胃癌
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胃癌的知识点
胃癌的知识点胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常规疗法包括手术切除、化疗、放疗等。
了解胃癌的知识点对于预防和早期发现癌症具有重要意义。
本文将从胃癌的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
1.胃癌的定义胃癌，又称胃恶性肿瘤，是指起源于胃黏膜的恶性肿瘤。
胃癌可分为多个类型，包括腺癌、黏液癌、平滑肌肉层肉瘤等。
2.胃癌的病因胃癌的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、菌群感染、遗传因素、环境因素等。
高盐饮食、腌制食品、烟草和酒精滥用等习惯会增加患胃癌的风险。
3.胃癌的发病机制胃癌的发病机制复杂多样，与基因突变、炎症反应、细胞凋亡、DNA损伤修复等多个因素相关。
例如，幽门螺杆菌感染会导致持续性胃炎，增加胃癌的发生风险。
4.胃癌的临床表现胃癌早期通常无明显症状，随着肿瘤生长，可出现消化不良、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
晚期胃癌患者可能出现体重下降、贫血、黑便等症状。
5.胃癌的诊断胃癌的诊断通常包括胃镜检查、组织活检、肿瘤标志物检测等。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜的变化，组织活检可以确定是否为癌组织。
常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽（GRP）等。
6.胃癌的治疗胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
手术切除是胃癌的主要治疗手段，可以通过部分胃切除、全胃切除等方式进行。
放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以减少复发和转移的风险。
7.胃癌的预防预防胃癌的关键在于改善饮食习惯，减少高盐、腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。
同时，避免烟草和酒精的滥用，保持适量运动，定期体检有助于早期发现。
总结：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，了解胃癌的知识对于预防和早期发现具有重要意义。
胃癌的发生与饮食习惯、菌群感染、遗传因素等多种因素有关。
预防胃癌主要从改善饮食习惯和生活方式入手。
早期诊断和治疗是提高生存率的关键。
通过胃镜检查、组织活检和肿瘤标志物检测可以进行准确诊断。
胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
胃癌
二、组织类型
1、WTO分类法：包括乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌、特殊类型癌等 ２、芬兰Ｌａｕｒｅｎ法：（１）肠型胃癌； （２）弥漫型胃癌；（３）其他型。
胃癌的浸润和转移
①淋巴转移：最早、最多见（占70%）。约10% 患者可在左锁骨上内铡摸到Virchow淋巴结， 质硬而固定。 ②直接蔓延。 ③血行播散：较常见的是肝转移，癌细胞由门 静脉进入肝内。 ④腹腔内种植：Krukenberg瘤。
病因（Etiology ）
一、胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 二、胃粘膜上皮异行性增生 三、胃幽门螺杆菌 四、环境、饮食因素
病理（Pathology）
一、大体类型
1.早期胃癌（early carcinoma of stomach） ： 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。分为：
超声诊断
1、腹部B超 2、超声胃镜检查
治疗（Treatments）
一、手术治疗（surgical therapy）—— 主 要根治手段 （1）根治性切除：全胃切除术、胃次全(/大部) 切除术（近端和/或远端）、近端胃次全切。 （2）扩大根治术： 胃根治性切除＋胰体、胰尾、 脾切除 （3）联合脏器切除：联合切除肝或横结肠等其 他脏器。 （4）姑息性手术 （5）微创手术：近年出现；利用胃镜或腹腔镜。
病史 症状 体征 辅助检查
X线钡餐：胃癌的早期诊断主要手段之一。 可以定性（是否为胃癌）和定量（胃癌 病灶的大小程度、柔软程度及粘膜皱襞 改变）
X线钡餐
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
