临床医学概论复习资料

临床医学概论复习资料（自制版）诊断学症状——病人主观上感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）体征：经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign）一、发热发热（fever）的概念：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，致使体温高出正常范围，即为发热正常体温：正常人体温为36.0-37.0℃（腋测法）左右。

口测法36.2-37.3℃肛测法36.5-37.5℃发热的临床过程及特点（三各阶段）1、体温上升期：分为骤升期和缓升期2、高热期3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis）病因1．感染性发热(infective fever) :各种病原菌引起发热2．非感染性发热(noninfective fever):发热的分度：1、低热37.3-38 ℃2、中等度热38.1-39 ℃3、高热39.1-41 ℃4、超高热41 ℃以上热型与临床意义：1.稽留热：39-40 ℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃。

2.弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2 ℃，但在37以上3.间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。

4.波状热：体温渐升达39 ℃或以上，数日后又渐降至正常，持续数天后又逐渐升高。

5. 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。

6. 不规则热：发热曲线无规律性。

二、发绀定义：紫绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L），使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。

分类可分为两大类：血液中还原血红蛋白增多；血液中存在异常血红蛋白衍化物1．中心性紫绀：主要是心、肺疾病引起。

发绀特点是全身性，除四肢与面颊外，也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤，但皮肤温暖，即使加温保暖紫绀不消失。

（1）肺性发绀：各种严重呼吸道疾病—呼吸功能衰竭—通气或换气功能障碍—体循环还原血红蛋白增多而出现紫绀。

（2）心性混合性发绀：静脉血未通过肺进行氧合作用，还原血红蛋白增多而出现紫绀。

2．周围性紫绀：周围循环血流障碍所致。

紫绀特点：肢体末端与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位皮温低，若按摩、加温、保暖，紫绀即可消失。

3．混合性紫绀：见于左、右心衰或全心衰。

三、黄疸1．定义：血清中胆红素升高，只是皮肤、粘膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。

正常血清胆红素8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。

隐性黄疸：当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸显性黄疸：血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时。

分类：根据病因和发病机理1.溶血性黄疸：实验室检查—UCB增加、CB正常2.肝细胞性黄疸：黄疸较重，浅黄至深黄色；实验室检查—UCB、CB均增加，伴肝功损害；3.梗阻性黄疸：黄疸重，色暗黄；实验室检查—CB增高，UCB正常四．咳嗽与咳痰咳嗽：人体的一种保护性反射动作。

咳痰（expectoration）：是通过咳嗽的动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象。

病因：1．呼吸道疾病：2．胸膜疾病：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等，3．心血管疾病：左心衰—肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。

4．中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。

咳嗽的性质：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。

常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。

2、咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。

常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。

痰的性状与痰量：痰的性质可分为粘液痰、浆液痰、脓性痰；黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰。

咳嗽伴随的症状：1.伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。

2.伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。

3.伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

4.伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。

5.伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

6.伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

7.伴咯血见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。

五．咯血1.定义：咯血——喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。

病因：1．支气管疾病；2．肺部疾病；3．心血管疾病；4．血液病5．流行性出血热；颜色和性状：1、鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病2、铁锈色血痰—大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血3、砖红色胶冻样血痰—肺炎杆菌肺炎4、暗红色—二尖瓣狭窄肺淤血5、粉红色泡沫样血痰—左心衰肺淤血伴随症状：1．发热；2．胸痛；3．呛咳4．脓痰5．黄疸6．皮肤黏膜出血；呕血(hematemesis) 是指消化道出血经口腔呕出；六．呼吸困难定义：（dyspnoea）患者感觉到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动费力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

病因：1．肺源性呼吸困难；2．心血管系统疾病；3．中毒性呼吸困难；4．神经精神性呼吸困难；临床表现：1．吸气性呼吸困难；2．呼气性呼吸困难；3．混合性呼吸困难；4．由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。

七．胸痛定义：主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致。

病因1．胸壁疾病：1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎；2、骨折：2。

肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等。

3．心血管疾病：1、心脏：2、血管：主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；3、其他；肺动脉高压、心脏神经官能症等。

