外科手术指导：髂骨取骨术操作方法
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会1. 引言1.1 介绍髂骨内板或外板修复的背景髂骨内板或外板修复是一种常见的髋关节手术，旨在恢复髂骨内外板的结构和功能，帮助患者减轻疼痛，恢复髋关节功能。
髂骨内板修复通常适用于骨折或骶骨髋臼撞击症患者，而髂骨外板修复多用于髋关节半脱位或整复后的重建。
这两种手术对于改善患者的生活质量和运动功能有重要意义。
随着现代医学技术的不断发展，髂骨内板或外板修复术已经取得了显著的进展，手术方法和技术日趋成熟和精准。
患者术后的康复速度也明显加快，康复效果也更加理想。
为了减少手术后的并发症和提高手术效果，医学界不断探索新的治疗方法和技术，力求更好地帮助患者恢复健康。
髂骨内板或外板修复的背景研究和临床实践，为相关领域的医学工作者提供了重要的指导和参考，促使他们在手术治疗过程中更加细致和专业。
通过深入了解髂骨内板或外板修复的背景知识，可以更好地帮助医生和患者了解手术的重要性和必要性，进一步提高手术的成功率和治疗效果。
1.2 阐述取骨区的重要性取骨区在髂骨内板或外板修复手术中具有至关重要的作用。
髂骨取骨区是进行骨取材的地方，其位置与解剖结构的准确性直接影响到手术的成功与否。
髂骨取骨区的选择不仅要考虑患者的个体差异，还要结合手术的具体需求，以确保取得足够的骨材料进行修复。
在髂骨内板或外板修复手术中，取骨区的合理选择不仅可以有效减少手术时间和伤害，还可以提高手术成功率和患者的治疗效果。
因此，对取骨区的重要性必须引起医护人员的重视，严格按照解剖结构来确定取骨区的位置，避免出现取材不足或损伤周围结构的情况。
只有深入理解取骨区的重要性，并运用正确的操作技巧，才能确保手术的顺利进行和患者的康复效果。
在髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的手术操作中，取骨区的准确性和重要性不言而喻，是手术中必不可少的环节。
2. 正文2.1 髂骨内板修复的方法与技术髂骨内板修复的方法与技术主要包括传统的开放手术和现代的微创手术两种方式。
取髂骨植骨术的并发症及处理
２ １ 髂部血肿 ．
由于髂骨为松质 骨 ， 腔内有相 当多 的静脉 髓
窦 ， 膜剥离广泛 ， 骨 取骨量大 ， 中止血不彻 底 ， 术 未放 置引流或 术后 引流不畅 ， 是导致术 后血 肿形成 的原 因。术 中应 采用 电 刀， 沿髂骨 内外板剥离 ， 干纱 布填塞 止血 ， 髂骨 创面 用骨蜡 取
方法 。用环锯 切取者 ６ ２例， 仅剥 离髂骨外板 ， １ ｌ 径 以 ０ｉ ｌ ｍ直 的环锯沿髂骨外形方 向 由上 向下 钻取髂 骨块 ， 避免损伤髂 骨 内外板 ， 依据 临床 上所 需 骨量 的大 小可 以切 取 １ 或数块 。 块 取髂骨 内板组 ８ ， ３例 仅剥离髂骨内板 ， 用骨凿取髂嵴 内 １２ ／— ３４ ， ／ 板 保留髂骨 外板 。取髂 骨外 板者 １ ， 剥离髂 骨外 ４例 仅 板， 取髂骨外 １２ ／ 骨板 。取全层骨 ２５例， ／ —３４ ６ 在距离髂前上 棘约 ２ｃ Ｉ ｎ处取 骨 ， 用骨 刀横形将髂 骨片下 ， 再用 咬骨 剪修整 成火柴杆状。
阮成 群
松质量大 。因髂骨中松质骨含量大 ， 骨板厚 ， 移植后 同受 区骨 连接快 ， 无异体排斥 ， 骨诱 导性强 ， 常用 于骨 不连植 骨。另髂 骨与股骨 头均为松质骨 ， 生物相容性好 ， 成骨 能力强 ， 愈合快 ， 电常 用于股骨头坏死植骨 治疗 。故 虽有人 工骨 ， 同种 异体骨
但若 操作不 当 ， 也会造 成不 少手术 并发 症 。作 者 回顾 了 ６２ ０ 例取髂骨植骨术 的病例 ， 总结 了如下并发症 ， 并对其采取 积极
介绍一种髂骨三皮质取骨后供区骨重建的新方法——栅栏状重建技术
介绍一种髂骨三皮质取骨后供区骨重建的新方法——栅栏状重建技术自体植骨仍是目前骨缺损植骨方案的金标准。
自体植骨时通常在髂嵴处取骨，然而，髂骨取骨后的供区并发症却经常见诸报道。
近日，西班牙Miguel大学医院的Servicio医生等报道了一种简单的治疗供区骨缺损的方法，以减少供区并发症的出现，他们的研究论文发表于近期出版的Injury杂志。
对于该技术方法，作者在文章写道，应用传统方法从髂嵴行三皮质取骨后，从取骨缺损区的后外侧壁切取适当的薄层三皮质骨片，将这些三皮质骨片呈栅栏状横行填充于骨缺损处，进而使骨缺损得以愈合。
栅栏状的三皮质骨片可嵌入缺损区的松质骨中，以维持骨缺损修复结构的力学稳定，由此，不需要实施内固定，骨缺损及髂骨外形均可得以重建。
作者同时指出，应用这一简单方法可使得髂骨缺损获得愈合，髂骨外形得以重建，但不是所有髂骨取骨病例都需要重建供骨区，是否应用这一技术取决于骨缺损的形状和大小。
图1.髂骨三皮质取骨后导致供区骨缺损。
图2.从骨缺损区切取用于骨缺损修复的三皮质骨片后，骨缺损区略有增大。
图3.将三皮质骨片呈栅栏状横行填充于骨缺损处，嵌入缺损区的松质骨中。
图4.骨缺损区最终得以重建。
应用这一方法，作者治疗髂骨取骨后骨缺损患者9例，术后随访平均视觉模拟评分(VAS)为8.2 (范围，7–9)，所有病例均可正常系腰带，无感觉不适。
最后，作者认为，该方法可有效地重建髂骨三皮质取骨区的骨缺损，是一项值得推荐治疗方法。
此技术的优点在于，可防止腹股沟区出现明显可见的畸形，使骨缺损区愈合的同时恢复髂骨外形，且不需要置入内固定物，因而也减少了治疗费用。
Donor site reconstruction in iliac crest tricortical bone graft: Surgical technique.。
手术讲解模板：髂骨取骨术
