临床医学概论复习资料

临床医学概论复习资料（自制版）

诊断学

症状——病人主观上感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）

体征：经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign）

一、发热

发热（fever）的概念：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，致使体温高出正常范围，即为发热

正常体温：正常人体温为36.0-37.0℃（腋测法）左右。口测法36.2-37.3℃肛测法36.5-37.5℃发热的临床过程及特点（三各阶段）

1、体温上升期：分为骤升期和缓升期

2、高热期

3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis）

病因

1．感染性发热(infective fever) :各种病原菌引起发热

2．非感染性发热(noninfective fever):

发热的分度：

1、低热37.3-38 ℃

2、中等度热38.1-39 ℃

3、高热39.1-41 ℃

4、超高热41 ℃以上

热型与临床意义：

1.稽留热：39-40 ℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃。

2.弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2 ℃，但在37以上

3.间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。

4.波状热：体温渐升达39 ℃或以上，数日后又渐降至正常，持续数天后又逐渐升高。

5. 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。

6. 不规则热：发热曲线无规律性。

二、发绀

定义：紫绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L），使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。

分类

可分为两大类：血液中还原血红蛋白增多；血液中存在异常血红蛋白衍化物

1．中心性紫绀：主要是心、肺疾病引起。

发绀特点是全身性，除四肢与面颊外，也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤，但皮肤温暖，即使加温保暖紫绀不消失。

（1）肺性发绀：各种严重呼吸道疾病—呼吸功能衰竭—通气或换气功能障碍—体循环还原血红蛋白增多而出现紫绀。

（2）心性混合性发绀：静脉血未通过肺进行氧合作用，还原血红蛋白增多而出现紫绀。2．周围性紫绀：周围循环血流障碍所致。

紫绀特点：肢体末端与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位皮温低，若按摩、加温、保暖，紫绀即可消失。

3．混合性紫绀：见于左、右心衰或全心衰。

三、黄疸

1．定义：血清中胆红素升高，只是皮肤、粘膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。

正常血清胆红素8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。

隐性黄疸：当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸

显性黄疸：血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时。

分类：根据病因和发病机理

1.溶血性黄疸：

实验室检查—UCB增加、CB正常

2.肝细胞性黄疸：黄疸较重，浅黄至深黄色；

实验室检查—UCB、CB均增加，伴肝功损害；

3.梗阻性黄疸：黄疸重，色暗黄；

实验室检查—CB增高，UCB正常

四．咳嗽与咳痰

咳嗽：人体的一种保护性反射动作。

咳痰（expectoration）：是通过咳嗽的动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象。

病因：

1．呼吸道疾病：

2．胸膜疾病：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等，

3．心血管疾病：左心衰—肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。4．中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。

咳嗽的性质：

1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。

2、咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。

痰的性状与痰量：

痰的性质可分为粘液痰、浆液痰、脓性痰；

黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰。

咳嗽伴随的症状：

1.伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。

2.伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。

3.伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

4.伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。

5.伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

6.伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

7.伴咯血见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。

五．咯血

1.定义：

咯血——喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。

病因：

1．支气管疾病；

2．肺部疾病；

3．心血管疾病；

4．血液病

5．流行性出血热；

颜色和性状：

1、鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病

2、铁锈色血痰—大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血

3、砖红色胶冻样血痰—肺炎杆菌肺炎

4、暗红色—二尖瓣狭窄肺淤血

5、粉红色泡沫样血痰—左心衰肺淤血

伴随症状：

1．发热；

2．胸痛；

3．呛咳

4．脓痰

5．黄疸

6．皮肤黏膜出血；

呕血(hematemesis) 是指消化道出血经口腔呕出；

六．呼吸困难

定义：（dyspnoea）患者感觉到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动费力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

病因：

1．肺源性呼吸困难；

2．心血管系统疾病；

3．中毒性呼吸困难；

4．神经精神性呼吸困难；

临床表现：

1．吸气性呼吸困难；

2．呼气性呼吸困难；

3．混合性呼吸困难；

4．由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。

七．胸痛

定义：主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致。

病因

1．胸壁疾病：1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎；2、骨折：2。。肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等。3．心血管疾病：1、心脏：2、血管：主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；3、其他；肺动脉高压、心脏神经官能症等。

4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。

临床表现：

（一）胸痛部位：1、胸壁疾病：疼痛局限、压痛明显；2、食管和纵隔病变：胸骨后疼痛，