第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期
胃癌tnm分期标准
胃癌tnm分期标准胃癌TNM分期标准。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于胃癌的治疗和预后评估，TNM分期是非常重要的指标之一。
TNM分期系统是根据肿瘤的大小和深度（T）、淋巴结的受累情况（N）以及远处转移的情况（M）来进行分类，通过这一系统可以对胃癌的临床病情进行准确的评估和预测。
T分期是根据肿瘤的侵袭深度来进行分类的，一般分为T1、T2、T3和T4四个等级。
T1表示肿瘤侵袭到黏膜层或黏膜下层；T2表示侵袭到肌层或浆膜层；T3表示侵袭到浆膜层并累及邻近组织；T4表示侵袭到邻近器官。
通过T分期，可以了解肿瘤的侵袭程度，为手术治疗提供重要参考。
N分期是根据淋巴结的受累情况进行分类的，分为N0、N1、N2和N3四个等级。
N0表示没有淋巴结转移；N1表示转移至胃周围淋巴结；N2表示转移至腹腔淋巴结；N3表示转移至上腹腔淋巴结。
淋巴结的受累情况对于胃癌的治疗和预后影响很大，因此N分期也是非常重要的。
M分期是根据是否有远处转移来进行分类的，分为M0和M1两个等级。
M0表示没有远处转移；M1表示有远处转移。
远处转移是胃癌晚期的重要表现，通常意味着肿瘤已经进入晚期，治疗难度大，预后差。
通过对T、N、M三个指标的评估，可以将胃癌分为不同的临床分期，一般分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示早期胃癌，仅限于黏膜层内；I期表示肿瘤侵袭到黏膜层和黏膜下层，没有淋巴结转移和远处转移；II期表示肿瘤侵袭到肌层或浆膜层，或者侵袭到浆膜层并累及邻近组织，可能有轻微的淋巴结转移；III期表示肿瘤侵袭到邻近器官，或者有中度的淋巴结转移；IV期表示有远处转移。
针对不同分期的胃癌，治疗方案也有所不同。
对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方式；对于晚期胃癌，化疗、放疗和靶向治疗也是必不可少的。
因此，TNM分期不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以指导治疗方案的选择，对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。
AJCC(TNM胃癌分期)
胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。
由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。
胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。
一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。
癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。
胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。
据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。
多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。
EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。
II型（浅表型）：又分为三个亚型。
IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。
IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。
IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。
黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。
III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。
混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。
B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。
新版日本《胃癌处理规约》解读
***T4b 应同时记录浸润脏器的名称，其他脏器是指肝、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、小肠和后腹膜腔。
浸润浆膜累及大网膜、小网膜时不能定义为T4b。
浸润横结肠系膜，累及系膜内血管或系膜后叶时为T4b。
TNM 分类中，仅浸润横结肠系膜不能认为是T4b。
以往，远处转移（M）定义为肝转移、腹膜转移及腹腔冲洗细胞学阳性以外的转移，根据新版《规约》，区域淋巴结以外的转移全部称为M1。
但H（肝转移）、P（腹膜转移）、CY（腹腔脱落细胞）应与其他远处转移区别处理，若为H0P0CY0，记载为M0 即可。
新版日本《胃癌处理规约》解读作者：中山大学附属第一医院胃肠外科韩方海詹文华日本从1962 年开始制定和出版了第 1 版《胃癌临床和病理处理规约》，经过多次修订，到目前已出版了第14 版《胃癌处理规约》。
可以说，《胃癌处理规约》[以下简称《规约》]反映了日本胃癌诊疗发展的历史，是日本各个时期胃癌诊治的“金标准”。
第13 版和第14 版《胃癌处理规约》的出版时间间隔10 年，在这10 年间，胃癌的病理学和临床研究均有了显著的进步。
2001 年 3 月，日本制定了《胃癌治疗指南》[以下简称《指南》]。
从此，《规约》和《指南》有了明确分工，《规约》主要是正确记载胃癌术前和术后的情况，与临床决策有关；《指南》主要是规范胃癌治疗。
为了便于国际交流和国际标准化的需要，日本出版了英文版《规约》和《指南》，采用了与国际抗癌联盟（UICC）相同的TNM 分期，关于化疗和放疗的评价标准，在RECIST 基础上，增加了胃原发病灶为非目标病灶的评价。
新版《规约》具体修改要点如下。
记载法的原则把原来的术前临床、术中所见、术后病理及综合所见简化为临床分类和病理分类。
关于T、N、M，记载认为诊断确实的分类，不采用存在疑问的情况，如CT 检查示淋巴结不能诊断为转移，即为N0。
