常用护理诊断与护理措施
128个护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIth promotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调：低于机体需要量11 .营养失调：高于机体需要量12 .有营养失调的危险：高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(EliminatiOn )17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识（Percept i on/cogn i t i on）55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(Se I f-percept i on)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(ROle relationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUality)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stress tolerance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征：隐匿性反应92 .强暴创伤综合征：复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 . 口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149 .慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/development) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
44项常用的护理诊断及措施
44项常用的护理诊断及措施常用的护理诊断及措施有很多，下面列举了一些常见的护理诊断及相应的护理措施：1.气道通畅受阻-监测患者呼吸频率、深度，察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。
-维持良好的呼吸道通畅，如保持患者头部正确位置，清除分泌物等。
-鼓励患者做深呼吸训练，并教育患者正确的咳嗽姿势。
2.感染风险-注意患者体温的监测，察看是否有发热症状。
-鼓励患者保持良好的个人卫生，如勤洗手等。
-做好防护措施，如佩戴手套、口罩等。
3.饮食不足-监测患者饮食摄入量，察看是否有食欲不振等症状。
-提供高蛋白、高能量的饮食。
-鼓励患者进行适度的体力活动，以增加食欲。
4.活动能力受限-评估患者的活动能力，记录患者的日常活动能力。
-协助患者进行适度的体力活动，如助行、运动等。
-提供合适的辅助设备，如助行器具等。
5.失眠-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状，记录患者的睡眠时间和睡眠质量。
-建立良好的睡眠习惯，如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。
-教育患者放松心情，避免过度兴奋的活动。
6.疼痛-观察患者疼痛程度和疼痛位置，记录疼痛的特点。
-配合医生开具适量的镇痛药物。
-应用非药物方法缓解疼痛，如热敷、按摩等。
7.焦虑-评估患者的焦虑程度，关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。
-提供情感支持，给予患者安全感。
-教育患者适当运用缓解焦虑的方法，如深呼吸、放松等。
8.自我护理的能力下降-评估患者的自理能力，记录患者的自我护理状况。
-提供必要的护理帮助，如协助患者洗澡、进行口腔护理等。
-提供相关的教育，鼓励患者参与自我护理。
9.液体不足-监测患者的体液摄入量和排出量，察看是否有脱水的症状。
-鼓励患者适量增加饮水量。
-给予患者补液治疗，监测液体的输入和输出。
10.营养不良-评估患者的营养状况，察看是否有体重下降、贫血等现象。
-提供高营养价值的饮食，如高蛋白、高能量食物。
-给予患者必要的营养支持，如静脉输液等。
以上是一些常见的护理诊断和相应的护理措施，具体的护理措施还需根据患者的具体病情和需求进行调整和制定。
常用的护理诊断和措施
常用的护理诊断和措施常用的护理诊断和措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
(1)指导病人有效咳嗽。
(2)利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。
(3)在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
9、指导病人经常变换体位，如：下床活动，至少2h翻身一次。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
护理工作常见的36个护理诊断及护理措施
• 5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要 时给予少量镇静剂。
• 6、舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或 深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅
的应用。 • 6、床边备好抢救药物及用物。 • 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
16自我形象紊乱与术后功能受损，引流管留置有关
• 1、与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到 自己与正常人是平等的。
• 2、鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 • 3、努力使病人了解此形象只是暂时的。 • 4、与家属联系，给病人更多的爱和关心。 • 5、鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 • 6、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。
加以纠正。 • 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量
的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。 •
7躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关
