医疗质量管理技能培训内容

医疗质量管理技能培训
一、医疗质量管理技能
什么是医疗质量管理技能？
即能够熟练运用各种质量管理工具，对构成医疗质量的各个部分，对各部门各环节进行医疗质量管理。

全面质量管理
是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。

概括为：全员参与全过程管理。

质量管理常用工具
工具一：PDCA循环
作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。

一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。

PDCA循环的四个阶段
一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。

二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。

三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异。

四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问
题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。

工具二：标杆管理所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。

标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。

要点在于：学习——思考——创新
工具三：头脑风暴法
头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。

它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。

工具四：因果分析图
又称为鱼骨图（Fishbone）。

是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。

集思广益
一张因果图只解决一个质量问题
探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。

二、医疗质量
一、医疗质量的基本概念
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。

随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。

广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务的满意度等。

体现了新时期对医疗服务提出的新要求。

二、质量对医院的意义
1、提高医院效益的需要
2、确保医院长远发展的需要
3、保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要
4、打造医院品牌的需要
5、由外延式向内涵式发展转变的需要
三、医疗质量的构成
医疗质量由基础质量、环节质量和终末质量构成。

基础质量：
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。

通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素组成。

日常工作中经常提到的加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。

人是决定医疗质量的首要因素
技术是医疗质量的根本
研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。

国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现。

制度是医疗质量管理的准则
没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。

医疗核心制度：无数医学前辈经验的总结
环节质量
指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。

主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。

目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、关键环节和薄弱环节的管理。

1．重点部门：
重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血液净化室、供应室
2.薄弱环节：
周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理；
低年资工作人员的质量与安全管理；
病人转科、病人交接核对管理；
特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。

3．关键环节：
急诊绿色通道的管理；急、危重症及急会诊等患者的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集以及危急值管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；临床输血管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；有创操作管理。

关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
成功需要100个理由,
失败只需要1个理由就行了
魔鬼隐藏在细节中
终末质量
是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。

统计指标：
工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）
诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率等）治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）
工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）
患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）
3、通过活动，使学生养成博览群书的好
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。

√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。

Ｘ习惯。

C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。

错C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。

√
C成本报表是对外报告的会计报表。

×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。

×
C成本会计的对象是指成本核算。

×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。

√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。

X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本中。

×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。

×
F“废品损失”账户月末没有余额。

√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。

ＸF分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。

(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。

错
G工资费用就是成本项目。

(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。

对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。

(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。

(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。

对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。

√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。

错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。

Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。

×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。

Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。

ＸS生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。

Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。

(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。

对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。

对Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。

X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。

X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。

Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差
异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。

(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。

对
Z直接生产费用就是直接计人费用。

X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。

√
A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。

A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)。