中药的合理用药ppt课件
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中成药的安全合理使用 ppt课件
五官科用药
消化用药
含对乙酰氨基酚的中西药合用 问题
服用对乙酰氨基酚过量会出现肝毒性。
2003 年美国有偿 780324 例药物中毒事件发生在 19 岁以下的未成年人中，其中66224例（占8.5%）是 有对乙酰氨基酚引起的。 FDA 网站资料： 1998-2001 年有 307 例病人无 意超 量服用本品导致肝毒性发生，其中有 25% 的是重 复服用了含对乙酰氨基酚的药物。
中西药配伍禁忌
随着中西医结合工作的深入开展，中西药 合用的机率也 越来越高了。然而，中西药 物科学合理地配伍应用能提 高疗效，降低 药物毒副反应。但长期的临床实践及药理 研究表明，有些中西药配伍应用能使药物 疗效降低，毒 副反应增强。因此，中西药 物联用也有配伍禁忌。
中西药配伍禁忌
我们对常见不合理联用的中西药物配伍后出现的不正常的 现象、结果及配伍机理进行了总结，发现主要有以下几个 方面： ① 二类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同 类相加 如地榆、虎杖、五倍子、何首乌等含鞣质的中药与四环素、 利福平等西药，二者均有肝毒性。
中西药配伍禁忌
含西药成分的中成药与西药的 配伍禁忌
在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西 药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复 方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合 理用药问题。
2012 年药品不良反应监测年度报告指出：“中西 药复方制剂易被患者当作纯中药制剂使用，忽视 其中所含化学药成份，使用中存在超剂量给药、 含相同成份药品重复使用等不合理现象，提示应 注意该类药物在临床使用过程中的潜在风险”。
对乙酰氨基酚超剂量使用问题带有一定的普遍性，应引起 高度重视！
四、严格剂量和疗程
中药的合理应用PPT课件
二、咳嗽
有寒热之分 风寒咳嗽，因风寒之邪外来，肺气郁闭不得宣通，
宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊，宣肺解表， 风热咳嗽，因风热犯肺，肺尖清素不能宣降，宜
用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。 肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液
26
同病异治
三、呕吐
夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊； 因食积内停引起的，选用保和颗粒； 因脾胃虚弱产生的，选用香砂六君子丸。
龙胆泻肝
高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、 带状疱疹
头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤， 湿热带下
清利肝胆湿热
30
异病同治
六味地黄血压
肿瘤
肾炎
更年期综合征
31
中药的配伍关系
古代医家把各种配伍关系概括为七情
单行（应不属于药物配伍）
相须
相使
相畏
相杀
相恶
相反
32
43
中成药与中成药
药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒 和妇血康颗粒联合用药
益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残 留组织、积血排出
妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血
44
中成药与中成药
防治心脑血管卒中---牛黄清心丸 牛黄解毒丸＋柏子养心丸 变寒凉与温补为平补 养心益气而不燥 清心凉窜而不寒
1. 1954年 石家庄 -----白虎汤 2. 1956年 北 京-----白虎汤+苍术
9
同病异治
一、感 冒
西医使用中成药： “我一般都用双黄连，药物说 明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作 用和消炎解热作用。”
西医：感冒清热颗粒 中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感
冒、体虚感冒
①首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致 ②然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表 卫阶段还是已经入里。 ③在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节 和天气情况。 ③最后才可以进行“证型”的确定，也就是辨证，
有寒热之分 风寒咳嗽，因风寒之邪外来，肺气郁闭不得宣通，
宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊，宣肺解表， 风热咳嗽，因风热犯肺，肺尖清素不能宣降，宜
用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。 肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液
26
同病异治
三、呕吐
夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊； 因食积内停引起的，选用保和颗粒； 因脾胃虚弱产生的，选用香砂六君子丸。
龙胆泻肝
高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、 带状疱疹
头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤， 湿热带下