第13 版《规约》将所见（findings）区分为临床、手术、病理、综合，新版采用了通用的TNM 分类，记载为分类（classification），根据治疗前获得的信息决定临床分类，联合手术获得的病理组织学信息决定病理分类。
新版日本胃癌规约和指南的解读
N0 N1 N2 N3 无论T/N，M1
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA
ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
Ⅳ
ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC
ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC
*在第7版TNM分类中，肿瘤中心距离食管胃结合部5cm以内，浸润食管的腺癌为食 管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction。 * TNM分类中，即使肿瘤细胞的数量不占优势，低分化程度做为组织型分型标准 *TNM组织分化程度分类（Histopathological grading） Gx:不能确定分化程度（Grade）
不明
N1
1～2
N2
Concept
3～6
N3a
7～15
N3b
16个以上
1.推荐病理学检查16个以上淋巴结，不够数量＝N（+） 2.即使N0.13和No.16淋巴结转移，不能计数到N分类，作为M1 3.病理学检查在胃壁外脂肪中发现癌灶，可以算作淋巴结计数 4.术前放化疗可不进行淋巴结计数、分类，CN（+）
SM2(T1b2)
粘膜下层
MP(T2)
（固有）肌层
SS(T3) SE(T4a) 浆膜层（浆膜下组织以及浆膜表面）
SI(T4b)
几点说明
注 1）由于溃疡疤痕，即使胃壁各层不存在，以癌细胞浸润的最深 层次表示深达度。
注 2）即使癌巢位于胃壁的脉管内，也适用这个原则。即从主病灶 可见连续性或者间断性脉管浸润，脉管侵袭存在的最深部位 层次为深达度。
缩小手术
N1-N2
D2
N3 新辅助 扩大或姑
息
扩大根治手 术
D2
（联合脏器
切除）
临床病理分期
临床病理分期我国胃癌TNM分期：全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。
（1）原发肿瘤（T）分期：T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。
(分为3个区)T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。
T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。
（2）淋巴结转移（N）分期：N0 无淋巴结转移。
N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。
N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移（如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移）或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。
N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。
（3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。
M1 远处转移。
（4）临床分期：I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0。
Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0。
Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0。
Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0。
国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟（UICC）、美国肿瘤联合会（AJCC）和日本肿瘤协会（JCC）经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期发表者：董剑宏3960人已访问日本《胃癌处理规约》和日本《胃癌治疗指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。
今年，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版和《胃癌治疗指南》第3版。
较以前各版，2者均有较大的修改，且2者也做了明确的分工。
《胃癌处理规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。
《胃癌治疗指南》主要内容是各种治疗方法及其适应症、临床具体方法等。
新的日本胃癌N分期已经不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期，日本分期与国际分期全面接轨。
2008年8月19日，AJCC(美国抗癌协会)、UICC(国际抗癌联盟)、IGCA(国际胃癌协会)员在美国纽约州的水牛城召开了旨在修订和统一胃癌分期的会议，第一次邀请了日本胃癌专家参与胃癌TNM分期的制定工作，随后修订的第14版日本胃癌规约表明，胃癌的分期在世界范围内首次实现了UICC、AJCC和JCGC(日本胃癌协会)三大系统的统一，在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准，对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发为癌病例愈百万，其中41％发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35％。