18
05 胃癌的预防措施
2024/1/26
19
饮食调整与营养支持
均衡饮食
建议摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。
避免高盐食品
减少腌制、熏制食品的摄入，以降低胃癌风险。
控制饮酒
过量饮酒可能导致胃黏膜损伤，进而增加胃癌风 险。
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生活习惯改善
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
1
目 录
2024/1/26
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
2
01 胃癌概述
2024/1/26
3
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
倾倒综合征
发生在胃大部切除术后，由于食物快速进入肠道引起一系列血管运动障碍症状。 治疗措施包括调整饮食结构和习惯，如少量多餐、避免过甜过咸食物等，严重者 需手术治疗。
碱性反流性胃炎
指术后胆汁和胰液反流入胃引起的胃黏膜炎症。治疗原则为抑制胆汁反流、保护 胃黏膜和促进胃动力，常用药物包括铝碳酸镁、奥美拉唑和多潘立酮等。
25
定期随访与复查
随访计划
制定个性化的随访计划 ，包括随访时间、检查
项目和注意事项等。
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肿瘤标志物检测
定期检测肿瘤标志物， 如CEA、CA19-9等，以 监测肿瘤复发和转移情
况。
影像学检查
根据需要进行CT、MRI 等影像学检查，以评估 术后恢复情况和发现潜
在问题。
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
胃癌的科普知识
家族遗传：有家族成员患有胃 癌的人风险更高。
胃癌的预防与 治疗
胃癌的预防与治疗
饮食改变：减少盐和脂肪的摄入，增加 蔬菜和水果的摄入，有助于预防胃癌。 定期检查：定期接受胃镜检查可以早期 发现和治疗胃癌。
胃癌的预防与治疗
手术治疗：胃癌早期可以通过 手术切除来治疗，晚期可以选 择化疗和放疗来延长生存时间 。
胃癌的症状
失去食欲和体重下降 黑便和贫血
胃癌的症状
倦怠感和体力衰退
胃癌的风险因 素
胃癌的风险因素
年龄：胃癌主要发生在中老年 人。 性别：男性比女性更容易罹患 胃癌。
胃癌的风险因素
膳食习惯：高盐、高脂肪和低纤维的饮 食习惯可能增加患胃癌的风险。
胃炎：长期的胃炎可能导致胃癌的发生 。
胃癌的风险因素
胃癌的科普知 识
目录 胃癌的定义 胃癌的症状 胃癌的风险因素 胃癌的预防与治疗 胃癌的重要性
Байду номын сангаас
胃癌的定义
胃癌的定义
胃癌是一种恶性肿瘤，最常见 的发生在胃黏膜细胞中的肿瘤 。
它通常开始于胃内壁的细胞， 随后可能向淋巴结、器官和其 他组织扩散。
胃癌的症状
胃癌的症状
胃痛和不适感 消化不良，包括胃灼热、恶心和呕吐
康复护理：胃癌患者需要良好 的康复护理来提高生活质量和 生存率。
胃癌的重要性
胃癌的重要性
胃癌是全球最常见的癌症之一，它对患 者和家庭造成了很大的负担。
早期发现和治疗胃癌可以极大地提高生 存率和生活质量。
胃癌的重要性
提高公众对胃癌的认识和了解 有助于早期预防和治疗。
谢谢您的观 赏聆听
胃癌的预防与 治疗
胃癌的预防与治疗
饮食改变：减少盐和脂肪的摄入，增加 蔬菜和水果的摄入，有助于预防胃癌。 定期检查：定期接受胃镜检查可以早期 发现和治疗胃癌。
胃癌的预防与治疗
手术治疗：胃癌早期可以通过 手术切除来治疗，晚期可以选 择化疗和放疗来延长生存时间 。
胃癌的症状
失去食欲和体重下降 黑便和贫血
胃癌的症状
倦怠感和体力衰退
胃癌的风险因 素
胃癌的风险因素
年龄：胃癌主要发生在中老年 人。 性别：男性比女性更容易罹患 胃癌。
胃癌的风险因素
膳食习惯：高盐、高脂肪和低纤维的饮 食习惯可能增加患胃癌的风险。
胃炎：长期的胃炎可能导致胃癌的发生 。
胃癌的风险因素
胃癌的科普知 识
目录 胃癌的定义 胃癌的症状 胃癌的风险因素 胃癌的预防与治疗 胃癌的重要性
Байду номын сангаас
胃癌的定义
胃癌的定义
胃癌是一种恶性肿瘤，最常见 的发生在胃黏膜细胞中的肿瘤 。
它通常开始于胃内壁的细胞， 随后可能向淋巴结、器官和其 他组织扩散。
胃癌的症状
胃癌的症状
胃痛和不适感 消化不良，包括胃灼热、恶心和呕吐
康复护理：胃癌患者需要良好 的康复护理来提高生活质量和 生存率。
胃癌的重要性
胃癌的重要性
胃癌是全球最常见的癌症之一，它对患 者和家庭造成了很大的负担。
早期发现和治疗胃癌可以极大地提高生 存率和生活质量。
胃癌的重要性
提高公众对胃癌的认识和了解 有助于早期预防和治疗。
