多发性骨髓瘤护理

IgG﹥35g/L,IgA﹥20g/L,IgD﹥2.0 g/L,IgE﹥2.0g/L, IgM﹥15g/L或尿 中本周蛋白﹥1g/24h。 3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨 质疏松。
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【护理诊断/问题、措施及依据】
1.疼痛：骨骼疼痛 与骨髓瘤细胞浸 润骨骼和病理性骨折有关。
(1)疼痛评估：从病人的主观描述及 客观表现中评估疼痛的程度、性 质及病人对疼痛的体验与反应。
(2)IgA型：占25%，高钙血症明显， 发生淀粉样变，出现凝血异常及 出血倾向的机会较多，预后较差。
(3)IgD型：少见，几乎100%发生肾 损害，生存期短。
(4)IgM型：少见，易发生高粘滞血 症和雷诺现象。
(5)轻链型：占20%，80%~100%有 本周蛋白，易发生肾衰和淀粉样 变样，预后差。
(2)心里-社会支持：关心、体贴、安 慰病人，鼓励病人与家属、病友 沟通交流。
(3)缓解疼痛：体位疗法，转移疗法， 药物疗法，并密切观察止疼效果。
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2.躯体活动障碍：与骨疼、病理性骨 折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导 致截瘫等有关。
(1)活动与生活护理：睡气垫床，保 持床铺干燥平整，协助病人1~2小 时变换体位；保持适度的床上活动， 避免长久卧床而加重骨骼脱钙。截 瘫病人应保持肢体的功能位，定时 按摩肢体，防止下肢萎缩。严密观 察皮肤情况，受压处皮肤应给与温 热毛巾按摩理疗，预防压疮发生。
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(6)IgE型：很罕见。
(7)非分泌型：占1%以下，血与尿中 无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞 增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏 松。
【实验室及其他检查】
1.外周血象：正常细胞性贫血，可伴 有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全 血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤 细胞。
2.骨髓象：主要为浆细胞系异常增生， 并伴有质的. 改变。
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【病因与发病机制】
【病因】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人 类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触 工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗 传因素有关。
【机制】 进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子 白介素6（IL-6)异常升高，提示以IL-6 为中心的细胞因子网络失调可引起骨 髓细胞增生。
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【临床表现】
（一）骨髓瘤细胞对骨骼及其他组 织器官的浸润和破坏表现
3.血液生化检查： (1)单克隆免疫球 蛋白血症检查; (2)血钙、血磷测定 (3)IL-6和CRP
4.X线检查： (1)早期为骨质疏松； (2)典型病变为圆形，边清如凿
孔样的多个大小不等的溶骨性损害。 (3)病理性骨折
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【诊断要点】 1.骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常，
为主要诊断依据。 2.血清中出现大量M蛋白，
(1)骨疼、骨骼变形和病理性骨折: 骨疼是最常见的早期症状。疼痛 部位主要在腰骶部，其次是胸廓 和肢体。若活动或扭伤后出现剧 烈疼痛，可能为病理性骨折。骨 髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部 肿块，多见于肋骨、锁骨、胸骨 及颅骨。其中胸、肋、锁骨连接 处出现串珠样结节为本病特征。
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(2)肝、脾、淋巴结和肾脏浸润：可见 肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴 结肿大，骨髓瘤肾。
(3)浆细胞白血病：多发性骨髓瘤也可 发展为浆细胞白血病，大多为IgA型， 症状同其他急性白血病。外周血中 浆细胞>2.0×109/L。
(4)神经浸润：临床上以胸、腰椎的破 坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多 见，其次为神经根的损害。
(5)髓外骨髓瘤：部分病人仅在软组织 出现孤立病. 变，如口腔呼吸道。
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2.口腔溃疡的护理：合理选用漱口液， 一般用生理盐水，真菌感染用 1%~4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉 素溶液等；厌氧菌感染用1%~3% 过氧化氢溶液；溃疡疼痛者可在漱 口液内加入2%利多卡因止疼。
3.消化道反应的预防与护理：在胃肠 症状轻时就餐，给予高热量、高维 生素、富含蛋白、清淡、易消化饮 食。使用一些保肝护胃药物。
4.对器官有损害药物，在使用之前应 使用药物保护并密切观察其功能。
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健康教育
鼓励患者正视疾病，坚持治疗，向患 者及家属讲解疾病的基本知识，预后 与M蛋白总量、临床分型、免疫分型、 溶骨程度、贫血水平、肾功能不全程 度有关。
缓解期患者应保持心情舒畅，适当活 动避免外伤。
睡硬板床，避免长时间站立、久坐或 固定一个姿势，防止负重发生变形。
多发性骨髓瘤
张慧敏
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2018.03.20
掌握定义。 掌握临床表现、护理诊断、
护理措施和健康指导。 熟悉实验室检查及其它检查。 熟悉治疗要点和分型。 了解病因、发病机制。
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【定义】
多发性骨髓瘤:是骨髓内浆细胞克 隆性增生的恶性肿瘤。
多发性骨髓瘤多见于中老年病人， 以50~60岁之间为多，男女之比 约为3:2。多发性骨髓瘤在所有肿 瘤中所占的比例约为1%，占血液 肿瘤的10%.
进食高热量、高营养、低蛋白易消化 食物，鼓励患者多饮水。
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定期复诊，按时服药。若出现发烧、 骨痛等症状，及时就诊。
指导患者应用精神放松、疼痛转移、 局部热敷等方法，以缓解疼痛及精 神紧张、增加舒适感。
【预后】
未经治疗的多发性骨髓瘤病人的中 位生存期为6个月，化疗后的中位 生存期为3年，经综合治疗中位生 存期为5~10年，甚至更长。生存 期与年龄、分型、分期以及治疗措 施有关。.
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(3)贫血和出血：骨髓内瘤细胞大量增 生，正常造血受抑制。贫血常为首 发症状，早期轻，后期重。出血则 以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮 肤紫癜也可发生。
(4)淀粉样变性和雷诺现象：少数病人 可发生淀粉样变性，如果M蛋白为 冷球蛋白，则可发生雷诺现象，即 在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发 指(趾)小动脉痉挛，相继出现皮肤 苍白、青紫和潮红。
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(三)肾损害：本病的重要表现之一。 由骨髓瘤细胞之间浸润以及血浆中 出现大量异常蛋白所致。
【分型】 (一)一般分型:(1)孤立型；
(2)多发型； (3)弥漫型； (4)髓外型； (5)白血病型。 (二)根据免疫球蛋白分型
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(1)Ig型：多见，占50%~60%，易感 染，高钙血症和淀粉样变少见。
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(2)饮食护理：进食高热量、高蛋白、 富含维生素易消化的食物，增强机 体抵抗力。如果没有禁忌症，每天 应饮水2000~3000ml，多摄取粗纤 维食物，保持排便通畅，预防便秘。
3.潜在并发症：化疗药物不良反应
(1)静脉炎与组织坏死的预防与处理： 合理选用静脉；避理盐水和地塞米松多 处皮下注射。局部冷敷。
(二)骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的 表现
(1)继发感染：因多克隆免疫蛋白及中 性粒细胞的减少，病人容易继发各 种感染。以细菌性肺炎及泌尿系统 感染较为常见，严重者可引发败血 症而导致病人死亡。
(2)高粘滞综合征：表现为头晕、眩晕、 眼花、耳鸣、视力障碍，并可突发 晕厥、意识障碍，可有手指麻木、 冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等。