清利肝胆湿热
30
异病同治
六味地黄血压
肿瘤
肾炎
更年期综合征
31
中药的配伍关系
古代医家把各种配伍关系概括为七情
单行（应不属于药物配伍）
相须
相使
相畏
相杀
相恶
相反
32
43
中成药与中成药
药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒 和妇血康颗粒联合用药
益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残 留组织、积血排出
妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血
44
中成药与中成药
防治心脑血管卒中---牛黄清心丸 牛黄解毒丸＋柏子养心丸 变寒凉与温补为平补 养心益气而不燥 清心凉窜而不寒
1. 1954年 石家庄 -----白虎汤 2. 1956年 北 京-----白虎汤+苍术
9
同病异治
一、感 冒
西医使用中成药： “我一般都用双黄连，药物说 明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作 用和消炎解热作用。”
西医：感冒清热颗粒 中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感
冒、体虚感冒
①首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致 ②然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表 卫阶段还是已经入里。 ③在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节 和天气情况。 ③最后才可以进行“证型”的确定，也就是辨证，
中药应用形式及合理用药 ppt课件
制剂
产地
配伍组方
影响中药质 量的因素
采收
炮制
2020/11/13
贮存运输
20
三、影响中药质量的因素
产地
中药材的产地不同，其内在成分的质和量都会存在差异，
从而影响中药的质量。
道地药材：
具有地区特色、历史悠久、质量优良、产量宏丰、炮
制考究、疗效显著。
甘肃的当归，宁夏的枸杞，青海的大黄，内蒙的黄芪，东北的人参、
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、中药基本知识
中药
➢ 在中医药理论指导下，用于疾病预防、诊断、治疗和康复的 天然药物及其加工品；包括中药材、中药饮片、中成药等。
➢ 中药不同于天然药物，也不同于民族药和化学药物。中药特 点是在中医药理论的指导下使用，具有独特的药性如：性味、 归经、升降浮沉、毒性等。
致；规格不统一；品种不全、炮制方法单一；溶解度
与口感不佳。
2020/11/13
17
二、中成药应用形式
中药注射剂
➢指在中医药理论指导下，采用现代科学技术与方法， 将药材（和饮片）提取、纯化后制成的供注入体内的 溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液 的无菌制剂。
➢是创新中药，代表了中药剂型改革的方向，体现了中 药发展的最高水平，是中药现代化的突破点。
小包装中药饮片
➢ 小包装中药饮片是将经过特殊加工、炮制后的中药饮片用包装
材料按一定的规格定量包装的一种中药饮片
➢ 具有干净卫生、无粉尘，调剂剂量准确、储存、携带方便、但
不利于鉴别、改变组方剂量
➢ 国家中医药管理局2007年8月在19家三级、二级医院开展了小
包装中药饮片推广试点工作
中成药合理使用ppt课件
桑螵蛸、牡蛎、甘草等20味组成。 【功能主治】补气养血、调经止带。用于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调、崩漏带下。
又用于妇女经期腹痛、肢体水肿、产后体弱、虚汗低热等。妇女更年期的综合症、少 女青春期经期紊乱、慢性盆腔炎、附件炎、女子不孕等 均可用，男子性功能衰退也可用本品。 ⑤金匮肾气丸：（补阳剂）
③参麦注射液
【主要成份】由红参、麦冬组成。 【功能主治】养阴生津、生脉，益气固脱。用于治疗气阴两虚型之休克、
冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病，能提高肿瘤病人的免 疫机能，减少化疗药物所引起的毒副作用。
18
是以解表药与治里药为主组成，具有表里双解作用，用以治疗表 里同病的中成药，表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里 三类。临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实为辩证要 点。临床用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指 肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性胃 炎等。
6
是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴 胡、薄荷、豆豉等药物为主组成。具有发汗、解肌、 透疹等作用，用以治疗表证的中成药。解表剂分为 辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶 寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮为辩证要点。
①伤7风感冒冲剂
【主要成份】由防风、羌活、荆芥、白芷、紫苏、桔梗等十味组成。 【功能主治】疏风散寒、祛痰止咳。主治外感内寒所致的恶寒发热、头痛、身痛、咳嗽、
④消炎利胆片：
【主要成份】由穿心莲、溪黄草、苦木组成。 【功能主治】清热、祛湿、利胆。主治肝胆湿热所致的右胁胀痛、口苦、厌食油腻、小
便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数。用于急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。 【注意事项】本品药性苦寒，脾胃虚寒者慎用，不宜过量久服。