• 1、保证病人舒适体位。 • 2、翻身拍背，每2小时一次。 • 3、做好生活护理。 • 4、躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 • 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 • 6、补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。 •
• 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救 时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边 讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施护理诊断是护士在评估患者健康状况后，对患者现存或潜在的健康问题的一种描述。
而护理措施则是基于护理诊断所制定的一系列旨在解决或改善患者健康问题的具体行动。
以下将为您介绍一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
一、疼痛护理诊断：1、急性疼痛与手术创伤、疾病发作（如心绞痛、胆绞痛）等有关。
2、慢性疼痛与长期疾病（如关节炎、神经痛）、创伤后恢复等有关。
护理措施：1、评估疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间等，使用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情疼痛量表等。
2、提供舒适的环境，减少噪音和强光刺激，调整体位，以减轻疼痛。
3、按照医嘱给予止痛药，并注意观察药物的疗效和不良反应。
4、运用非药物止痛方法，如热敷、冷敷、按摩、放松训练、音乐疗法等。
5、与患者进行沟通，给予心理支持，分散其对疼痛的注意力。
二、体温过高护理诊断：1、体温过高与感染、炎症、脱水等有关。
护理措施：1、密切监测体温变化，至少每 4 小时测量一次，高热时应增加测量频率。
2、鼓励患者多喝水，以补充因发热而丢失的水分。
3、采取物理降温措施，如温水擦浴、冷敷额头等。
4、若物理降温效果不佳，按照医嘱给予退烧药。
5、保持患者的皮肤清洁干燥，及时更换被汗水浸湿的衣物和床单。
6、调节室内温度和湿度，保持空气流通。
三、气体交换受损护理诊断：1、气体交换受损与肺部疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺疾病）、心血管疾病（如心力衰竭）等有关。
护理措施：1、评估患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等。
2、协助患者采取合适的体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。
3、给予吸氧，根据病情调整氧流量和吸氧方式。
4、指导患者进行有效的呼吸训练，如深呼吸、缩唇呼吸等。
5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
6、密切观察患者的病情变化，如呼吸困难加重、发绀等，及时通知医生处理。
四、皮肤完整性受损护理诊断：1、皮肤完整性受损与长期卧床、压力、摩擦力、潮湿等有关。
常用护理诊断及措施
2023-10-28•常见护理诊断•常见护理措施•特殊病人护理•护理技术及操作规范目录01常见护理诊断体温低于36℃，多见于休克、慢性疾病等。
体温异常低温体温高于38℃，多见于感染、炎症等。
高热体温低于35℃，多见于严重感染、手术等。
体温不升血压低于90/60mmHg，多见于血容量不足、心脏泵血功能下降等。
低血压高血压脉压异常血压高于140/90mmHg，多见于心血管疾病、肾脏疾病等。
脉压过大或过小，多见于心脏疾病、血管疾病等。
030201呼吸频率大于24次/分，多见于心力衰竭、肺部疾病等。
呼吸急促呼吸困难，多见于肺部疾病、心力衰竭等。
呼吸困难呼吸停止时间大于10秒，多见于神经系统疾病、呼吸道阻塞等。
呼吸暂停昏睡难以唤醒，对周围事物及刺激无反应，多见于严重脑部疾病、药物过量等。
意识模糊对周围环境及事物的觉察清晰度降低，多见于神经系统疾病、药物中毒等。
昏迷意识完全丧失，对周围事物及刺激无反应，多见于严重脑部疾病、中毒等。
意识障碍02常见护理措施护理人员需密切关注患者服药情况，确保药物按时按量服用，避免漏服或错服。
确保按时按量服药注意观察患者服药后的反应，如出现不良反应，应立即报告医生并采取相应措施。
观察药物反应了解患者正在服用的其他药物，避免因药物相互作用导致不良反应。
避免药物相互作用药物治疗护理饮食护理增加营养摄入鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强体质。
控制饮食温度和时间注意控制食物温度，避免过冷或过热导致患者不适，同时注意按时进餐，避免暴饮暴食。
制定合理饮食计划根据患者的病情和饮食习惯，制定适合患者的饮食计划。
心理护理关注患者情绪变化护理人员应密切关注患者的情绪变化，及时发现并解决心理问题。
鼓励患者表达感受鼓励患者表达自己的感受和需求，以便更好地了解患者的心理状况。
提供心理支持为患者提供心理支持，帮助其树立信心，减轻焦虑和压力。
1常见并发症预防及护理23采取措施预防患者跌倒，如保持地面干燥、提供扶手等。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
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常用护理诊断与护理措施?
营养失调：
一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关? 护理措施：?1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；?1、准备好有效的吸
予温盐水或用麻醉剂漱口；?2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、?3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体
液入量的方法。
?
二、体液不足：与体液丢失过多有关?
护理措施：?1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；?2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持
?
?
?8、
清理呼吸道无效：?清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或
不敢咳嗽。
?
护理措施：?1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，
使其保持有利于排痰的位置；?2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；?3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；?4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，
防止窒息。
?
