输血不良反应处理指南[1]

输血不良反应处理指南

1.0目的

为了规范血液质量投诉和与血站相关的输血反应的受理、处理、报告等活动，确保及时发现严重不良输血反应，为及时而有效的治疗创造基础，维护用血者和用血医院对血站的满意度和信誉度，根据《质量手册》第7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0范围

适用于与血液相关的所有输血不良反应的报告、调查及处理过程。

3.0职责

3.1 质量主管组织对重大输血不良反应进行调查和处理。

3.2 质管科

3.2.1 对发生的输血不良反应进行调查、处理、分析、报告。

3.2.2 对因发生输血不良反应所采取的纠正预防措施进行验证。

3.2.3 与用血医院进行沟通、反馈。

3.3 供血科

3.3.1 向用血医院提供关于输血不良反应的咨询。

3.3.2 对用血医院反馈的输血不良反应进行记录和报告。

3.4 研究所

3.4.1 向用血医院提供关于血型相关输血不良反应的咨询。

3.4.2 协助质管科对输血不良反应的调查。

3.5 相关科室

3.5.1 科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反应涉及的不

合格进行原因分析及制定、实施纠正和预防措施。

3.5.2 协助质管科对输血不良反应进行调查和处理。

4.0 要求

4.1 定义输血不良反应的概念有狭义和广义之分。前者指在输血

过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的

症状和体征；后者还包括输血相关性疾病。

4.2 分类输血不良反应的分类按时间分为急发反应（输血期间

或输血后24h内）和迟发反应（输血24h后，甚至数十天）；

按免疫学分为免疫反应和非免疫反应，具体见表1。致命性输

血反应多发生在输血早期，在输血过程中应仔细观察患者的反

应，特别是输血刚开始的时候。

表1输血不良反应的分类

急性反应迟发反应

免疫反应发热反应迟发性溶血性反应

过敏反应移植物抗宿主病

急性溶血反应输血后紫癜

输血相关急性肺损伤输血致免疫抑制作用

白细胞或血小板输注无效非免疫反应细菌污染含铁血黄素沉着症

循环负荷过重血栓性静脉炎

空气栓塞输血相关感染性疾病（如

低体温各种肝炎病毒，HIV、

出血倾向CMV等病毒；细菌、

枸橼酸中毒梅毒、多种寄生虫等感

电解质紊乱染）

非免疫性溶血

肺微血管栓塞

4.3常见的输血反应临床表现

4.3.1发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1℃，是急性溶

血反应最常见的症状。但应注意排除其他原因引起的发热。

4.3.2寒战，伴或不伴发热。

4.3.3输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。

4.3.4血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及

高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可出现急性溶

血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的

征兆。

4.3.5呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。

4.3.6皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水

肿）。

4.3.7恶心，伴或不伴呕吐。

4.3.8尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床

表现。

4.3.9出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。

4.4输血反应的处理原则

4.4.1用血单位发生输血不良反应，要求血站协助处理的大多为即

发反应，应警惕血型不合与血液污染引起的输血不良反应。

4.4.2血站任何部门接到用血单位的反映时，必须在《输血不良反

应记录》中详细记录受血者姓名、性别、所在科室、输入量、反应症状、处理方法，以及献血者姓名、血袋号、血型、规

格等，立即向研究室或质量管理科汇报，同时立即对与所输

注血液相关的成分血进行追踪、标识和隔离。质量管理科会

同有关技术人员共同协商后，尽快给用血单位作出满意的答

复，必要时派有关技术人员到用血单位协助处理。

4.4.3处理输血反应应首先查明原因，明确诊断。在原因未查明前

应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要

的对症治疗，并应通过高频热合机热合或用止血钳密封完整

地保存未输完的血液和全部输血器材待查。

4.4.4到用血单位协助处理输血不良反应的技术人员应详细询问

病史，包括输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅

速作出初步诊断。

4.5怀疑血型不合引起的输血不良反应的处理程序

4.5.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单。

4.5.2核对受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中

的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验

（盐水介质和非盐水介质）。

4.5.3如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

4.5.4立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，

测定血浆游离血红蛋白含量。

4.5.5尽早检测受血者的血常规（完整的血细胞计数和血小板计

数）、尿常规及尿血红蛋白。

4.5.6测受血者的血清胆红素、血清尿素氮、肌酐、尿输出量。4.5.7对受血者进行凝血筛查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、

凝血酶时间、纤维蛋白裂解产物、纤维蛋白原；必要时评价

纤溶系统（优球蛋白溶解时间、纤溶酶原）。

4.5.8一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应有临床

医生为主积极治疗，治疗原则如下：

（1）迅速补充血容量。

（2）速效利尿剂的应用。

（3）多巴胺的应用。

（4）碱化尿液。

（5）肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。

（6）必要时实施换血治疗。

（7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。

（8）D IC的防治。

4.6怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序

4.6.1观察血袋剩余血的物理性状：如混浊、有膜状物、絮状物、

气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、有血凝块等，提示有细菌

污染存在。

4.6.2取血袋剩余血直接坐涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