14
又用于妇女经期腹痛、肢体水肿、产后体弱、虚汗低热等。妇女更年期的综合症、少 女青春期经期紊乱、慢性盆腔炎、附件炎、女子不孕等 均可用，男子性功能衰退也可用本品。 ⑤金匮肾气丸：（补阳剂）
③参麦注射液
【主要成份】由红参、麦冬组成。 【功能主治】养阴生津、生脉，益气固脱。用于治疗气阴两虚型之休克、
冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病，能提高肿瘤病人的免 疫机能，减少化疗药物所引起的毒副作用。
18
是以解表药与治里药为主组成，具有表里双解作用，用以治疗表 里同病的中成药，表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里 三类。临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实为辩证要 点。临床用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指 肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性胃 炎等。
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是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴 胡、薄荷、豆豉等药物为主组成。具有发汗、解肌、 透疹等作用，用以治疗表证的中成药。解表剂分为 辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶 寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮为辩证要点。
①伤7风感冒冲剂
【主要成份】由防风、羌活、荆芥、白芷、紫苏、桔梗等十味组成。 【功能主治】疏风散寒、祛痰止咳。主治外感内寒所致的恶寒发热、头痛、身痛、咳嗽、
④消炎利胆片：
【主要成份】由穿心莲、溪黄草、苦木组成。 【功能主治】清热、祛湿、利胆。主治肝胆湿热所致的右胁胀痛、口苦、厌食油腻、小
便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数。用于急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。 【注意事项】本品药性苦寒，脾胃虚寒者慎用，不宜过量久服。
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中药临床应用指导原则与合理用药1129ppt课件
• 研究中成药辨病应用的可行性 • 探索建立中成药辨病应用的依
据和方法。
44
中成药辨病可行性研究
中成药和天然药物属性相同，“辨病” 用药可行； 中成药“辨病” 使用时，要按照西医的疾病名称、病
理状态或理化检查结果选择使用，以说明书规定的疾 病为主，辅以辨证； 可以按照指南、临床路径和研究结果指导辨病使用中 成药并在病历中记载； 在没有确切的循证医学证据支持时，禁止超说明书中 功能主治用药。
52
四、中药临床应用指导原则
53
目的
规范中药临床应用； 提高中药的应用水平； 为临床安全合理使用中药提供指导； 为中药处方点评提供依据； 为出台相关中药相关管理办法提供依据
54
制定依据
《处方管理办法》（部长令53号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2019] 28
21
原因分析
合理用药指标缺乏 西药合理用药指标
处方指标 抗菌药物用药指标 外科清洁手术预防用药指标
中药合理用药指标 ? ?
思考
22
指导性文件缺失
原因分析
思考
23
指导性文件缺失
原因分析
24
思考
中成药临床应用常见问题
说明书不规范 使用依据不清——辨病还是辨证 剂量、疗程选择不当 联合用药不合理 对中成药改变剂型和给药途径认识不清
药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材， 对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概 念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。
7
一、临床中药学相关概念
中药饮片
中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂 生产使用的处方药品。
据和方法。
44
中成药辨病可行性研究
中成药和天然药物属性相同，“辨病” 用药可行； 中成药“辨病” 使用时，要按照西医的疾病名称、病
理状态或理化检查结果选择使用，以说明书规定的疾 病为主，辅以辨证； 可以按照指南、临床路径和研究结果指导辨病使用中 成药并在病历中记载； 在没有确切的循证医学证据支持时，禁止超说明书中 功能主治用药。
52
四、中药临床应用指导原则
53
目的
规范中药临床应用； 提高中药的应用水平； 为临床安全合理使用中药提供指导； 为中药处方点评提供依据； 为出台相关中药相关管理办法提供依据
54
制定依据
《处方管理办法》（部长令53号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2019] 28
21
原因分析
合理用药指标缺乏 西药合理用药指标
处方指标 抗菌药物用药指标 外科清洁手术预防用药指标
中药合理用药指标 ? ?
思考
22
指导性文件缺失
原因分析
思考
23
指导性文件缺失
原因分析
24
思考
中成药临床应用常见问题
说明书不规范 使用依据不清——辨病还是辨证 剂量、疗程选择不当 联合用药不合理 对中成药改变剂型和给药途径认识不清
药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材， 对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概 念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。