手术资料：髂骨取骨术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：髂骨取骨术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
术前准备： 常规手术准备。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： 1．麻醉 根据手术需要，选择合适的麻 醉方式。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： 2．体位 根据手术需要，选择合适的体 位。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： 3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： （1）沿髂嵴方向取切口，根据切取髂骨 块大小决定切口长度。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： （2）切开骨膜并在骨膜下剥离，将髂骨 外面的肌肉剥离，显露髂骨翼。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： （3）切取所需要各种形状、大小的骨块、 骨片或松质骨屑。
手术资料：髂骨取骨术
手术步骤： （4）彻底止血并逐层缝合切口。
手术资料：髂骨取骨术
注意事项： 1．严格掌握适应证。
髂骨取骨术
手术资料：髂骨取骨术
髂骨取骨术
科室：骨科 部位：பைடு நூலகம்骨 麻醉：局麻
手术资料：髂骨取骨术
概述：
髂骨的位置表浅，显露和取骨比较方便， 而且髂骨的功能不太重要，可提供大量的 松质骨和皮质骨。除皮质骨的硬度较差， 内固定不够坚强外，松质骨有优良的成骨 作用，愈合较快。髂骨还可以取各种大小、 长短的骨块，以满足某些手术的特殊需要。 此外，不论病人取何种体位手术，都可以 从髂骨取得供移植的骨块。
手术资料：髂骨取骨术
概述： 因此，髂骨是骨移植术最常用的供骨部位。
手术资料：髂骨取骨术
适应证： 各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及 骨缺损须行植骨术者。
手术讲解模板：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
针尾弯成钩状， 然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后 面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的 后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针 将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢， 加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过 骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张 力带固定的作用。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝 时引起的向前成角。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
⑶ 张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针， 自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵 轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整 克氏针至针头刚露出折面。复位后， 用同一克氏针从近折块向远折块折面的对 应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻 出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜 外面露出约3～5mm，
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合[图1 ⑹]。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨 前面的平整而忽略关节面的正确对合。固 定完毕后，应当用手指从关节囊裂口处， 伸进关节检查关节面。有条件时，术中应 摄片，观察骨折块有无向后张开及关节面 的对合情况，以便及时调整。
髂骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板：髂臼成形术
手术资料：髂臼成形术
概述：
髋臼大小和外形得到重塑（图 3.19.5.3.1-1）。本手术对髋臼的重塑能 力比Salter手术为大，但其操作亦较困难。 手术相关解剖见下图（图3.19.5.3.1-2～ 3.19.5.3.1-4）。
手术资料：髂臼成形术
概述：
手术资料：髂臼成形术
概述：
手术资料：髂臼成形术
手术资料：髂臼成形术
术前准备：
除3岁以下和股骨头向上移位轻者可采用 皮肤牵引外，一般均采用克氏针胫骨结节 下骨牵引，对年龄大脱位高者宜采用克氏 针股骨髁上牵引。牵引时抬高床脚10～ 20cm，作为对抗牵引。牵引方向应取患髋 轻度屈曲、与躯干的纵轴相一致或轻度内 收位牵引。若将患肢放在外展位牵引，股 骨头抵在髂骨上而受到阻挡
手术资料：髂臼成形术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：髂臼成形术
