固定修复的牙龈软组织处理及精细印模技术
排龈技术在固定修复中的应用
维普资讯
ｎ 腔颌面修复学杂志２ ０ 年 １ ０７ 月第８ 卷第 １ 期
所有铸造修 复体 的牙体预备 、取模 及粘结过程 ，但大 部分牙科医师认 为 ，将其尝 试用于绝大多数 全冠 、部 分冠的操作可能是弊大于利 。 ２ １２排龈线 ．． 排龈线是应用最多的一种 排龈技 术 ，根据其 是否含有药物分 为未浸药的排龈 线和浸药 的排龈 线。未 浸药 的排龈 线 ，就 是用机 械的方法将其 置于龈沟 内来达到排龈 的 目的。根据排龈 线选用的材 质不 同又包括普 通 的棉 丝线 、不上 蜡的丝线 、棉线 、 ２ ０未处理 的外 科丝 线［ ／ 句 。排龈 线有不 同的形状 ：普 通形 、编 织状 、双 股捻 搓状 等 ，并 有 不 同的粗 细型 号 。排龈 线 的粗细 应根 据患 者游 离龈 的紧张 程 度而 定 。排龈线的放置须采用专用的排龈器械 ，放置时在 干燥环境 中按顺序将线压入龈沟 ，排龈器的尖端应与 牙体呈 ４ 。 ５且对准 已压入的部分嘲 。放置时间曾有报道 最少为 ４ ｉ［ ａ ，也有学者认为 ｌ－１ｍ ｎ对完全分离 ｒｎ Ｏ ５ｉ 牙龈 及止 血更为有 效［。去除排龈 线时应适当湿润排 １ “ 龈 部位 ，以免排龈线与龈组织及血凝块发生粘连 ，引
台 ，则易导 致牙龈增生 和龈 出血 等。同时 ，排龈 还可 以控制 出血 。若 有 过 多的血 迹也 会 影响 印模 的精 确 度 ，产 生过大 的修复体 与基牙 问的间隙 ，影 响密合 ，
３ 种情况 ，即（） １修复体的龈边缘 位于龈缘之上 ；（） ２和 龈缘平齐 ；（） 于龈沟 内［ ３位 １ 了满足美 容性修 复的 ］ 。为
医师彻底去除多余的粘结剂 。粘结 前排龈 还能有效隔 绝龈 沟液 对粘 结剂 的稀 释 等影 响 ，避 免 了微 隙 的形 成 ，减少了牙龈炎症 的发生 。有研 究表 明 ，使用 粘结 前排 龈 ，牙龈炎症的发生率显著 低于不 排龈者［ 。 ４ 一 在不排龈 的情 况下 ，进行
口腔固定修复工艺技术
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半固定桥
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单端固定桥（free-end fixed bridge)
p
又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)．一端为不动连接体一 端为完全游离，无固位 体．这种设计易产生杠杆 力．
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复合固定桥(compound fixed bridge)
➢ 由以上２种或３种基 本类型的固定桥组合 而成．一般包括４个 或４个以上的牙单位 常包括前牙和后牙， 中间有基牙．
➢ 关键：共同就位道
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固定修复体制作的工艺流程：
临床操作： 病人回家
戴临பைடு நூலகம்冠
临时冠印模
检查、诊断
牙列缺损：指上下颌牙列内的不同部位有 不同数目的牙齿缺失，但牙列内尚有天然 牙存在。
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固定修复体的种类：
牙体缺损的修复体： 嵌体：为嵌入牙体内部用以修复牙体缺损
的修复体。 部分冠：3/4冠、开面冠、半冠、贴面。 全冠：金属全冠、非金属全冠、混合全冠。 桩核冠
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学习目的
掌握固定修复体的概念组成及其分类 了解固定修复体制作的工艺流程 认识固定修复工艺技术的主要器械设备
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固定修复体：指用于牙体缺损或者牙 缺损的修复，借粘固剂或粘结剂固定 在 预备牙上的人工制做的修复体。
牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬 组织不同程度的外形和结构的破坏和异常。
嵌体
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口腔固定修复工艺技术
汇报人：
单击输入目录标题 口腔固定修复工艺技术概述 口腔固定修复工艺技术原理 口腔固定修复工艺技术应用 口腔固定修复工艺技术优缺点
口腔固定修复工艺技术发展趋势与挑战
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口腔固定修复工艺技术概述