7
一、临床中药学相关概念
中药饮片
中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂 生产使用的处方药品。
2024版中药学PPT幻灯片课件
8
中药的分类方法
按药物功能分类 如解表药、清热药、祛湿药等。
按药用部分分类
如根及根茎类、茎木类、皮类、叶类 等。
2024/1/28
按有效成分分类
如含生物碱类、含挥发油类、含苷类 等。
按自然属性和亲缘关系分类
先把中草药分成植物药、动物药和矿 物药。动植物药材再根据其原植物的 原生形态进行分类。
9
各类中药的代表药物
结构鉴定与活性筛选 通过波谱分析、质谱等手段对分离得到的化合物 进行结构鉴定，并通过活性筛选确定其药理活性。
3
成分间的相互作用研究 探讨中药中多种成分间的相互作用，如协同、拮 抗等，以揭示中药复方治疗疾病的物质基础。
2024/1/28
26
中药的药理作用研究
整体动物实验
通过观察中药对实验动 物的药理作用，如抗炎、 抗氧化、抗肿瘤等，评 价其治疗效果和安全性。
显微鉴定
利用物理或化学的方法，对中药中 所含的主要成分或有效成分进行定 性或定量分析，以评价中药的真伪、 优劣。
22
中药的质量评价标准
有效性
安全性
中药必须具有一定的疗效，能够 治疗或辅助治疗疾病。
中药必须无毒无害，使用安全。
均一性
同一批次的中药，其质量应该是 一致的，不得存在明显的质量差 异。
真实性
明清时期
中药学逐渐成熟，形成了完整 的理论体系和丰富的实践经验。
5
中药学的学科体系
中药药性理论
研究中药的四气五味、升降浮沉、 归经等药性理论。
中药功效与主治
研究中药的功效和主治病症，是 中药学的核心内容。 2024/1/28
中药配伍与禁忌
研究中药的配伍规律和禁忌，指 导临床合理用药。
中药的分类方法
按药物功能分类 如解表药、清热药、祛湿药等。
按药用部分分类
如根及根茎类、茎木类、皮类、叶类 等。
2024/1/28
按有效成分分类
如含生物碱类、含挥发油类、含苷类 等。
按自然属性和亲缘关系分类
先把中草药分成植物药、动物药和矿 物药。动植物药材再根据其原植物的 原生形态进行分类。
9
各类中药的代表药物
结构鉴定与活性筛选 通过波谱分析、质谱等手段对分离得到的化合物 进行结构鉴定，并通过活性筛选确定其药理活性。
3
成分间的相互作用研究 探讨中药中多种成分间的相互作用，如协同、拮 抗等，以揭示中药复方治疗疾病的物质基础。
2024/1/28
26
中药的药理作用研究
整体动物实验
通过观察中药对实验动 物的药理作用，如抗炎、 抗氧化、抗肿瘤等，评 价其治疗效果和安全性。
显微鉴定
利用物理或化学的方法，对中药中 所含的主要成分或有效成分进行定 性或定量分析，以评价中药的真伪、 优劣。
22
中药的质量评价标准
有效性
安全性
中药必须具有一定的疗效，能够 治疗或辅助治疗疾病。
中药必须无毒无害，使用安全。
均一性
同一批次的中药，其质量应该是 一致的，不得存在明显的质量差 异。
真实性
明清时期
中药学逐渐成熟，形成了完整 的理论体系和丰富的实践经验。
5
中药学的学科体系
中药药性理论
研究中药的四气五味、升降浮沉、 归经等药性理论。
中药功效与主治
研究中药的功效和主治病症，是 中药学的核心内容。 2024/1/28
中药配伍与禁忌
研究中药的配伍规律和禁忌，指 导临床合理用药。
中药服用方法常识PPT精选课件
免煎中药服用方法
忌烟酒，忌食辛、辣、油、腻等食物。
皮肤病及疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物。
注意事项
若与西药联用，应与西药错开时间服用。 小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。
24
免煎中药服用方法
免煎中药应放置在避光、阴凉干燥处保存。
注意事项
对胃肠有刺激作用的中药，最好在饭后半小时后 服用。
因为免煎中药的每味药工艺不同，冲服时，如 有部分药物未能完全溶解，也应一并服用，以 免影响药效。
5
中药汤剂服用方法
服药的温度冷服
即将煎好的中药汤剂放凉后服用。 一般来说，寒剂宜冷服，适用于热 证。如解毒药、止吐药、清热药均 应该冷服。
6
中药汤剂服用方法
服药的温度热服
将煎好的中药汤剂趁热服下。一般 而言，热剂宜热服，适用于寒证。 比如外感风寒时一定要热服，并且 服后还须盖好衣被，或吃点儿热粥， 以帮助出汗，这样才能更好地发挥 药效。
38
外用中成药用法
中成药散剂
撒敷法 调敷法 吹敷法
将药粉直接均匀地撒布患处， 再用消毒纱布或外贴膏固定， 达到解毒消肿、提腐拔脓、生肌敛疮的功效。 如生肌散、珍珠散等。
用茶、黄酒、香油等液体将药粉调成或研成糊 状敷于患处。如用茶水调敷如意金黄散，取茶 叶解毒消肿之效；用黄酒调敷七厘散、九分散等。
将药粉装入硬纸筒中吹到患处，如用冰硼散 吹敷治口腔糜烂、牙龈肿痛。
1 中药汤剂服用方法 2 免煎中药服用方法 3 中成药的服用方法
27
中成药的服用方法
按剂型分类服用方法 服药时间和服药剂量 中外药用按中剂成型药可用以法分为：丸剂 ，散剂、 粉剂，膏剂，颗粒剂，糖浆剂、口服液， 胶外囊用剂中，成气药雾按剂剂型，可胶以剂分，为茶：剂散、剂饮，剂等 膏剂、水剂 ，膏剂，膜剂，栓剂等
中药服用方法ppt课件
珍珠散等。 2.1.2调敷法：用茶、黄酒、香油等液体将药粉调成或研成糊状敷 于患处。如用茶水调敷如意金黄散，取茶叶解毒消肿之效；用黄
酒调敷七厘散、九分散等。 2.1.3吹敷法：将药粉装入硬纸筒中吹到患处，如用冰硼散吹敷治
口腔糜烂、牙龈肿痛。
16
2.2中成药油膏剂、水剂：多采用将药物直接涂敷与患处。如 紫草膏、獾膏等。
中药因其剂型或治疗目的不同，其服用方法存在较 大差异。因此，药剂人员应严格掌握中药的服用方
法以便更好服务于病患
1
1．服药的温度：根据病情需要中药汤剂分为温服、冷服和热服。
温服：一般来说汤剂均需要温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物，如 瓜蒌仁、乳香等，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的。
