强直性脊柱炎单病种
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（骨科）(2005-12-14 10:44:58)疾病名称：强直性脊柱炎（骨科）别名：血清阴性脊柱关节病简介：强直性脊柱炎为慢性进行性脊椎关节病，主要侵犯中轴骨，其特点表现为脊椎的韧带附着处发生骨化，最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形，过去混同在类风湿关节范围内，自70年代检出血清组织相溶性抗原HLA-B27后，强直性脊柱类刁脱离类风湿性关节炎的范畴，成为一种独立疾病，其患者类风湿因子95%为阴性，故又名血清阴性脊柱关节病，发病在15~30岁，男多于女，男：女=14：1。
发病机理：病因不明，可能与遗传、感染、损伤有关。
临床症状：起病缓慢，早期可表现为臀部或膝髋部关节慢性非对称性不适疼痛，关节发硬，早期疼痛可沿坐骨神经分布放散，服用止痛药可缓解，绝大多数患者先累及骶髂关节，约半年到1年后，出现腰椎疼痛，逐渐感弯腰困难，行走不灵便且易疲劳，病变继续向胸部及颈部发展，胸廓活动受限，严重者只能靠腹式呼吸，最终出现强直性驼背，不能立直平视，回头时需整个身躯连轴转动，此时疼痛消失，是成严重残疾，生活不能自理，卧床不起。
诊断：早期诊断困难，下腰部、臀部疼痛，脊柱活动受限为主要特征，继而胸椎后凸，胸部扩展缩小≤2.5cm。
X线检查有重要意义，双侧骶髂关节经历增宽→侵蚀→硬化及强直改变，脊柱呈竹节样骨化改变，实验室检查患者多有轻度贫血，它沉快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。
辅助检查：X线检查，早期病变累及骶髂关节，关节轮廓模糊，关节软骨下有毛玻璃样骨质密度增加带，接着出现关节骨折增生，关节间隙狭窄、消失，发生骨性强直，脊柱早期有骨顶疏松，然后有小关节腔隙模糊、变窄、韧带钙化，椎间盘纤维骨化，椎体间骨桥形成，广泛韧带钙化，脊柱呈竹节样脊柱，实验室检查有轻度贫血，白细胞轻度升高，90%患者红细胞沿降率增高，类风湿因子95%阴性，90%患者HLA-B27阳性。
治疗：1、药物治疗：阿司匹林治疗无效，可用保泰松、消炎痛、芬必得等，使用柳氮磺腰吡啶司控制症状，并逆转关节损害，氨甲喋呤5mg每周1次，雷公藤等。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
1病因介绍AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。
1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。
直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。
遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。
另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。
但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症[1]遗传问题：强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。
所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。
研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10%为HLA-B27阴性。
强直性脊柱炎
病因 病因：
现代医学认为本病可能是一种由于基因因素和环境因 素的综合作用所引起的疾病，其病因不明了，可能与 下面几方面有关： 1、遗传因素：具有明显的家族遗传倾向，国外文献报道 该病的患病率为0.1%,国内为0.6‰-1.97‰,而在患者的家 属中，患病率高达4%，但目前其遗传方式仍不清楚。 2、感染因素：80%的男性患者有前列腺炎、精囊炎，认 为泌尿系生殖系统感染是本病重要的诱发因素。 3、其它因素：包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中 毒、上呼吸感染、淋病、局部化脓性感染等都被涉及 到，但缺乏令人信服的证据。
治疗
治疗目标： 1.减轻或缓解疼痛； 2.稳定病情，缩短病程； 3.保持脊椎活动范围及功能； 4.预防畸形，减少病残； 5.改善关节功能。
治疗 治疗
★康复教育、运动及物理治疗 教育患者针对以下三个目标进行运动： ①维持胸廓的动度； ②保持脊柱的灵活性: ③维持肢体的运动功能防治或减轻肢体因废用而导致的萎缩。 首先:病人要养成良好的生活习惯 ①应坚决戒烟，每日做深呼吸运动1-2次，以维护正常的扩胸度. ②病人必须直立行走，尽量伸直脊柱并定期做背部的伸展运动. ③站立时应尽量保持挺胸，收腹和双眼平视前方的姿势. ④坐位时也应保持胸部直立，避免长时间维持一个姿势不动， 需长时间坐着时，至少每小时起来活动10分钟。
X线双侧骶髂关节炎大于3级或CT扫描骶髂关节炎大于 2级，且有下述临床表现1项或1项以上者： 1）腰骶部、背部、腹股沟、臀部或下肢酸痛、不适； 2）夜间痛或夜间痛加重、晨僵； 3）活动后缓解； 4）不对称外周关节炎，尤其下肢的关 节炎； 5）足跟痛或其他肌腱附着点痛； 6）虹膜睫状体炎病史。
HLA-B27阴性的强直性脊柱炎的特点
强直性脊柱炎（AS）
福建漳州第175医院骨科 全军创伤骨科中心 黄连水
什么是强直性脊柱炎得了强直性脊柱炎怎么办王东梅
什么是强直性脊柱炎?得了强直性脊柱炎怎么办? 王东梅发布时间：2023-06-14T08:58:00.004Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：王东梅[导读] 强直性脊柱炎是以最终引起脊柱强直为特征的一种慢性炎症性疾病，就是指骶髂关节和脊柱附着点两者之间的炎症，主要累及到腰骶部、颈部、背部、髋关节，各种外周关节，从而对眼睛、肺部、骨骼以及肌肉带来不同程度的损伤，这个疾病有一个特点，就是在睡觉、休息的时候疼痛会非常剧烈，活动后会有所缓解，严重影响患者的日常生活。
