社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南
急诊科上消化道出血临床诊疗指南
急诊科上消化道出血临床诊疗指南【诊断要点】1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。
（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮酒等引起。
（3）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。
（4）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。
（5）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。
2、呕血与黑便：幽门以上出血常先有呕血，后有黑便；幽门以下出血多表现为黑便。
3、失血性周围循环衰竭：出血量<400ml一般不引起全身症状，出血量>1000ml以上可出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、晕厥甚至休克。
4、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血3～4小时以上出现贫血。
5、发热：主要与周围循环衰竭有关，表现为低热。
6、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，表现为肠源性氮质血症。
【鉴别诊断】1、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰液，伴有咽痒、咳嗽，大便正常，多有肺或心脏病史，咯血量一般较少。
2、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。
【急救处理】1、观察生命体征,平卧位，活动性出血期间禁食。
2、建立静脉通道，补充血容量。
补液、输血。
3、止血：（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施：①垂体后叶素0.2～0.4u/次，持续静滴12～14小时，可加硝酸甘油0.2ug/Kg/min，15～20滴/min，冠心病者忌用。
②生长抑素：施他宁250ug静注，继以250ug/h持续静注，连续36～48h。
③气囊压迫止血：药物不能控制时暂时止血用。
④内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。
⑤外科手术治疗。
（2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：①抑酸药：西咪替丁每次200~400mg静滴，每6小时一次，或法莫替丁每次20mg，12小时一次静注。
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发，旨在快速止血 ，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，减少胃酸对溃疡面 的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者，新型抗生素的 研发有助于控制感染，降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
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04
监测生命体征
上消化道出血 病情说明指导书
上消化道出血病情说明指导书一、上消化道出血概述上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指十二指肠悬韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血。
主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。
大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。
英文名称：upper gastrointestinal hemorrhage其它名称：无相关中医疾病：呕血、便血ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：胃,肠,食管常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热主要病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。
临床分类：根据病因不同可分为1、静脉曲张性出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。
肝硬化患者60%-65%的出血由此原因引起。
2、非静脉曲张性出血胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。
胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。
二、上消化道出血的发病特点三、上消化道出血的病因病因总述：上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。
基本病因：1、食管疾病如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。
2、胃十二指肠疾病如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
上消化道出血诊疗指南
上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2、粪便隐血试验。
3、肝功能、尿素氮、肌酐。
4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8、CT检查。
（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。
结合辅助检查可诊断上消化出血成立。
应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。
4、上消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
上消化道出血诊治指南
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。
这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。
针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。
1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。
患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。
2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。
3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。
对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。
内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。
对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。
4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。
5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。
对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。
6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。
手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。
7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。
8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。
如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。
9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。
具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。
上消化道出血临床路径指南
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血临床路径指南
河南省按病种付费治疗上消化道出血临床路径指南
住院日期日期第七天第八天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液静脉采血暖气、空调费血常规粪常规+隐血处置检查会诊生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无适当活动适当活动流质流质
住院日期日期第九天第十天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费归档各项检查结果监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费处置检查