定义与分类
定义：口腔固定修复工艺技术是一种通过使用金属、陶瓷等材料，在口腔内制作固定假牙、牙冠、桥等修复体 的技术
分类：根据材料不同，可分为金属烤瓷修复、全瓷修复、金属冠修复等；根据修复体类型不同，可分为固定桥、 固定嵌体、固定局部义齿等
发展历程与现状
口腔固定修复工艺技术的起源
口腔固定修复工艺技术的现状
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口腔固定修复工艺技术的发展历程
口腔固定修复工艺技术的未来发展 趋势
口腔固定修复工艺技术原理
案例二：牙齿缺损修复案例分析
患者情况：患者年龄、性别、牙齿缺损程度等基本信息 修复方案：选择合适的修复材料、设计修复方案 修复过程：详细描述修复过程，包括牙体预备、印模制作、模型制作等步骤 修复结果：展示修复后的牙齿照片或模型，评估修复效果 总结：总结该案例的修复过程和效果，提出改进意见和建议
案例三：牙齿变色修复案例分析
患者情况介绍：年龄、性别、牙齿 变色原因等
修复过程：选择材料、制作修复体 等
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修复前准备：牙体预备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比色等
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修复后效果评估：颜色匹配度、功 能恢复情况等
THANK YOU
汇报人：
牙齿缺损类型：前 牙缺损、后牙缺损 等
牙齿缺损修复方法 ：充填治疗、嵌体 修复、全冠修复等
牙齿缺损修复材料 ：金属、烤瓷、全 瓷等
固定修复
第三章牙体缺损的修复第一节概述常用的修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠一、牙体缺损的病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形。
二、牙体缺损的影响：牙本质敏感、牙髓症状、牙周症状、咬合症状、其他不良影响（功能、美观、发音和心理状态）第二节牙体缺损的修复原则正确地恢复形态与功能、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求、修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
一、正确地恢复形态与功能（一）轴面形态：牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说（二）邻接关系：初期为邻接点，随着磨耗转变为邻接面前牙接触区靠近切缘部位、前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面的颊1/3与中1/3交界处第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区多在邻面的中1/3处。
（三）外展隙和邻间隙（四）咬合关系：1.具有稳定而协调的咬合关系：有广泛的接触而无早接触，合适的覆（牙合）与覆盖；2.非正中关系亦协调：前伸时，前牙成组接触，后牙不接触；侧牙合时，工作侧组牙接触，非工作侧不应有接触；侧牙合时，工作侧以上颌尖牙为制导（尖牙保护牙合）3.咬合力的方向：接近牙长轴的方向，与亚洲支持能力相协调4.咬合功能的回复程度应与牙周条件相适应。
（五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘位置取决于：笑线的高度、牙龈的厚度和患者的期望值。
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙体预备的要求：（一）去除病变组织（二）防止损伤邻牙（三）保护软组织（四）保护牙髓：防止温度过高、避免化学性损害、防止细菌感染（五）适当磨出牙体组织：最大周径降到边缘区（六）预防和减少继发龋（七）牙体预备尽量一次完成（八）暂时冠保护三、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求：龈边缘距离龈沟底至少0.5mm。
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求：生物学、机械力学、美学三方面兼顾统一。
第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用一、使修复体获得固位的主要固位力有：约束力、摩擦力和粘着力。
印模技术
预备牙区印模料注入宜从龈端开始，防止形成气泡。
印模材料的量要合适。 自口腔内取出印模时，动作要轻巧。
四、固定修复印模技术
1、琼脂印模法 2、藻酸盐类印模法