达州市中心医院四川达州 635000强直性脊柱炎是以最终引起脊柱强直为特征的一种慢性炎症性疾病，就是指骶髂关节和脊柱附着点两者之间的炎症，主要累及到腰骶部、颈部、背部、髋关节，各种外周关节，从而对眼睛、肺部、骨骼以及肌肉带来不同程度的损伤，这个疾病有一个特点，就是在睡觉、休息的时候疼痛会非常剧烈，活动后会有所缓解，严重影响患者的日常生活。
强直性脊柱炎发展到后期时，骶髂关节和脊柱椎间关节出现骨化现象，关节间隙融合，最终导致脊柱无法活动。
由于强直性脊柱炎确诊后症状重、治疗难，逐渐引发关节畸形，肢体功能丧失，严重时可能会导致残疾，因此强直性脊柱炎也被称为“不死的癌症”。
下面我们一起来看一看强直性脊柱炎的病因、早期表现以及该如何进行治疗。
近年来，强直性脊柱炎的发病率在不断升高，这种疾病的病因尚不明确，但是目前认为发病与遗传、环境、免疫、感染等多个因素相关。
1、如果家族中有人员患有此病，说明这个家族发病率远远要大于普通家庭，而且这个病的遗传性会很大程度造成后代患病几率增加，所以患有强直性脊柱炎的患者应先治愈疾病后再考虑要孩子。
2、诱发因素可能与环境有关，如患者对气候变化比较敏感，寒冷潮湿的环境，生活和职业的压力，有些职业长期端坐，造成长时间脊柱得不到活动，都可能会增加疾病发病的机会，另外脊柱和关节受力增加，导致肌腱附着力的增加，也会加重严重的发生。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎
百科名片强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。
研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。
主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。
女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。
强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。
强直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７阳性率高达９０％，而普通人群中仅有５％左右。
某些特定部位的感染，如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。
此病起病较隐匿，进展缓慢。
早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后症状尤为明显，经过活动后，僵痛感可以好转。
除腰骶部关节受类外，疾病可以累及胸椎和颈椎，表现为不同程度的僵硬和疼痛。
部分周围大关节，如：肩关节、膝关节、髋关节，少数累及足、手小关节，但周围关节炎大都呈少关节，非对称发病。
除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。
部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。
约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。
更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。
随着病情的发展，患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重，部分患者出现颈椎前屈，胸椎平直、髋关节屈曲畸型，从而严重影响患者的活动能力。
实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。
ＨＬＡ－Ｂ２７位点阳性提示为高危人群。
Ｘ线摄片检查具有诊断价值，患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。
积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度地减少畸型的发生。
消炎痛等非甾体类解热镇痛药具有较好的效果。
柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性炎
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性
炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及
外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、
颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS尚无根治方法。
但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。
应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
非药物治疗
（一）患者的体育锻炼：这是强直性脊柱炎的治疗中不可缺少的一部分，长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
（二）针灸推拿疗法：可以缓解其疼痛，有一定的缓解症状作用。
（三）蜂针疗法：利用蜜蜂尾针进行蛰刺，依据发病部位结合针灸取穴，是目前治疗强直性脊柱炎的特效疗法。
该法会产生疼痛，在一定时间内局部皮肤会留有瘢痕。
药物治疗
（一）一般药物：非甾体抗炎药，柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特，糖皮质激素（临床上常简称为“激素”）。
（二）中药制剂：如雷公藤制剂等。
（三）生物制剂：依那西普，英夫利西单抗，阿达木单抗等。