降即可停药，适可而止，以免出汗、泻下、清热太过，损伤人体的正气。 在使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，要从小剂量开始，逐渐加量，取效即止，切勿过ຫໍສະໝຸດ ，以免发生中毒反应或伤及人体正气。
3
3．服药的方法
汤剂一般是一天1剂，即将两次或三次煎煮的药 液合并，分2～3次温服；但对急症重证，可一次 性服用（顿服）以使药力集中，对于服汤药后出 现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用 鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或 采用冷服，小量而多次饮用的方法。对于昏迷病
2.3中成药膏剂：橡胶膏直接贴敷患处，如伤湿止痛膏；黑膏药 需加热烘软后贴敷患处，如狗皮膏。
2.4中成药膜剂：用于贴敷口腔粘膜、眼结膜、阴道粘膜患处表 面，可使药物发挥局部或全身的治疗作用，如口腔溃疡膜等。
17
谢谢！
18
分服： 适用于慢性病、病情轻的，可慢慢调治的患者。一剂汤药可分2～3次口服， 每次100～200ml。呕吐的患者要先少后多，分多次服下。小儿口服汤剂时，应将汤
酒调敷七厘散、九分散等。 2.1.3吹敷法：将药粉装入硬纸筒中吹到患处，如用冰硼散吹敷治
口腔糜烂、牙龈肿痛。
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2.2中成药油膏剂、水剂：多采用将药物直接涂敷与患处。如 紫草膏、獾膏等。
中药因其剂型或治疗目的不同，其服用方法存在较 大差异。因此，药剂人员应严格掌握中药的服用方
法以便更好服务于病患
1
1．服药的温度：根据病情需要中药汤剂分为温服、冷服和热服。
温服：一般来说汤剂均需要温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物，如 瓜蒌仁、乳香等，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的。
降即可停药，适可而止，以免出汗、泻下、清热太过，损伤人体的正气。 在使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，要从小剂量开始，逐渐加量，取效即止，切勿过ຫໍສະໝຸດ ，以免发生中毒反应或伤及人体正气。
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3．服药的方法
汤剂一般是一天1剂，即将两次或三次煎煮的药 液合并，分2～3次温服；但对急症重证，可一次 性服用（顿服）以使药力集中，对于服汤药后出 现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用 鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或 采用冷服，小量而多次饮用的方法。对于昏迷病
2.3中成药膏剂：橡胶膏直接贴敷患处，如伤湿止痛膏；黑膏药 需加热烘软后贴敷患处，如狗皮膏。
2.4中成药膜剂：用于贴敷口腔粘膜、眼结膜、阴道粘膜患处表 面，可使药物发挥局部或全身的治疗作用，如口腔溃疡膜等。
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谢谢！
18
分服： 适用于慢性病、病情轻的，可慢慢调治的患者。一剂汤药可分2～3次口服， 每次100～200ml。呕吐的患者要先少后多，分多次服下。小儿口服汤剂时，应将汤
合理使用中药PPT课件
三、中药煎煮
中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静 脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时是 西药无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接 的影响，除了传统的煎药方法外，如今中药煎煮 机和药液包装被广泛应用，中药煎煮机更加卫生 、便捷，但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操 作上还存在一定的局限性。比如对于先煎后下、 烊化等才能达到药效的药材，不适宜使用煎煮机 。
2.中成药
中成药是在中医药理论指导下，以中药饮
片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定
规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中
成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病
、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。
中成药的处方是根据中医理论，针对某种 病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理
论证选药，或辨病辨证结合选药。
（5）另煎：某些贵重药材应另煎。
（6）冲服：一些入水即化的药物或原为汁液性的药物宜冲 服。
（7）煎汤代水：对于质地泡松、用量较大，或泥土类不易 滤净药渣的药物，可先煎15—25分钟，去渣取汁，再与 其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。
四、服药方法
根据病情，有些方剂有特殊的服法。如汤剂一般应温服 ，发汗解表药除温服外，还应避风保暖，或喝些稀粥以 助药力，真寒假热证，热药热服，若出现拒药呕吐现象 ，可热药冷服；真热假寒证，则应寒药热服，对脾胃不 受，服药呕吐者，可用少量频服的方法。一般服药呕吐 者，可用鲜姜擦舌，或加少量姜汁。使用峻烈药、有毒 药，宜先少量，未效渐加，中病即止，慎勿过量，以免 中毒伤人。
中药注射剂
系指药材经提取、纯化后制成的供注
入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶