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2024胃癌流行病学
是否采取规范的治疗措施以及患者对治疗的耐受 性也会影响预后。接受根治性手术、放化疗等规 范治疗的患者预后相对较好；而未能接受有效治 疗或对治疗不耐受的患者则预后较差。
组织类型
不同组织类型的胃癌预后也有所差异。例如，腺 癌是胃癌中最常见的类型，其预后相对较好；而 印戒细胞癌等恶性程度较高的类型则预后较差。
诊断流程
患者就诊后，医生根据病情选择合适 的检查方法，如血清学检测、胃镜检 查等。发现可疑病灶后，取活检进行 病理检查以明确诊断。
误诊与漏诊问题探讨
01
误诊原因
胃癌早期症状不典型，易与胃炎、胃溃疡等慢性疾病混淆，导致误诊。
此外，部分医生经验不足或检查方法不当也可能导致误诊。
02 03
漏诊问题
由于胃癌早期症状不明显，部分患者可能因忽视症状或恐惧胃镜检查而 错过早期诊断时机。同时，部分基层医疗机构设备条件有限，也可能导 致漏诊现象的发生。
VS
国外研究现状
国外在胃癌流行病学研究方面，更加注重 多因素、多层次的综合分析，以及队列研 究和临床试验等高质量证据的获取。同时 ，在新型筛查技术和治疗方法的研究方面 也取得了重要进展。
新型筛查技术及应用前景
血清学筛查技术
通过检测血清中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原等，辅助胃癌的早期发现和诊断。这种技术具有操作 简便、无创等优点，但灵敏度和特异性有待提高。
提高早期筛查率和诊断水平
加强基层医疗机构的筛查能力
01
为基层医疗机构提供必要的设备和培训，提高其胃癌筛查和诊
断水平。
推广新型筛查技术
02
积极引进和推广新型胃癌筛查技术，如血清胃蛋白酶原检测、
胃镜检查等。
建立完善的筛查体系
03
组织类型
不同组织类型的胃癌预后也有所差异。例如，腺 癌是胃癌中最常见的类型，其预后相对较好；而 印戒细胞癌等恶性程度较高的类型则预后较差。
诊断流程
患者就诊后，医生根据病情选择合适 的检查方法，如血清学检测、胃镜检 查等。发现可疑病灶后，取活检进行 病理检查以明确诊断。
误诊与漏诊问题探讨
01
误诊原因
胃癌早期症状不典型，易与胃炎、胃溃疡等慢性疾病混淆，导致误诊。
此外，部分医生经验不足或检查方法不当也可能导致误诊。
02 03
漏诊问题
由于胃癌早期症状不明显，部分患者可能因忽视症状或恐惧胃镜检查而 错过早期诊断时机。同时，部分基层医疗机构设备条件有限，也可能导 致漏诊现象的发生。
VS
国外研究现状
国外在胃癌流行病学研究方面，更加注重 多因素、多层次的综合分析，以及队列研 究和临床试验等高质量证据的获取。同时 ，在新型筛查技术和治疗方法的研究方面 也取得了重要进展。
新型筛查技术及应用前景
血清学筛查技术
通过检测血清中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原等，辅助胃癌的早期发现和诊断。这种技术具有操作 简便、无创等优点，但灵敏度和特异性有待提高。
提高早期筛查率和诊断水平
加强基层医疗机构的筛查能力
01
为基层医疗机构提供必要的设备和培训，提高其胃癌筛查和诊
断水平。
推广新型筛查技术
02
积极引进和推广新型胃癌筛查技术，如血清胃蛋白酶原检测、
胃镜检查等。
建立完善的筛查体系
03
胃癌诊疗指南
胃癌在全球范围内的发病率和死 亡率较高，尤其在东亚地区更为
突出。
胃癌的发病率在男性中高于女性 ，且多发于50岁以上的中老年
人。
胃癌的死亡率与发病率相近，但 近年来在一些发达国家，由于早 期诊断和治疗的进步，死亡率有
所下降。
胃癌诊疗相关研究资料及最新进展
基于大规模基因测序和生物信息学分析的最新研究，对胃癌的发病机制和分子病理 学特征有了更深入的认识。
新型诊断技术如内镜技术和影像学技术的发展，使得胃癌的早期诊断更加准确和可 靠。
化疗、放疗和手术等治疗手段的不断改进和创新，以及个体化治疗的推广，使胃癌 的治疗效果得到了显著提高。
相关药物及技术资料
01
针对胃癌治疗的不同阶 段，存在多种药物选择 ，包括化疗药物、靶向
治疗药物等。
02
新型免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等，为胃 癌的免疫治疗提供了新
血液检查可以检测肿瘤标 志物等指标，为胃癌的诊 断提供参考。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过内镜获取的胃部组织样本进 行显微镜检查，以确定肿瘤的性 质、类型和分化程度。
分子病理学诊断
对肿瘤组织进行分子生物学检测 ，如基因突变、基因表达等，以 预测肿瘤的发展趋势和治疗反应 。
03 胃癌治疗
手术治疗
手术适用范围
分期对治疗和预后的影响
