血液透析患者护理查房幻灯片课件

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动静脉内瘘
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动静脉内瘘
内瘘手术后护理：

手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30 度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬 高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧， 保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。 观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感 染。



4 ）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 常规治疗难以纠正者。 14
适应证与相对禁忌证

2．禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以 及精神病不合作者
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副作用

血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促红无法用，只好输血，须做终身 透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
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血液透析概述

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置

透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。

血液透析(haemodialysis ，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡 ;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
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适应证与相对禁忌证

1．适应证 1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于 707µmol/L ，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不 能缓解时。 3 ）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒， 可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
并发症 低血压

护理措施 1. 血压下降可补盐水，一般补 100-200ml 即可缓解，或使用高渗药物 （如50%葡萄糖，10%氯化钠）。 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒 息。 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足 进食。 5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
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动静脉内瘘

术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐 增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约 10 ～14 天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身 球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量 血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过 紧的护腕等。 每天 2 ～ 3 次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。


4 、慢性尿路梗阻 ：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5 、先天性肾脏疾患 ：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。 6 、其他原因 ：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析概述
血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理查房

一、相关知识介绍 二、基本信息 三、病史介绍
四、护理诊断及措施
五、健康教育
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尿毒症定义

尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末 期）， GFR<10ml/min （ 80~120ml/min ），血肌 酐（ 22~115umol/l ） >707umol/l ，以各系统症状 和血生化异常为表现的临床综合症。
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低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上， 或收缩压降至90mmHg以下，表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 呼吸困难。 原因：
并发症 低血压


1.有效容量减少
2.血浆渗透压的变化
3.自主神经功能紊乱
4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少
5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快，胃肠道血管扩张，血液分流 17
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发病因素

1 、各型原发性肾小球肾炎 ：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。

2 、继发于全身性疾病 ：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。