液的粉末或浓溶液的无菌制剂 。
合理用药的目的
中成药的合理使用ppt课件
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（3）很多中药服用时间过长，易出现依赖性
和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜 胶囊长期服用会导致继发性便秘。
（4）服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但 服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒，损 害肝肾功能。
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13
警惕药物反应的个体差异
• 如有人内服中华跌打丸一粒即出现过敏性肾炎；口服三 黄片4片后出现肉眼血尿；口服牛黄解毒片致出血性膀 胱炎等。
• 过敏体质者，对某种药物特别敏感，不论用量如何，只 要所使用的方药中有这味药，即发生过敏反应。
• 患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）遗传缺陷者在 食用鲜蚕豆或接触蚕豆花粉会急性溶血性贫血症-蚕豆 病要禁用中药珍珠粉、金银花、薄荷、樟脑、萘酚、川 莲、牛黄粉、腊梅花、熊胆、开口茶、七厘散、婴儿素、 牛黄解毒丸等。
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用药不当或时间过长
中药用药方法、途径不当，煎服等因素比 较麻烦，容易引起问题。
（1）某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、 地龙、南星、生地等，因服药后大量饮酒， 约90 min后出现肢体强直、阵发性抽搐、 牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。
（2）一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性， 如乌头宜久煎。但也有例外，如山豆根煎 煮时间越长，毒性越强。
20
品种混用
中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而
不同科属的同名中药在毒性上也有差异。
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21
（1）关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干 燥鳞茎，所含马兜铃酸亦称木通甲素是关木 通的主要成分之一，长时间低剂量给药可在 体内蓄积而导致肾损害，而川木通为毛茛科 植物小木通或绣球藤的干燥鳞茎，主要成分 为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植 物木通或其同属植物的干燥鳞茎，主含木通 皂苷有利尿作用，无肾毒性。
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含莨菪碱、东莨菪碱的曼陀罗、洋金花，其毒性作用是阻断节后胆 碱能神经所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能受体；
含苦楝碱的苦楝子，中毒时抑制呼吸中枢，可引起呼吸麻痹而窒息； 含麻黄碱的麻黄，可兴奋中枢神经系统，对心脏亦有毒性作用； 含甾类生物碱的龙葵和藜芦，主要是对胃肠道的刺激； 含类似烟碱及毒芹碱的半夏、中药天的合南理星用药，除刺激粘膜引起喉头水肿 18
生物碱是一类含氮的有机化合物，有类似碱的性质。 生物碱大多具有比较强烈的作用。
中药的合理用药
17
如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。其毒理作 用主要是对神经系统先兴奋、后抑制，并能直接作用于心脏；
含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统； 含番木鳖碱的马钱子，可选择性地兴奋脊髓；
中药的合理用药 与不良反应
中药的合理用药
1
第一节 中药的合理用药
一、合理用药的基本原则 1.安全性 2.有效性 3.经济性 4.适当性
中药的合理用药
2
二、不合理用药现象
1.不合理用药的表现形式 (1）有适应症而未得到治疗 (2) 选用药物不当 (3) 用药剂量太小或疗程不足 (4) 用药剂量过大或疗程过长 (5) 不适当的联合用药
如夹竹桃、万年青、杠柳、八角枫。
中药的合理用药
20
(2)含氰苷类
许多植物的种仁内含有氰苷，进人人体后经酶水解产生氢氰 酸，为一种极其强烈的细胞毒。
这类植物多见于蔷薇科和豆科中。如白果、苦杏仁、桃仁、 枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。
中药的合理用药
21
(3)含皂苷类
皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸， 损害心脏，尚有溶血作用。
中药的合理用药
3
(6)无适应症用药 (7)无必要使用价格昂贵的药品 (8)给药时间、间隔、途径不适当 (9)重复用药
中药的合理用药
4
2.不合理用药的不良医疗结果 (1)延误疾病治疗 (2)浪费医药资源 (3)加重患者经济负担 (4)产生药物不良反应，甚至药源性疾病 (5)酿成医疗事故
中药的合理用药
14
正确认识药品的不良反应
➢ ADR≠药品质量问题(伪劣药品) ➢ ADR≠医疗事故或医疗差错 ➢ ADR≠药物滥用(吸毒) ➢ ADR≠超量误用
中药的合理用药
15
不良反应信息处理程序
WHO
各
省 中
通报等
心
中药的合理用药
16
第三节 常见毒性中药的毒理分析及中毒处 理
一、常见毒性中药的毒理分析 1.含生物碱类
中药的合理用药
25
5．含金属元素类 含金属元素的中药主要是矿物类药物。
中药的合理用药
26
(1)含汞类药
汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀 作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功 能紊乱。
如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹。
中药的合理用药
27
(2)含铅类药
铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、 造血、消化和心血管系统。
其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起 广泛性内脏出血。
如望江南子、苍耳子、蓖麻子。
中药的合理用药
24
4．含萜及内酯类
中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂，有酸和酚的化学 性质，可溶于碱性溶液。
其毒理作用是对局部有强烈的刺激性，并对中枢神经系统有 抑制作用。
如艾叶、马桑叶。
2．含苷类
苷类是由糖和非糖部分组成的一类化合物，苷类分子中的非 糖部分称为苷元。
由于苷元的结构不同或医疗效用不一，苷又可分为几种不同 的类型。
中药的合理用药
19
(1)含强心苷类
强心苷是许多植物中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类， 能使心肌收缩增强、心率减慢。其共同特点是小剂量有强心 作用，较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。
中药的合理用药
8
治病的药怎么了？
近年来,药源性事件不断,引起广大公众,各界人士与新闻媒体
的极大关注和思考:
1998年西沙必利(普瑞博思)事件
2000年苯丙醇胺(PPA)事件
2001年西伐他汀(拜斯亭)事件
2001年马兜铃酸(关木通等)事件
2004年罗非昔布(万络)事件
2005年米非司酮(含珠停)事件
中药的合理用药
5
药品不良反应相关概念
药品不良反应(ADR)：合格药品 在正常用法用量下出现的与用药 目的无关的或意外的有害反应。
扑尔敏 嗜睡、困倦、乏力
中药的合理用药
6
上世纪最大药害事件
中药的合理用药
7
据统计1956-1963年在17个国家中发 现海豹肢畸形儿有1万余例，其中德国 6000多例，日本1000多例，畸形儿半数 死亡，生存下来的智力正常。各国禁止 销售“反应停”9个月后，再无1例海豹 肢畸形儿发生。
2005年雌激素(口服避孕药)事件
2005年奥司他韦(达菲,特敏福)事件
2006年加替沙星(天坤)事件
2006年鱼中醒药的草合理素用(药钠)注射液事件
9
药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因 药致聋
中药的合理用药
10
由药品管理当局批准的药品=安全？
“安全” ：对拟用的人群而言， 该药的效益大于风险，并非 保障一定不发生损害。
含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。
中药的合理用药
28
(3)含砷类药
砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并 能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压 降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严 重损害。
管理当局认为效益大于风险， 药品可被批准上市
中药的合理用药
11
药源性事件对社会的巨大影响
患者─惊慌失措 企业─招来横祸 媒体─大肆炒作 国家─千夫所指 医师─不知所措
中药的合理用药
12中药的合理用药13第三十条:
药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、 指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品 质量事故的依据。
如木通、黄药子、商陆。
中药的合理用药
22
(4)含黄酮苷类
黄酮苷的苷元为黄酮类化合物，
含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等，其毒性作用多因刺激胃 肠道和对肝脏的损害而引起恶心呕吐、黄疽等症状。
中药的合理用药
23
3．含毒蛋白类
毒蛋白主要存在于植物的种子内，经榨油后则存留于油渣中， 是由各种α-氨基酸组成的一类高分子化合物。
含苦楝碱的苦楝子，中毒时抑制呼吸中枢，可引起呼吸麻痹而窒息； 含麻黄碱的麻黄，可兴奋中枢神经系统，对心脏亦有毒性作用； 含甾类生物碱的龙葵和藜芦，主要是对胃肠道的刺激； 含类似烟碱及毒芹碱的半夏、中药天的合南理星用药，除刺激粘膜引起喉头水肿 18
生物碱是一类含氮的有机化合物，有类似碱的性质。 生物碱大多具有比较强烈的作用。
中药的合理用药
17
如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。其毒理作 用主要是对神经系统先兴奋、后抑制，并能直接作用于心脏；
含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统； 含番木鳖碱的马钱子，可选择性地兴奋脊髓；
中药的合理用药 与不良反应
中药的合理用药
1
第一节 中药的合理用药
一、合理用药的基本原则 1.安全性 2.有效性 3.经济性 4.适当性
中药的合理用药
2
二、不合理用药现象
1.不合理用药的表现形式 (1）有适应症而未得到治疗 (2) 选用药物不当 (3) 用药剂量太小或疗程不足 (4) 用药剂量过大或疗程过长 (5) 不适当的联合用药
如夹竹桃、万年青、杠柳、八角枫。
中药的合理用药
20
(2)含氰苷类
许多植物的种仁内含有氰苷，进人人体后经酶水解产生氢氰 酸，为一种极其强烈的细胞毒。
这类植物多见于蔷薇科和豆科中。如白果、苦杏仁、桃仁、 枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。
中药的合理用药
