医疗质量管理计划、培训4.doc
医疗质量年度培训计划
医疗质量年度培训计划
根据医院的发展需要和医疗质量管理工作的实际情况，制定医疗质量年度培训计划。
本培训计划旨在加强医务人员的专业知识和技能，提高医疗质量管理水平，增强医务人员的责任感和使命感，确保医疗质量和安全。
一、培训内容
1.医疗质量管理理论与实务
2.医疗安全管理与应急处置
3.医疗事故处理与纠纷调解
4.医疗信息化应用与管理
5.医疗服务质量评价与改进
6.患者满意度调查与提升
二、培训对象
全院所有医务人员、护士和相关管理人员
三、培训方式
1.专题讲座
2.案例分析
3.现场演练
4.小组讨论
5.互动问答
6.实地考察
四、培训安排
根据医院的实际情况，每月安排一次培训活动，每次培训时间
不少于4小时。
五、培训考核
培训结束后，对医务人员进行培训考核，考核成绩作为考核医务人员的重要依据。
六、预期目标
通过培训，使医务人员全面了解医疗质量管理的相关知识，并能够运用到实际工作中，提升医务人员的综合素质和工作水平，为提高医院的整体医疗质量和服务水平奠定坚实的基础。
医疗机构药品质量管理办法
关于印发《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的通知国食药监安[2011]442号2011年10月11日发布各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局），新疆生产建设兵团食品药品监督管理局：为加强医疗机构药品监督管理，健全药品质量保证体系，强化医疗机构药品质量意识，保障人民群众用药安全，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》，国家食品药品监督管理局制定了《医疗机构药品监督管理办法（试行）》，现予印发，请遵照执行。
国家食品药品监督管理局二○一一年十月十一日医疗机构药品监督管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗机构药品质量监督管理，保障人体用药安全、有效，依据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）、《中华人民共和国药品管理法实施条例》（以下简称《药品管理法实施条例》）等法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国境内医疗机构药品质量的监督管理，医疗机构购进、储存、调配及使用药品均应当遵守本办法。
第三条国家食品药品监督管理局主管全国医疗机构药品质量监督管理工作，地方各级药品监督管理部门主管本行政区域内医疗机构药品质量监督管理工作。
第四条医疗机构应当建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度，做好质量跟踪工作，并明确各环节中工作人员的岗位责任。
医疗机构应当有专门的部门负责药品质量的日常管理工作；未设专门部门的，应当指定专人负责药品质量管理。
第五条医疗机构应当向所在地药品监督管理部门提交药品质量管理年度自查报告，自查报告应当包括以下内容：（一）药品质量管理制度的执行情况；（二）医疗机构制剂配制的变化情况；（三）接受药品监督管理部门的监督检查及整改落实情况；（四）对药品监督管理部门的意见和建议。
自查报告应当在本年度12月31日前提交。
第二章药品购进和储存第六条医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品。
医疗质量管理人员培训方案
医疗质量管理人员培训方案一、培训目的和背景医疗质量管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
为了提升医疗质量管理人员的专业素养和能力，我们特制定了医疗质量管理人员培训方案。
通过此次培训，旨在培养医疗质量管理人员的责任意识、团队协作能力和问题解决能力，使其能够熟练掌握质量管理的理论与实践，为医疗机构提供优质的管理服务。
二、培训内容和方式1. 医疗质量管理概述- 医疗质量管理的定义和目标- 医疗质量管理的重要性和作用- 医疗质量管理的原则和要求2. 医疗质量管理体系建设- 医疗质量管理体系的基本要素- 医疗质量管理体系的建设流程- 医疗质量管理体系的运行和改进3. 医疗质量评价与监测- 医疗质量评价的方法和指标体系- 医疗质量监测的内容和方法- 医疗质量评价与监测结果的分析和应用4. 医疗风险管理- 医疗风险管理的概念和原则- 医疗风险管理的方法和工具- 医疗风险管理的应急预案和事件处理5. 医疗质量问题解决- 医疗质量问题的识别和分类- 医疗质量问题解决的方法和流程- 医疗质量问题解决的沟通与协调培训方式：采用理论讲授、案例分析、小组讨论和实践操作相结合的方式进行，注重理论与实践的结合，培训期间还将安排专家授课和现场考察。
三、培训对象和时间培训对象：医疗质量管理人员、医院管理人员、相关从业人员等。
培训时间：根据实际情况确定培训周期，建议不少于5个工作日。
四、培训评估和考核培训期间将进行实时评估，通过培训成果展示、小组讨论和案例分析等方式，对培训效果进行评估。
对于培训合格者，颁发培训合格证书。
五、培训效果跟踪和总结为了评估培训效果，我们将在培训结束后一定时间内进行效果跟踪，收集参训人员的实际应用情况和反馈意见。
根据反馈情况，及时总结经验，不断优化培训方案，提升培训质量。
六、总结通过本次医疗质量管理人员培训，我们相信参训人员将能够全面了解医疗质量管理的理论与实践，提升自身的管理能力和专业素养。
我们期待培训后能够见到参训人员在医疗质量管理方面的辉煌成就，为医疗机构提供更安全、更高质量的医疗服务。
医院医疗质量管理与持续改进制度
医院医疗质量管理与持续改进制度第一条为了防范医疗风险和不良医疗事件的发生，提高医院医疗质量安全管理水平，确保医疗安全，维护医院的正常秩序，保障医护人员合法权益，特制订本制度。
第二条医院应把医疗质量管理放在首位，把保障医疗安全作为医护工作各环节的重点来落实。