?3、
动；?3、
?知识缺乏?缺乏特定内容知识?护理措施：?1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；?2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；?3、在对病人的护理过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯；?4、必要时重新给予口头介
绍；?5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
液计划，维持水
电解质平衡
临床常用的十八个护理诊断常见护理诊断
一、知识缺乏（特定的）定义：个体缺乏与某种特定内容有关
(3)(4)不
不熟
状态
苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄（远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）；?肌张力改变?[1、2为必要依据]相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.
三、焦虑(anxiety)定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。
诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔
自我
环境、
??
时，(1)
血；
五、有感染的危险定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态诊断依据?有下述危险因素存在：(1)第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；
(2)第二道防线不完善，如炎症反应受抑制、白细胞减少、红细胞
减少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；(4)营养不良；
(5)慢性疾病；?创伤性检查或治疗；(7)药物因素；?预防知识缺
乏。
相关因素：同诊断中危险因素。
??
六、恐惧?（fear)定义：一种被证实与有明确来源的危险刺激的恐惧感。
诊断依据：(1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑
(2)
定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修饰活动的能力受损的状态。
诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4)不能将自己的仪表保持在满意的程度。
相关因素：同上（三）
入厕自理缺陷定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动的能力受损的状态。
诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2)不能坐上便桶或从便桶上站起；(3)入厕时不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫生，不能冲洗厕所或便桶。
相关因素：(1)同上；
(2)移动能力受损；(3)可活动状态受损。
（四）进食自理缺陷
?非
据
(3)?代谢
八、营养失调：低于机体需要量定义：个体处于摄入的营养物质不足以满足机体需要量的状态。
诊断依据：(1)体重较正常下降20%或更多；(2)每日摄入营养量低于每日需要量；(3)个体有引起摄入不足的因素存在，如吞咽和咀嚼能力下降、厌食、味
觉障碍、口腔炎症、溃疡、腹痛、腹胀、腹泻；(4)个体有营养缺乏表现，如眼结合膜和粘摸苍白，肌张力减弱，头发脱落，血管脆性增加等。
?[1、2为必要依据]相关因素：(1)摄入食物困难；(2)消化食物困难；(3)营养物质吸收障碍；(4)代谢需要量增多；(5)不能获得充足的食物；?厌食或食欲减退；(7)缺乏饮食知
据药物
?十、
音；]
弱、疲乏而无力咳嗽；(5)神经系统疾病致咳嗽反射减弱；?药物（镇静剂、麻醉剂）影响抑制咳嗽反射；(7)感知或认知障碍。
十一、睡眠型态紊乱定义：个体因睡眠时间和/或睡眠质量发生改变，而引起了不适或干扰了期望的生活方式。
诊断依据：
(1)难以入眠和/或难以维持睡眠状态（早睡、睡眠中断）；(2)主诉感到没有休息好；(3)有行为表现，如易怒、不安、倦怠、无精打采、经常打呵欠、定向力差；(4)有体症出现，如眼有黑圈、眼睑下垂、面无表情等。
[1、2为必要依据]相关因素：(1)?疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)
?
(3)
(3)
??
过高或过低；(2)机械因素；(3)化学因素；(4)放射治疗；(5)感觉障碍；?躯体活动障碍；(7)环境潮湿；?大小便失禁；(9)营养不良，消瘦或肥胖；(10)血液循环不良；(11)免疫因素；(12)代谢因素；(13)药物因素；(14)年龄因素。
相关因素：同诊断依
据中的危险因素。
十四、便秘定义：个体处于正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬的粪便。
诊断依据：(1)每周排便次数少于3次；(2)排出干硬成型的粪便；(3)排便时费力；(4)肠蠕动减弱；(5)直肠有压迫感、饱满感；?腹部可触及硬
相关
(4)；?
降；
(2)
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严重的抑郁、焦虑。
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十六、皮肤完整性受损定义：个体的皮肤处于受损的状态
诊断依据：(1)表皮破损；(2)皮肤各层破损。
相关因素：(1)疾病因素，如某些风湿性疾病、传染病、心力衰竭、肝肾功能衰
竭、出血性疾病、营养不良、肥胖、水肿、脱水、皮肤病等；(2)化学性损伤，如排泄物、分泌物、药物及其他有害物质；(3)温度性损伤，如烫伤、烧伤、冻伤；(4?)机械性损伤，如挤压伤、牵拉伤、擦伤、刀割伤；(5)放射性损伤，如接受放射治疗；?医疗操作损伤，如手术切口、插管、穿刺等；(7)其他损伤，如虫咬伤、
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