3、硅橡胶印模法
4、两种或两种以上材料的联合印模
四、固定修复印模技术
1. 琼脂印模法
四、固定修复印模技术
弹性可逆的水胶体印模材料
基本成分为琼脂，是由海草中所提取的亲水性胶体， 是一种半乳聚糖硫酸脂类分子 20世纪20~50年代广泛应用于临床 由于使用不方便逐渐被藻酸盐印模材料所取代
口腔印模的制取步骤和注意事项 1. 体位调节
调整患者体位，取上颌印模时头稍前倾，上颌颌平 面与地面平行，取下颌印模时头稍后仰，使下颌颌平 面与地平面平行。 2. 选择托盘。
3. 按照印模材料要求调拌印模成膏状。 4. 取印模
四、固定修复印模技术
5. 固定修复制取印模的注意事项 预备牙龈边缘区无血液和唾液。
三、排龈技术
在牙体预备前和取印模前，为使龈沟敞开，肩台预备或形态复制更 准确、清晰所采用的方法
三、排龈技术
排龈的作用机理
其主要的作用机理是排龈线吸水后，体积膨大将牙 龈推开，扩大龈沟，为龈沟内安全地进行牙体预备提供 空间，也利于取模时印模材料进入龈沟，取得清晰准确 的颈部边界。
三、排龈技术
排龈的方法：
四、固定修复印模技术
1、按厂商说明书推荐的比例，水粉比2:1 2、调合时间：30～45s
3、印模在口中凝固1.5-2min取出，冲洗晾干后立 即灌注，1小时后去除印模
4、注意消毒
5、材料贮存时防潮，密封及避免温度过高
四、固定修复印模技术
3、硅橡胶印模法
具有良好的流动性、可塑性，且体积收缩性
口腔修复 第三章 第四、五节 暂时修复体、固定修复印模技术
暂时修复体的功能
• 保护作用
Байду номын сангаас
暂时修复体的功能 • 维持与稳定作用
暂时修复体的功能
• 恢复功能作用
✓ 美观 ✓ 咀嚼 ✓ 发音
暂时修复体的功能 • 恢复功能作用
暂时修复体的功能
• 自洁作用
✓ 防止基牙食物残渣、软垢堆积 ✓ 边缘密合无悬突 ✓ 必须高度抛光
暂时修复体
福建医科大学附属口腔医院修复科 陈润 副主任医师
chrdentist@
2015年9月15日
Temporary restoration
临时性修复
Provisional restoration
暂时性修复
Temporary restoration：
单纯为了应付急需而进行的一时性或 临时性处置，即为了占据缺牙间隙、保护 余留牙而进行的修复
Provisional restoration ：
向最修复体过渡前，按照最终修复复体 应该具有的功能、形态，制作出来的适合 口腔腔情况、能够反映出最终修复体状态 的修复体
主要内容
• 暂时修复体的功能和作用（掌握） • 暂时修复体的种类（了解） • 制作方法（熟悉） • 试戴和粘固（熟悉）
暂时修复体的功能
✓ 位置：近远中向
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 位置：唇舌向
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 牙齿的宽长比例
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 与邻牙的比例
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ HE曲线
暂时修复体的种类
口腔固定修复工艺技术课件
口腔固定修复工艺技术课件
1. 材料知识，介绍各种口腔修复材料的特性、适用范围、优缺点等，如金属陶瓷、全瓷、合金等，让学生了解不同材料的特点和适用情况。
2. 工艺流程，详细介绍口腔固定修复的工艺流程，包括牙齿制备、印模、临时修复体制作、试戴、粘接等步骤，让学生掌握整个修复过程的操作技巧。
3. 临床操作技术，通过视频、图片等形式展示口腔固定修复的临床操作技术，让学生能够在实际临床操作中准确无误地完成修复工作。
4. 临床案例分析，通过真实的临床案例，讲解不同病例的修复方案选择、操作技巧、效果评价等，帮助学生理解不同情况下的修复策略。
5. 最新技术和发展趋势，介绍口腔固定修复领域的最新技术和发展趋势，让学生了解行业的最新动态，为日后的临床实践做好准备。
口腔固定修复工艺技术课件的设计旨在帮助学生全面掌握口腔修复的理论知识和实际操作技能，为将来成为一名优秀的口腔修复专业人才打下坚实的基础。
通过系统学习这门课程，学生将能够在临床实践中熟练运用口腔固定修复技术，为患者提供高质量的口腔修复服务。
《固定义齿修复工艺技术》教案.[下载]
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好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。
（三）嵌体修复患牙预备的特征（15分）
通过播放大量图片帮助学生归纳其牙体预备，在讲完“牙体预备”之后，通过播放动画flash及静态图片引导学生思考其过程和步骤：