第三条医院应建立健全质量管理体系，包括院科两级质量管理组织，须配备专职或兼职人员负责。
第四条医院应确立医疗质量管理的目标，制定医疗质量管理的标准，确定医疗质量管理的重点。
第五条由医疗质量处负责对医疗基础工作、流程环节质量、终末质量监控与检查，做好医疗质量评估。
第六条医院及科室在进行医疗质量检查时要有相应记录。
第七条通过检查及时发现问题，及时沟通，协调解决。
第八条执行请示报告制度，建立通畅的信息反馈渠道。
减少投诉，防范医疗事故纠纷的发生。
第九条定期分析统计数据，发现问题，持续改进。
第十条不断总结经验，提出新的整改措施，制定新的管理目标。
第十一条本制度由医疗质量处解释。
1。
医疗质量培训计划表
医疗质量培训计划表一、培训目标本次医疗质量培训的目标是进一步提高医护人员的专业素养和医疗质量管理水平，全面提升医疗服务的质量和安全水平，确保患者的安全和满意度。
二、培训内容1. 医疗质量管理相关知识的学习：包括医疗事故的分析和处理、医疗风险管理、医疗质量控制和评价等内容。
2. 医疗服务流程的优化：通过对医疗服务流程进行分析，识别问题点并进行改进，提高医疗服务的效率和质量。
3. 患者安全文化建设：培养医护人员的患者安全意识和责任心，确保医疗服务过程中的安全和规范。
4. 专业知识和技能的提升：通过案例分析和实践操作，提高医护人员的专业水平和技能。
三、培训方式1. 理论培训课程：通过课堂讲授和专业讲座，向医护人员传授医疗质量管理的理论知识。
2. 实践操作：通过模拟案例分析、临床实验等形式，让医护人员深入了解医疗质量管理工作的实际操作和应用。
3. 案例讨论和分享：组织医护人员就医疗质量管理相关的典型案例进行讨论和分享，促进知识的交流和应用。
四、培训计划1. 第一阶段：医疗质量管理基础知识培训时间：3天内容：医疗事故分析与处理、医疗风险管理、医疗质量控制与评价等基础知识的学习方式：理论讲授、案例分析、专业讲座等2. 第二阶段：医疗服务流程优化培训时间：2天内容：医疗服务流程分析、问题识别和改进、医疗服务效率提升等内容的学习方式：理论讲授、实践操作、案例讨论等3. 第三阶段：患者安全文化建设培训时间：2天内容：患者安全意识培养、责任心培养、安全规范意识培养等内容的学习方式：理论讲授、实践操作、案例分享等4. 第四阶段：专业知识和技能提升培训时间：3天内容：临床实验、技能操作培训、医疗质量管理实践等内容的学习方式：实践操作、案例分析、讲座等五、培训评估1. 培训前评估：通过问卷调查、面谈等形式，对医护人员的医疗质量管理知识水平和培训需求进行评估。
2. 培训中评估：定期组织医护人员进行知识测试和实践操作，评估培训效果和学习情况。
医疗质量培训计划和制度
医疗质量培训计划和制度
医疗质量培训计划和制度是为了提升医疗机构内医务人员的专业能力和服务质量而制定的一系列培训和管理机制。
以下是一些常见的医疗质量培训计划和制度的实施方式和目标：
组织专业技术培训：
定期组织医务人员参加临床技能培训和学术交流活动，更新最新的医疗知识和技术。
鼓励医生参与相关学会或协会，并提供专业认证培训机会，提高医务人员的专业素养。
强化医疗安全培训：
开展医疗事故案例研讨和安全知识培训，提高医务人员对医疗安全重要性的认识和应对能力。
推动建立医疗安全指标和监测系统，借助数据和实际案例进行培训和改进。
推行临床路径和医疗指南：
推广和培训医务人员使用临床路径和医疗指南，规范医疗流程和诊疗方案。
建立评估和反馈机制，定期对临床路径和医疗指南的执行情况进行评估和改进。
强化团队协作和沟通：
培训医生、护士和其他医疗人员在团队中的沟通与协作
技巧，提高医疗团队合作和工作效率。
倡导多学科的会诊和团队合作，加强医疗资源的整合和利用。
开展患者安全培训：
培训医务人员如何与患者进行有效的沟通，提升医患关系和患者满意度。
强化医务人员对患者安全相关问题的培训，如医疗风险防范、医疗纠纷处理等。
建立医疗质量评估和监管机制：
设立医疗质量评估和监测机构，建立医疗质量指标和评价体系。
落实医疗质量考核制度，对医务人员的业绩、绩效进行评估和监管。
医疗质量管理与持续改进记录表格模板
医疗质量管理与持续改进记录表科室: 麻醉科________年度: __________医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
医疗质量与安全教育计划及培训记录
医疗质量与安全教育计划及培训记录一、医疗质量与安全教育计划为了提升医疗质量和安全意识，我们制定了医疗质量与安全教育计划。
该计划主要包括以下几个方面的内容：1.教育内容：包括医疗质量管理概念、医疗安全基本知识、医疗事故防范和处理方法、患者权益保护等方面的内容。
2.教育方式：采用多种教育方式，如培训班、讲座、在线教育等，以适应不同人群的需求。
3.教育对象：包括医院所有医务人员、管理人员以及与患者直接接触的其他相关人员。
4.教育频率：每年至少进行一次全员培训，针对新员工还要实施入职培训。
5.教育效果评估：通过问卷调查、绩效考核等方式，对教育效果进行评估。
二、培训记录为了掌握教育计划的实施情况和培训效果，我们建立了培训记录系统。
每次培训活动都会进行详细记录，包括以下内容：1.培训时间和地点：记录培训活动的具体时间和地点，以便后续查询和统计。
2.培训内容：详细记录每次培训活动的具体内容和主题。
3.培训对象：记录参加培训的人员名单，包括所属部门和职务。
4.培训方式：记录培训活动采用的具体方式，如讲座、研讨会、实操培训等。
5.培训讲师：记录培训活动的讲师姓名和所属部门。
6.培训评估结果：通过问卷调查等方式，记录培训效果的评估结果。
通过这些培训记录，我们可以及时了解医疗质量与安全教育的实施情况，及时发现问题并进行改进。
同时，也可以对培训效果进行评估，为后续的培训活动提供经验和借鉴。
以培训记录的方式指导医疗质量与安全教育计划的执行，既可以提高医务人员的专业技能和服务水平，又可以提高医疗质量和安全意识，从而为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。