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
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一、适用对象
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.991），需入院进行腰背痛、关节炎等症状控制，无严重合并症。
二、诊断依据
根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），《1984年修订的AS纽约分类标准》（表1），及《2009年AS的ASAS新分类标准》（表2）。
表1 1984年修订的AS纽约分类标准
1、临床标准
（1）下腰背痛，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息无改善
（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限
（3）胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值
2、放射学标准
双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级。
备注：
1、AS确诊：符合放射学标准者和1项以上临床标准者。
2、AS可疑：（1）符合3项临床标准者
（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准者（应除外其他原因所致骶髂关节炎）
表2 2009年AS的ASAS新分类标准
腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何1项标准，即可诊断为AS
1、经影像学证实的骶髂关节炎+至少1项脊柱关节炎特征
2、HLA-B27阳性+至少另外2项脊柱关节炎特征。
备注：
1、经影像学证实的骶髂关节炎定义（符合任意1条）
（1）MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎
（2）根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。
2、脊柱关节炎的特征
（1）炎性腰背痛（2）关节炎（3）附着点炎（4）葡萄膜炎（5）指（趾）炎（6）银屑病（7）克罗恩病/溃疡性结肠炎
（8）对NSAID治疗反应良好
（9）有脊柱关节炎家族史
（10）HLA-B27阳性
（11）CRP升高（适用于慢性腰背痛患者）
三、治疗方案的选择及依据
根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）等。
1、非药物治疗：包括疾病知识教育、功能锻炼及物理治疗。
2、药物治疗：包括消炎镇痛药，慢作用抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素、中药等。
（1）、NSAIDs
（2）、DMARDs
（3）、生物制剂
（4）、糖皮质激素
（5）、中药：如植物药
（6）、其他辅助治疗。
四、标准住院日为≤15天。
五、进入路径标准：
1、第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.991）
2、除外腰椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、骶髂关节感染
及其他因素所致的腰背痛，炎性肠病相关性关节炎、银屑病关节炎、反应
性关节炎所致的强直性脊柱炎样症状者，及强直性脊柱炎合并严重疾病者的不纳入本路径。
3、达到住院标准：符合AS诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目
1、必需的检查项目：
（1）、血常规，小便常规，大便常规（含大便隐血）、肝肾功能
（2）、CRP、ESR
（3）、血清四项（乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物、HIV抗体及梅毒检测）（4）、骶髂关节X线片、胸片、心电图、腹部B超
2、根据患者情况可选择检查项目
（1）、并发症相关检查（出现外周关节炎的患者）：外周关节超声、关节液常规、关节液晶体分析等
（2）、HLA-B27；
（3）、RF、类风湿三项（AKA、APF、CCP）、尿红细胞形态分类计数以及自身免疫标志物测定（ANA、ENA、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体）
（4）、PPD、T-SPOT、骨密度、心脏超声
（5）、骶髂关节CT或骶髂关节MRI，其他受累部位的影像学检查。
（6）、其他合并症相关检查。
七、选择用药
1、消炎止痛药：
NSAIDs，根据患者病情选择合适的药物及疗程，足量足疗程不能控制症状可加用止痛药如盐酸曲马多等，可配合外用止痛药及物理治疗或其他辅助治疗。
2、慢作用抗风湿药。
DMARDs：根据病情选用。
常用药物包括来氟米特，柳氮磺吡啶，甲氨喋呤，沙利度胺等。
3、糖皮质激素：如出现外周关节炎时可选用。
4、生物制剂或中药：酌情选用。
5、其他治疗：如止痛等对症治疗、云克减轻外周关节炎症、活血等治疗。
八、出院标准。
1、患者得到强直性脊柱炎康复体疗培训指导
2、非甾体类药物及其他治疗方案确定，下腰痛症状较入院时改善50%以上；
3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
九、变异及原因分析。
1、部分强直性脊柱炎患者对上述药物治疗反应差，导致住院时间延长、住院费用增加，属变异。
2、合并或新发消化道溃疡或出血，延长住院时间，则按相应指南进行治疗，并退出本路径；
3、出现消化道、泌尿系统等感染，导致关节炎及腰痛迁延不愈，退出本路径；
4、并发虹膜睫状体炎，需眼科协同处理，延长住院时间，按相应路径处置，并退出本路径。
5、伴有合并症或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，退出本路径。