1. 洞壁无倒凹
2. 洞缘有斜面
3. 邻面可作片切形
4. 利用辅助固位形
（四）嵌体修复患牙预备的方法：邻牙合嵌体的牙体预备（20分）
A.牙合面部分
深度约为2～3mm , 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向端外展无倒凹, 牙合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于牙合面宽的1/2,形成45°洞斜面
B.邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区；龈壁平，轴壁平行略外展；洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区；邻面与牙合面洞轴壁方向一致可向牙合端聚合2～4°；
增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
三、课堂小结及作业布置（5分）
四、达标测试（10分）。
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咬合记录托盘闭口印模法
优点
节省临床操作时间 节省材料 准确记录咬合关系和恢复修复体的牙合面形态和高度 了解预备间隙是否足够
咬合记录托盘闭口印模法
注意事项
咬合不稳定着不宜采用 对于多颗后牙或固定桥修复不宜采用
固定修复的牙龈软组织处理及 精细印模技术
袁艳波
正常牙龈组织
固定修复
牙体 预备
制取 模型
灌注 模型
牙龈压排
目的和意义 适应症 临床常用排龈方法 临床排龈注意事项
印模技术
精细印模材料
咬合记录托盘制取印模
排龈的目的和意义
预备肩台前排龈
保护沟内上皮和结合上皮 保证肩台预备的质量 确保牙周生物学宽度不被侵犯
缺点次印模龈下边缘不清晰 脱模困难 有气泡
硅橡胶
一次印模龈下边缘不清晰 二次印模操作复杂费时
临床应用
咬合记录托盘闭口印模法
咬合记录托盘
咬合记录托盘闭口印模法
适应症
单颗前后牙的全冠或嵌体、贴面修复 咬合关系稳定 取印模时可以配合医生准确咬合至正中 颌位
临床应用
电刀法
牙龈有炎症，丧失粘弹性
局部有肉芽组织或缺损位于龈下 牙龈止血
排龈注意事项
放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免弄湿龈 线难易安放。排龈工具应使用钝器械，安放的方向要一致，逆时 针或顺时针方向； 排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔， 避免暴力； 去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈， 这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因； 既要排龈充分，又要防止出血，如安放以后有渗血，可用化学缩 龈剂； 龈线一般放置时间15分钟左右，不能过长，牙多时就要加快排龈 的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。
机械化学法
排龈线（含药）
排龈膏 Magic FoamCord
其他方法
激光法
电外科法 牙龈旋转刮除术
排龈线排龈
排龈线 种类
双股搓捻型 编织型 环形编织型
含药
不含药
排龈工具进入的方向
排龈后效果
局部粘膜发白，肩台清晰
排龈线排龈
单线排龈法
双线排龈法
单线排龈法
双线排龈法
固定义齿修复常用印模材料
藻酸盐类印模材
硅橡胶类印模材
聚醚印模材
琼脂类印模材
印模材料的优缺点
材料 精确性 稳定性 亲水性 操作性 可消毒 性 不可以 脱模 气味
藻酸盐
差
差
好
简单
容易
无
聚醚 橡胶 硅橡胶
好
好
好
简单
可以
较难
有
好
好
好
复杂
可以
一般
无
材料
优点 操作简单 价格低廉 良好亲水性、流动性 形态稳定性高 精度高 储存时间长 可消毒 良好亲水性、流动性 形态稳定性高 精度高 储存时间长 可消毒
取模前排龈
获得清晰、准确的印模
排龈的适应症
大多数固定修复牙体预备前后
缺损位于龈下的牙体充填治疗
临床常用的排龈方法
机械法
机械化学法 电刀法
机械法
铜圈法
临时冠印模法 排龈线（不含药）
机械化学法
机械推开作用
化学药物作用
止血剂：盐酸去甲肾上腺素 收敛剂：5%氯化铝，13%硫酸铝、硫酸铁
排龈前牙体制备
双线排龈法
放置第一根排龈线，作为初印
双线排龈法
放置第二根排龈线，牙体制备全部完成
双线排龈法
取出第二根排龈线，制取精细印模
排龈膏排龈
迅速 打开龈沟
膨胀作用
不损伤 上皮附着
EXPASYL排龈膏的优点
使龈沟分开，止血迅速（1~2min） 保持牙周组织的光整性 无痛、无损伤 止血效果稳定 可与排龈线或其他方法同时使用 省时省力