手术步骤：
将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的 骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前 1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节 囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截 骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关 节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后 呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐 骨大切迹处的剥离器之前，
手术资料：髂臼成形术
手术步骤：
少有2.5～3cm的距离。然后在撬开的髂骨 截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。 从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块 嵌入髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌 入，将髋臼保持在矫正的位置（图 3.19.5.3.1-7），并复位股骨头。
手术资料：髂臼成形术
手术步骤：
手术资料：髂臼成形术
手术资料：髂臼成形术
手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。
手术讲解模板：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
该肌的血管和神经（图3.19.5.1.1-8）。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜， 结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。应 尽可能保留旋股外侧动、静脉分支，以利于保留股骨头的血供。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
手术资料：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 3.备血 如估计手术困难大或需同时加做 其他手术者，应配血300～600ml。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 4.术前必须自行排空膀胱或留置导尿。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
少出血。缝匠肌可与髂前上棘内侧骨骺软 骨一并拉向内侧或从髂前上棘剥离其起端， 切断后用丝线缝扎并向远侧翻转和牵开。 在髂前下棘显露股直肌直头，于髂前下棘 下方2cm处斜行切断，从髋臼上缘剥离并 切断股直肌反折头，钝性分离此肌腱和近 端肌腹，用丝线缝合其游离肌起端，并向 远端翻转和牵引，切勿损伤
手术讲解模板：三处髂骨截骨术
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染病 灶。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对平面的位置。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 3.头大臼小，关节面不一致。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 4.髋关节活动度明显受限。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 5.年龄过大。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
2.髂骨和耻骨截骨
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
更换手术衣、手套和手术器械，重新消毒 铺单，经髋关节前方进路，从髂骨翼翻开 髂肌和臀肌，剥离缝匠肌。自髂前上棘剥 离腹股沟韧带的外侧附着，并向内侧翻转。 自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此 可保护股部的神经和血管束。 切断髂腰肌肌止的腱性部分，显露耻骨结 节。骨膜下剥离耻骨肌，在耻骨结节内
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：三处髂骨截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶 （容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控 制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料 （容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。 功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环， 减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质 疏松，加速骨折愈合。