发热伴血小板减少综合征防治指南

蜱的危害
• 蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微 • 蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、
寄生虫）使人患病 • ຫໍສະໝຸດ Baidu可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32
种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病 ，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热 、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健 康及畜牧业带来很大危害 • 蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的 血液或分泌液，有可能感染发病
• 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高 ，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例 BUN升高
• 病原学检查。核酸检测和血清病毒分离 • 血清学检查。IgM抗体和IgG抗体
诊断标准
• 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现
且外周血血小板和白细胞降低者 • 确诊病例：疑似病例具备下列之一者
蜱虫初印象
粒型硬蜱
肩突硬蜱
蜱虫初印象
蜱的分布
国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱 大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而 异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要 见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱 多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、 山区等
发热伴血小板减少综 合征防治指南
• 流行特征 • 防治要点 • 案例分析
主要内容
概况
发热伴血小板减少综合征(SFTS)是 2009年在我国首 次发现报道的新发传染病
以发热、血小板减少和白细胞减少为主要临床表现 蜱是其主要传播媒介 病死率较高
病原体
• 2010年我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综 合征”的病原为一种新型布尼亚病毒
疫情报告
• 医疗机构应当按照《诊疗方案》做好诊断和治疗 • 参照乙类传染病的报告要求进行网络直报 • 疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发
热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在 “发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布 尼亚病毒病”进行报告或订正报告 • 聚集性疫情：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林 、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上 病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例；按《国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》 规定进行报告
1996年宜兴疫情 回顾性血清学调查分析
2010年，对保存的1996年的部分病例血样标本重 新检测，在3份标本中检测出布尼亚病毒抗体IgM 阳性，其中1份来自医务人员的标本IgG抗体阳性。
2010年 对相关病例采血检测，有4名追踪到的病 人，时隔14年IgG抗体仍阳性。
由于标本数量和质量的限制，不能完全确证1996 年宜兴疫情是由新型布尼亚病毒感染引起的。
临床表现
• 潜伏期尚不明确，可能为1-2周。 • 急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重
者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以 上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛 、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴 结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 • 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出 血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血 （DIC）等多脏器功能衰竭死亡
无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱， 不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后 烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物，要用 碘酒或酒精做局部消毒处理
个人防护
有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当 及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕 。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体 状况
发病机制
传播途径
传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介
➢部分病例自述有蜱暴露史 ➢蜱中分离到病毒，序列分析表明，与人分离病毒同源性93100% ➢蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性 ➢自然宿主尚有待进一步的研究确定
急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接 接触病人血液或血性分泌物可导致感染 气溶胶传播？
➢病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 ➢病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期
滴度较急性期4倍以上增高者 ➢病例标本分离到新型布尼亚病毒
治疗及预后
• 尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 • 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年
患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠 血症等提示病重，预后较差。病死率从早期30% 降至10%以下 • 出院标准：体温正常、症状消失、临床实验室检 查指标基本正常或明显改善后，可出院
个人防护
蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等 部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使 蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头 轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生 拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后 ，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况
都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区内极少有蜱类生存， 无需过分担心生活在都市里会感染上该病。但当携带宠物外出到蜱类 生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔细检查宠物体 表是否有蜱类附着
生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和 饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作
提示：新型布尼亚病毒的存在可以至少追溯至 1996年。
2007年溧水疫情
首发病例的大女 婿，5月3日发病
已成功分离SFTS病 毒，并基因测序
继 发 病 例
首发病例的大女 儿，5月4日发病
首发病例的侄子， 5月4日发病
首发病例的二女 婿，5月5日发病
首发病例的大侄 子，5月5日发病
采集到标本
实验室检测
1、6份急性期标本，5份PCR 核酸阳性，1份弱阳性； 2、6份恢复期标本，均四倍 抗体增高； 3、二女婿保存的血清标本分 离到SFTSV病毒
首发病例4月18日发病 4月26日死亡
首发病例的二女 儿，5月7日发病
首发病例的侄子， 未住院，因此也未
5月5日发病
采集标本
证实新型布尼亚病毒 是疫情的“元凶”
• 加强院感防控工作；建议上级卫生计生行政部门 加强对不明原因出血死亡病例管理工作，严禁自 动出院
传染病对人类的威胁…
谢谢！
预防控制措施
• 加强病例管理，降低传播风险 • 开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力 • 加强检测，提高实验室诊断能力 • 做好公众健康教育，提高防病知识水平 • 做好媒介控制工作，降低传播媒介密度
蜱防治知识宣传要点
一、蜱的特点
蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科 。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家 畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大 到米粒大不等 全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见有长角血 蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等 蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿 ，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动 蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草 上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小
个人防护
• 应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时 间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长 袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服 可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样 蜱不易粘附；不要穿凉鞋
• 裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上 年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营 装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等
实验室检查
• 血常规检查外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L ，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴 细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症 者可低于30×109/L
• 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少 数病例出现尿潜血或血尿
接触传播预防要点
预检分诊 病例隔离与管理
➢ 轻症病例 ➢ 有呕血、咯血等出血症状的危重病例需隔离治疗 密切接触者医学观察 医疗及陪护人员防护 依据《医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）》规定，医疗人员
应在标准预防的基础上，按预防接触传播类疾病的原则进行 防护。 诊疗用品与环境消毒：有效氯 尸体处理 按照《消毒技术规范（2002年版）》中“尸体及其相关环境的 消毒”要求 实验室生物安全 尚未确定病毒危害程度分类
流行病学
➢ 人群分布:在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳 动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高；病例主 要为农民，占85%以上，中老年居多，50岁以上者约占80%， 女性稍多于男性； ➢ 发病季节:发病季节应为4-10月，高峰主要集中在5-7月，春夏 季节,不同地区可能略有差异 ➢ 地区分布:病例多分布于山区和丘陵地带，高度散发
2011-2016年,99.53%的SFTS病例分布在河南、湖北、山东、 辽宁、安徽、江苏和浙江等7个省，但报告病例的县从98个增 长到167个
时间分布
2011-2016年,98.00%的SFTS病例发生在4-10月，但不同 年份的SFTS发病月份分布有统计学差异
年龄分布
2011-2016年,91.57%的SFTS病例年龄在40-80岁之间，但不 同年份病例的年龄分布存在统计学差异
首发病例大女儿的 为偶合病例，普通
外孙，4月29日发病
感冒
疫情传播链
聚集性疫情主要特征
首发病例发现疫情前已死亡；生前未能确诊，多例 病例就诊血液科；感染源为自然疫源性； 续发病例在首例病例生前护理或死亡后丧事期间接 触血液而感染 点源暴露，二代暴露病例数4-6例；死亡后血流不 止，可造成更多续发病例 出现院感病例
➢ 经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布 尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形， 直径80-100mm，外有脂质包膜，表面有棘突
➢ 基因组包含三个单股负链RNA片段。基因组末端高 度保守
➢ 与裂谷热病毒氨基酸有30%同源性
地区分布
2011
2012
2013
2014
2015
2016
下一步防控重点
• 加强医疗机构全员及重点培训；新发传染病诊断 敏感性及培训效果评估
• 加强发热伴血小板减少综合征危险因素调查能力 和实验室检测能力建设
• 设立蜱虫监测点，掌握相关宿主、媒介等可能的 危险因素调查本地资料
• 重点地区孳生地清理、成蜱杀灭、健康教育相结 合的综合防控工作
• 全社会动员，大力开展健康教育，增强居民防病 意识和能力