发现：

1小时血糖波动＞5.6mmol/L 餐后2小时高血糖 空腹血糖变化幅度较大
心脏病事件

冠心病和总死亡率增高 心血管疾病死亡
加强血糖控制能显著减少心血管并发症
著名的DCCT/EDIC研究显示，
加强血糖控制 可进一步使糖尿病患者的心血管疾病
减少42%
心血管疾病 降低42%
N Engl J Med 2005; 353.
什么是血糖异常波动？
• 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强 • 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差
BMI ＜18.5 18.5～23.9 24.0～27.9 ≥28 分类 体重过低 正常体重 超重 肥胖
1.中华流行病学杂志.2002;23(1).
肥胖的人更易患心血管疾病
+ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因
素变化，并导致冠心病发病增加
BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）
发生率
18%
心肌梗塞
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
2%
3% 1%
UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34
糖尿病患者：
高糖化血红蛋白
血糖异常波动 餐后高血糖 冠心病
动脉粥样硬化 血栓形成
脑血管疾病
肥 胖
高血压 血脂异常 胰岛素抵抗 ……

糖化血红蛋白（HbA1c）
• 能反映近2～3个月内平均血糖水平 • 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %
+ 突发心肌梗死，入院
从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？
什么是糖尿病心脑血管并发症？
+ 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
血压、血脂、胰岛素抵抗
• 高血压、高血脂和胰岛素抵抗

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
均可加速动脉粥样硬化的进展 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素
针对病因，积极防治
综合防治 总原则： 防治对策：
糖化血红蛋白 达标
HbA1C<7 使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等 定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等 饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律
糖尿病心脑血管并发症的危害
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变
心血管病变
心电图异常
全面控糖 为基础
控制 餐后高血糖 减少 血糖波动
Diabetologia 2004;47.
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
• 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 • 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 • 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素


直接损害靶器官，如心脏、脑等
造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生
什么是肥胖？
+ 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） + BMI=体重（kg）／身高2（m2） + 我国的标准1：
死亡风险降低20%～25%
血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg
体重降低 10kg
心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%
糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）
British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)
糖尿病教育9月篇
酒肉穿肠过 莫让隐患身上留
——警惕糖尿病心脑血管并发症
MDE-P-2011-62
本次课程内容介绍
1 2 3 什么是糖尿病心脑血管并发症？ 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 综合防治心脑血管并发症
4
糖尿病心脑血管并发症的护理要点 秋高气爽话美食
中秋节的意外。。。
+ 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 + 中秋之夜，过量进食、饮酒
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险
空腹血糖不能预测死亡风险 餐后血糖和死亡风险密切相关
3.5
心 血 管 死 亡 风 险
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0 0.5 0
P=0.83
P<0.001
<6.1 6.1～6.9 ≥7.0 空腹血糖 (mmol/L)
<7.8 7.8～11.0 ≥11.1 2小时血糖(mmol/L)

高糖化血红蛋白：
• 反映近期整体血糖水平升高 • 临床上以此判定一段时间内整体高血糖
糖化血红蛋白降低1％意味着：
糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害
卒中(中风等)
糖化血红蛋白(HbA1C) 12%
心肌梗死
14%
每降低约1%
糖尿病相关性死亡
21% 14%
降低并发症风险
总体死亡率
UKPDS 35, BMJ 2000; 321.