肱骨外科颈骨折的护理ppt参考文件

2020/3/30
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病人资料
诊断：1、左肱骨外科颈骨折
2、重度骨质疏松
3、左上臂挫伤
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诊疗经过
入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项 术前检查。
患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外 科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术 后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返 回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及 心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红 色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行 膀胱冲洗。
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解剖特点
2、肱骨外科颈前面 有结节间沟，肱二 头肌长头腱位于沟内， 骨折后造成沟壁不 平整，损伤该腱， 影响肩关节活动。
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解剖特点
3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、 冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降）， 骨折肌腱粘连，影响关节活动。
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肱骨外科颈骨折的护理查房
2020/3/5
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查房目标
1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。 2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床
表现及治疗。 3、掌握肱骨外科颈的护理。
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病人资料
床号：35床
姓名：卢平香
性别：女
年龄：81岁
住院号：108819
主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动 受限约半天”于2014年10月31日入院。
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诊疗经过
11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发热， 生命体征平稳，左上臂局部伤口少许肿胀，少 许渗血，引流管引出暗红色血性液约100ML， 左上肢末梢血运、感觉良好。
11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热，生 命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。继续 左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤口引流管。 尿培养有粪肠球菌，对环丙沙星、左氧氟沙星 敏感。遵医嘱用左氧氟沙星抗泌尿系感染治疗， 当日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治疗。
1、外展外旋暴力 2、肱骨头向前、 下方脱出，关节 面向内下、骨折 面朝外上方。 3、骨折远端向外、 上方移位。
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临床表现
1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内 侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能 抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向 叩击痛。
2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝 能触及移位的骨折端或向内成角。
2020/3/307 Nhomakorabea诊疗经过
11月5日复查DR示：左肱骨外科颈骨质断裂， 断端对位尚可，内固定件未见松断移位。
11月6日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡 黄色尿液，嘱其继续多饮水。
11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗 血。复查血标本示：血红蛋白94g/L。尿常 规示：镜检红细胞+,潜血3+，镜检白细胞 0/HP。患者大便不畅，于开塞露通便。
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外展型骨折
1、由外展暴力所致。 2、骨折端外侧嵌插、 内侧分离，向前内侧 成角。 3、移位大者，远端 向内移位。
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内收型骨折
1、受内收暴力所 致。 2、骨折远端呈内 收位，近端呈外 展位，内侧嵌插、 外侧分离，向外 成角。
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骨折合并肩关节脱位
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病人资料
入院体查：T36.9°C P81次/分 R20次/分 BP161/71mmHg ，左上臂肿胀，向内侧成角 畸形，压痛，可扪及骨擦感及异常活动， 左上肢活动受限，末梢血运、感觉同健侧。 神志清，双肺呼吸音粗，无啰音。辅助检 查：X线：左肱骨外科颈骨折，向内成角。 入院时查血常规：血红蛋白97g/L，红细胞 比容32.0%，中性粒细胞计数7.28x10^9/L。
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解剖特点
4、外科颈内侧有腋 动脉和臂丛神经通过， 尤其是腋神经，靠近 外科颈绕后方，支配 三角肌。骨折后移位 大，易损伤神经、血 管。
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病因机制
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起 骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、 内收、外展，骨折合并肩关节脱位。
临床分为四型： 1、无移位骨折 2、外展型 3、内收型 4、骨折合并肩关节脱位
11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。
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定义
肱骨外科颈是指位于解剖颈下2~3cm，肱 骨大结节之下，胸大肌指点之上，肱骨干 密质骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老 年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年 患者骨折疏松为骨折的主要原因。
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解剖特点
1、肱骨外科颈相对 较细，又是松质骨与 坚质骨的交界处，强 度较弱；老年人骨质 疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间 有一稍狭窄部位为解 剖颈。
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临床表现
3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突 起的骨折远端和向外成角畸形。
4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”， 在腋下或喙突下可扪及肱骨头。
5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向 内或向外成角情况。
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诊断
1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明 确诊断，并了解骨折移位情况。
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诊疗经过
11月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、坐 轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛等不适。
11月14日复查血的常规示：血红蛋白81g/L，红细 胞比容25.6%，白细胞计数正常。尿常规示： 镜检红细胞3+/HP，潜血3+。尿蛋白2+。
11月16日复查DR示：左肱骨外科颈骨折对位对 线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定未见 松动、移位。
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（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复 位
-术者双手拇指推断端 外侧向内，四指抱远 端内侧外展。 -助手牵引患肢逐渐外 展。
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（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复 位
2、在普通X线片下难以明确显示的骨折， CT能清晰呈现。
3、检查时还应注意血管神经情况。
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治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾 或贴胸位悬挂2~3周。
（二）有移位的骨折： 1 、手法复位： （1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
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-外展型骨折： 术者双手拇指近端外 侧，四指抱远端内侧 向外拉。 -助手牵引患肢逐渐 内收复位。