会诊药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计备注：浓缩红细胞或血浆自费病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无出院指导□有□无适当活动适当活动流质。
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社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南
【概述】
上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。
大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。
【临床表现】
1．症状和体征
(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。
但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。
(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有
关。
少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。
中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。
大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。
少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。
原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。
(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。
若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。
2.实验室检查
1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。
血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速
2)呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。
3)血尿素氮：出血后数小时内开始升高，24～48小时内达高峰，3～4天降至正常。
应同时测定血肌酐浓度，以排除原有肾脏疾病。
特殊检查
1)胃镜检查：是诊断上消化道出血最常用、准确的方法，尤其是出血后48小时内的紧急胃镜检查更有价值。
2)x线钡餐检查：此法在急性上消化道大出血时对出血病因的诊断价值有限。
早期x线钡餐检查还可能引起再出血，故主张在出血停止和病情稳定数日后行X线钡餐检查。
3）选择性腹腔动脉造影：对于出血速度>0. 5ml/min的活动性出血，此法可能发现一些经胃镜或x线钡餐检查未能发现的出血病灶，并可在该动脉插管内滴入垂体加压素而达到止血目的。
4）放射性核素：Tc标记红细胞扫描，可发现0.05～0.12ml/min活动性出血的部位，创伤小，可起到初步定位作用，对Merkel憩室合并出血有较大诊断价值。
5）剖腹探察术：少数患者经上述内科检查仍不能找到出血病灶而又存在活动性大出血者，可在积极输血和其他抗休克处理的同时行剖腹探察术，必要时还可行术中内镜检
查，常可获明确诊断。
【诊断要点】
1．详细询问病史
(1)慢性上腹痛史，提示溃疡病、胃炎、胃癌及胃黏膜脱垂等。
(2)肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史，应考虑食管一胃底静脉曲张破裂出血。
(3)胆系疾病史，应怀疑胆道出血。
(4)剧烈呕吐者，应想到食管责门黏膜撕裂综合征。
(5)长期大量使用损伤胃黏膜药物史，则有助于药物所致出血的诊断。
2．准确识别消化道出血
(1)应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。
(2)应与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。
(3)口服动物血块、骨炭、铋剂和某些中药可引起粪便发黑，应注意鉴别。
(4)少数大出血患者在临床上尚未出现呕血、黑便而首先表现为周围循环衰竭，检诊时应想到消化道出血的可能。
3．估计出血程度和周围循环状态
(1)每日出血量>5ml时，粪隐血试验可呈阳性。
(2)每日出血量达50～100ml以上，可出现黑便。
(3)胃内积血量250～300ml时，可引起呕血。
(4) -次出血量不超过400ml时，一般无全身症状。
(5)出血量超过500ml，失血又较快时，可出现休克症状。
(6)严重性出血指3小时内需输血1500ml才能纠正其休克。
(7)持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血。
4．正确判断是否继续出血或再出血
(1)反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑粪次数增多、稀薄并呈暗红色，伴有肠鸣音亢进。
(2)周围循环衰竭表现虽经积极处理未见明显好转，或好转后又恶化。
(3) RBC、Hb及HCT持续下降，网织红细胞计数持续增
高。
(4)补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次增高。
【治疗方案及原则】
1．严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血使血液阻塞呼吸道而引起窒息。
2．积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。
(1)应立即配血。
(2)有输血指征时：即脉搏>110次／分，红细胞<3×10，211_，血红蛋白<70g/L,收缩压<12kPa( 90mmHg)可以输血。
(3)在输血之前可先输入生理盐水、林格液、葡萄糖苷或其他血浆代用品。
(4)输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节。
3．控制出血
(1)提高胃内pH值：常用的药物有组胺H。
受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等，以及作用更强的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑肠溶片（潘妥洛克）等。
(2)局部止血措施
1)胃内降温：10～14℃水反复灌洗胃腔，可使胃血管收缩，血流减少并使胃分泌和消化液受抑制，胃纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
2)口服止血剂：去甲肾上腺素8mg加于生理盐水或冰盐水150ml，分次口腹（老年人勿用），凝血酶分次口服。
3)内镜止血：局部喷洒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15%～20%高张盐水、无水乙醇、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。
4)三腔二囊管压迫止血：用于食管一胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在4.00～5.33kPa(30～40mmHg)；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。
止血后放气管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
5)减少内脏血流量及门静脉压力的药物：生长抑素类，如奥曲肽、施他宁；垂体后叶素和血管加压素。
生长抑
素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用，近期疗效与硬化剂注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用较少，患者易于耐受，且对三腔二囊管压迫及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。
4．手术治疗
(1)消化性溃疡出血手术指征：严重出血经内科积极治疗24小时仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24小时出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。
(2)胃底一食管静脉曲张破裂出血：应尽量避免手术。
【处置】
1．对一般消化道出血患者，经急诊处理后应留院观察3～5天，如无继续出血可回家口服药物治疗，定期复查。
2．对上消化道大出血患者经积极抢救，生命体征稳定后住院治疗。
3．对严重性出血患者或因脏器低灌注而引起相应并发症患者应尽快收入ICU病房行加强监护治疗。
4．对于高龄合并多种慢性疾病或有肝硬化病史患者，
无论出血量多少均应住院治疗。
【注意】
1．应注意有少数患者在出现呕血和黑便之前即发生严重周围循环衰竭，此时进行直肠指检如发现黑便或血便则对诊断有帮助。
2．应注意在出血性休克的早期血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，但此时脉搏细速，皮肤苍白、湿冷。
老年人大量出血可引起心、脑、肾的并发症．
3．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用葡萄糖苷类及不宜过多使用血库血，亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血。
4.大量输血患者应注意及时补充凝血因子。