4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。

临床表现：（一）胸痛部位：1、胸壁疾病：疼痛局限、压痛明显；2、食管和纵隔病变：胸骨后疼痛，吞咽时加重；3、心脏病变：心绞痛伴放射性；4、胸膜和肺部病变：患侧腋中线与腋前线附近。

（二）胸痛性质：1、刀割样或灼痛-带状疱疹；2、烧灼痛-食管炎；3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；6、胸部闷痛-肺癌；7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。

（三）持续时间：阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。

影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素。

如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。

胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而加剧。

八．心悸定义（palpitation）：是一种自觉心跳或心慌感。

伴心前区不适病因：1．心脏搏动增强；2．心律失常；3．心脏神经官能症；临床表现：九．水肿定义（edema）：过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚，使组织肿胀。

病因：1、毛细血管内静水压升高；2、血浆胶体渗透压降低；3、钠与水的潴留；4、毛细血管通透性的增高；5、淋巴回流障碍；全身性水肿（anasarca）1、心源性水肿（cardiac edema）2、肾源性水肿（renal edema）3、肝源性水肿（hepatic edema）4、营养不良性水肿(nutritional edema)5、5、其他水肿(other edema)：粘液性水肿，如甲亢；6、特发性水肿，如体位性水肿；7、药物性水肿，如糖皮质激素；局部性水肿：局部静脉、淋巴回流受阻，如肢体血栓、橡皮肿、炎症等十．恶心与呕吐定义：恶心(nausea)为上腹部不适感，可伴头晕、流涎、面色苍白、肢体冷、出汗等自主功能失调表现。

常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。

呕吐(vomiting)是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食物逆流出口腔。

病因：1、中枢性呕吐；2、精神性呕吐；3、周围性呕吐（1）胃源性呕吐（2）腹部疾病引起的反射性呕吐（3）周围感觉器官疾病引起反射性呕吐；十一．呕血与便血定义：呕血(hematemesis) 是指消化道出血经口腔呕出；病因：1．食道疾病；2．胃及十二肠疾病；3．肝、胆、胰腺疾病；4．血液系疾病；如再生障碍性贫血、急性白血症等。

5．其它如重症肺性脑病、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排除。

便血可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血，须经隐血试验确定者，称为隐血。

病因：1．上消化道疾病上消化道疾病引起出血后，均可有便血。

2．下消化疾病（1）小肠疾病小肠肿瘤、小肠血管瘤、Meckel憩室（2）结肠疾病慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉（3）直肠疾病直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌（4）肛门疾病痔、肛裂、肛瘘3．其它疾病（1）急性传染病与寄生虫病如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、钩虫病等。

（2）血液病同呕血抽搐——全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。

问诊定义：问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合分析而作出的临床判断的一种诊法。

内容：1、一般项目；2、主诉；3、现病史；4、既往病史；5、系统回顾；6、个人史；7、婚姻史；8、月经史；9、生育史；10、家族史；一般项目：1.姓名2.性别3.年龄4.籍贯5.出生地6.民族7.婚姻8.通讯地址9.电话号码10.工作单位11.职业12.入院日期13.记录日期14.病史陈述者15.可靠程度主诉——就诊的最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征,也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。

现病史：定义：它记录患者从起病后的全过程，即发生发展、演变和诊治经过。

内容包括：1.起病情况与患病时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状——在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状。

伴随症状常常是鉴别诊断的依据。

6.诊治经过7.病程中的一般情况问诊的重要性：1、问诊是病史采集的主要手段,是每个医生必须掌握的基本功2、获得诊断线索的基本方法,避免漏诊和误诊3、提供体检和其它检查的依据4、了解病情发展的全过程5、问诊是医患沟通的良好手段,是建立良好的医患关系最重要时机.问诊的方法：（一）问诊开始时1.先作自我介绍，说明职责2.消除患者紧张情绪3.保护患者隐私4.使用恰当的语言和体表语言：（二）尽量让患者自己讲述病情，必要时灵活地把语题转向。