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医疗质量管理方案、培训4医疗质量管理方案、培训一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1.制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2.人力资源管理：按照二级医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3.方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1.职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2.抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
(1)抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
(2)抓好查对工作。
(3)做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
(4)抓好临床输血管理。
确保用血安全。
(5)抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
(6)抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
(7)做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
(8)做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
(9)实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
(10)持证上岗，严格执业准入。
(11)抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
(12)在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
(13)病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终未医疗质量管理：1.单病种管理：(1)确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，各科选常见多发病疾病顺位排列前10种疾病作为单病种。
(2)规范诊疗方案。
(3)制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
(4)分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2.质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1.医疗质量控制的职责：（1）上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2.医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3.医疗质控的方法：（1）上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查4.不合格医疗服务的处理：（1）医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正、处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案（一）培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质（二）培训内容：1.全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
2.三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医务处负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每季度1次，科室每周1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医务处负责督促。
四、医疗质量目标管理（一）门诊、急诊工作1.门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%2.门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3.各种检查单书写合格率>95%4.处方书写合格率>95%5.传染病登记与报告3天内报告率98%，漏报率0%，报告合格率>95%，医生不治疗肺结核率100%6.门、急诊入出院诊断符合率>90%7.入院病人分科收入准确率>98%8.无菌技术操作合格率>95%9.继续医学教育合格率100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%10.病员满意度>95%2.1医疗质量管理方案1临邑县人民医院医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家三级医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医学伦理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、建立健全并认真执行各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。