胃癌胃壁浸润深度（T）记载TX 癌浸润深度不明者T0 无癌T1 癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）T1a 癌局限于黏膜（M）T1b 癌局限于黏膜下层（SM）T2 癌浸润越过黏膜下层，但局限于固有肌层（MP）T3 癌浸润越过固有肌层，但局限于浆膜下组织（SS）T4 癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器T4a 癌浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔（SE）T4b 癌浸润直接到达其他脏器（SI）侵及邻近结构----特指以下组织器官：脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。
侵犯食管或十二指肠时，以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读
CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读一、本文概述随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，胃癌的诊疗技术也在持续进步。
转移性胃癌作为胃癌的重要发展阶段，其诊疗策略的制定对于改善患者预后和提高生存率具有至关重要的意义。
本文旨在解读《CSCO胃癌诊疗指南》中关于转移性胃癌的最新更新，通过对指南内容的梳理和分析，帮助临床医生更好地掌握转移性胃癌的诊疗原则和方法，为患者提供更为精准和有效的治疗。
本文还将探讨转移性胃癌诊疗领域的最新研究成果和临床进展，以期为推动胃癌诊疗水平的进一步提升提供参考和借鉴。
二、转移性胃癌流行病学及临床特点转移性胃癌是指胃癌原发灶之外的其他器官出现的癌症转移。
转移性胃癌的流行病学和临床特点因原发灶的恶性程度、转移途径以及转移部位的不同而有所差异。
流行病学方面，转移性胃癌的发病率随着胃癌总体发病率的上升而上升。
由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已处于中晚期，增加了发生转移的风险。
不良的生活习惯、环境因素、遗传因素等也是影响转移性胃癌发病率的重要因素。
临床特点上，转移性胃癌的症状多样，取决于转移部位和转移程度。
常见的转移部位包括肝脏、肺部、骨骼等。
肝脏转移可能导致肝功能异常、黄疸等症状；肺部转移可能引起咳嗽、呼吸困难等症状；骨骼转移则可能导致疼痛、骨折等症状。
转移性胃癌患者还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。
在诊断转移性胃癌时，除了依靠患者的临床表现和体格检查外，还需要借助影像学检查和实验室检查等多种手段。
影像学检查如CT、MRI等可以明确转移部位和转移程度；实验室检查如肿瘤标志物检测等可以提供一定的参考信息。
转移性胃癌的流行病学和临床特点复杂多样，需要临床医生根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
在治疗转移性胃癌时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
三、CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新概述最新版的CSCO胃癌诊疗指南对转移性胃癌的诊疗策略进行了全面且细致的更新，旨在为临床医生提供更为准确和实用的治疗建议。
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第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期
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日本《胃癌处理规约》和日本《胃癌治疗指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。
今年，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版和《胃癌治疗指南》第3版。
较以前各版，2者均有较大的修改，且2者也做了明确的分工。
《胃癌处理规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。
《胃癌治疗指南》主要内容是各种治疗方法及其适应症、临床具体方法等。
新的日本胃癌N分期已经不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期，日本分期与国际分期全面接轨。
2008年8月19日，AJCC(美国抗癌协会)、UICC(国际抗癌联盟)、IGCA(国际胃癌协会)员在美国纽约州的水牛城召开了旨在修订和统一胃癌分期的会议，第一次邀请了日本胃癌专家参与胃癌TNM分期的制定工作，随后修订的第14版日本胃癌规约表明，胃癌的分期在世界范围内首次实现了UICC、AJCC和JCGC(日本胃癌协会)三大系统的统一，在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准，对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发为癌病例愈百万，其中41％发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35％。
胃癌胃壁浸润深度（T）记载
TX 癌浸润深度不明者
T0 无癌
T1 癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）
T1a 癌局限于黏膜（M）
T1b 癌局限于黏膜下层（SM）
T2 癌浸润越过黏膜下层，但局限于固有肌层（MP）
T3 癌浸润越过固有肌层，但局限于浆膜下组织（SS）
T4 癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器
T4a 癌浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔（SE）
T4b 癌浸润直接到达其他脏器（SI）
侵及邻近结构----特指以下组织器官：脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。
侵犯食管或十二指肠时，以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。
淋巴结转移程度
NX 区域淋巴结转移有无不明确者
N0 区域淋巴结无转移
N1 区域淋巴结转移1~2枚
N2 区域淋巴结转移3~6枚
N3 区域淋巴结转移7枚以上
N3a 区域淋巴结转移7~15枚
N3b 区域淋巴结转移≥16枚
病期分类。