21
(3)含皂苷类
皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸， 损害心脏，尚有溶血作用。
中药的合理用药
3
(6)无适应症用药 (7)无必要使用价格昂贵的药品 (8)给药时间、间隔、途径不适当 (9)重复用药
中药的合理用药
4
2.不合理用药的不良医疗结果 (1)延误疾病治疗 (2)浪费医药资源 (3)加重患者经济负担 (4)产生药物不良反应，甚至药源性疾病 (5)酿成医疗事故
中药的合理用药
14
正确认识药品的不良反应
➢ ADR≠药品质量问题(伪劣药品) ➢ ADR≠医疗事故或医疗差错 ➢ ADR≠药物滥用(吸毒) ➢ ADR≠超量误用
中药的合理用药
15
不良反应信息处理程序
WHO
各
省 中
通报等
心
中药的合理用药
16
第三节 常见毒性中药的毒理分析及中毒处 理
一、常见毒性中药的毒理分析 1.含生物碱类
中药的合理用药
25
5．含金属元素类 含金属元素的中药主要是矿物类药物。
中药的合理用药
26
(1)含汞类药
汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀 作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功 能紊乱。
如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹。
中药的合理用药
27
(2)含铅类药
铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、 造血、消化和心血管系统。
其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起 广泛性内脏出血。
如望江南子、苍耳子、蓖麻子。
中药的合理用药
24
4．含萜及内酯类
中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂，有酸和酚的化学 性质，可溶于碱性溶液。
其毒理作用是对局部有强烈的刺激性，并对中枢神经系统有 抑制作用。
如艾叶、马桑叶。
2．含苷类
苷类是由糖和非糖部分组成的一类化合物，苷类分子中的非 糖部分称为苷元。
由于苷元的结构不同或医疗效用不一，苷又可分为几种不同 的类型。
中药的合理用药
19
(1)含强心苷类
强心苷是许多植物中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类， 能使心肌收缩增强、心率减慢。其共同特点是小剂量有强心 作用，较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。
中药的合理用药
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治病的药怎么了？
近年来,药源性事件不断,引起广大公众,各界人士与新闻媒体
的极大关注和思考:
1998年西沙必利(普瑞博思)事件
2000年苯丙醇胺(PPA)事件
2001年西伐他汀(拜斯亭)事件
2001年马兜铃酸(关木通等)事件
2004年罗非昔布(万络)事件
2005年米非司酮(含珠停)事件
中药的合理用药
5
药品不良反应相关概念
药品不良反应(ADR)：合格药品 在正常用法用量下出现的与用药 目的无关的或意外的有害反应。
扑尔敏 嗜睡、困倦、乏力
中药的合理用药
6
上世纪最大药害事件
中药的合理用药
7
据统计1956-1963年在17个国家中发 现海豹肢畸形儿有1万余例，其中德国 6000多例，日本1000多例，畸形儿半数 死亡，生存下来的智力正常。各国禁止 销售“反应停”9个月后，再无1例海豹 肢畸形儿发生。
2005年雌激素(口服避孕药)事件
2005年奥司他韦(达菲,特敏福)事件
2006年加替沙星(天坤)事件
2006年鱼中醒药的草合理素用(药钠)注射液事件
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药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因 药致聋
中药的合理用药
10
由药品管理当局批准的药品=安全？
“安全” ：对拟用的人群而言， 该药的效益大于风险，并非 保障一定不发生损害。
含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。
中药的合理用药
28
(3)含砷类药
砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并 能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压 降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严 重损害。
管理当局认为效益大于风险， 药品可被批准上市
中药的合理用药
11
药源性事件对社会的巨大影响
患者─惊慌失措 企业─招来横祸 媒体─大肆炒作 国家─千夫所指 医师─不知所措
中药的合理用药
12中药的合理用药13第三十条:
药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、 指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品 质量事故的依据。
如木通、黄药子、商陆。
中药的合理用药
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(4)含黄酮苷类
黄酮苷的苷元为黄酮类化合物，
含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等，其毒性作用多因刺激胃 肠道和对肝脏的损害而引起恶心呕吐、黄疽等症状。
中药的合理用药
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3．含毒蛋白类
毒蛋白主要存在于植物的种子内，经榨油后则存留于油渣中， 是由各种α-氨基酸组成的一类高分子化合物。