胃癌的分期对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义，不同分期的患者治疗方案和预后存在差 异。
02 胃癌诊断
临床表现及症状
上腹痛
早期胃癌患者可能会出现上腹部疼痛 ，通常为隐痛或钝痛，但随着病情发 展，疼痛可能会加剧。
体重下降
部分胃癌患者可能会出现消化道出血 ，表现为黑便或血便。
食欲减退
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
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浅表型
75%
息肉型
≤0.5cm
Type Ⅱ Ⅱa - elevated
隆起 平坦
- flat Ⅱc - depressed
溃疡型
≤0.5cm
凹陷
Type Ⅲ
excavated
AGC – Borrmann 分类
I 型: 隆起型 (polypoid fungating) II 型: 局限溃疡型 (ulcerative, with elevated distinct border) III 型: 浸润溃疡型 (ulcerative with distinct border) Ⅳ型: 弥漫浸润型(diffused, indistinct border)
发生在胃粘膜腺上皮的恶性肿 瘤。人类最常见的恶性肿瘤，居全 球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二 位。
流行病学(Epidemiology)
性别：男女之比 2-3:1 年龄：中老年，40～60岁 年龄：中老年， ～ 岁 人种：有色人种>白色人种 地区：北方>南方，沿海>内地 趋势：逐年下降
病因与发病机制
二、幽门螺杆菌感染
① 感染-慢性炎症可能形成畸变环境 ② 还原亚硝酸盐，生成致癌化合物 ③ 代谢产物促进粘膜上皮细胞变异等
Hp感染与胃癌形成
慢性浅表性 胃炎
Hp
慢性萎缩性 胃炎
胃癌
肠化 异型增生
三、 遗传因素
① 明显的家族聚集倾向(拿破仑家族) ② A型血人群发病率高 ③ 遗传素质与环境因素相互作用
早 期 诊 断
X-线钡餐检查
① 可能发现恶性溃疡(腔内溃疡、半月征) ② 可以观察胃壁蠕动 ③ 不能实现早期诊断 ④ 不主张、不推荐
诊 断 (diagnosis)
金标准：内镜检查+活组织检查 （结合其它检查实现术前分期）
下列情况必须作内镜检查明确诊断
① >40岁，近期出现消化不良或上消化道出血 ② 慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏，有异型增生或肠化 ③ 良性溃疡胃酸缺乏 ④ 胃溃疡治疗2月无效，X线示溃疡增大 ⑤ X线示胃息肉>2cm ⑥胃切除术后>10年
并发症(Complications)
一、出血（bleeding） 二、梗阻（obstruction） 三、穿孔（ perforation）
治 疗 （Treatments）
一、手术治疗: 根除手术、姑息手术 二、内镜治疗：激光、微波等治疗出血等 并发症、EMR 三、化学治疗：FAM方案、EAP方案等 四、其它治疗：中医、放射、生物治疗
四、癌 前 状 态
(Precancerous changes)
癌前病变 Precancerous lesion
病理学概念。指异型增 生和肠化等与胃癌发病相 关的病理形态学改变。重 度不典型增生和不完全大 肠型肠化与胃癌的关系最 为密切，需要密切观察并 作内镜或手术治疗。
癌前疾病 Precancerous condition
2004.5.26 27
Bormann V 型
2004.5.26 28
Linitis plastica
二、组 织 病 理
㈠根据腺体形成与粘液分泌 ①管状腺癌 ②粘液腺癌 粘液腺癌 ③髓样癌 ④弥散型癌 ㈡根据癌细胞分化程度 ①高度分化 ②中度分化 ③低度分化 ㈢根据肿瘤起源 ①肠型胃癌 ②弥漫型胃癌 ㈣根据肿瘤生长方式 ①膨胀型 ②侵润型
实验室检查
Laboratory examinations
血液学检测：贫血(缺铁性或巨幼细胞性) 粪隐血试验：持续阳性 胃 液 分 析：可能无酸或低酸 肿 瘤 抗 原：CEA、CA19-9、CA72-4
内镜检查
① 获取确诊依据的最可靠方法 ② 实现病理诊断分期的金标准 ③ 普通内镜-发现一般异常 色素内镜-确定部位大小 放大内镜-观察细微变化 超声内镜-明确侵润转移
《日本内镜学会，1962年》
进展期胃癌
（advanced gastric cancer, AGC） 胃癌侵润深度超过粘 膜下层。 中期：侵入肌层者。 晚期：侵及浆膜或浆 膜外组织者。
《Borrmann分型，1926年》
EGC的概念（内镜分类）
>2.0cm
TypeⅠprotruded
superficial Ⅱb
etiology & mechanisms
两个失衡 肿瘤形成
粘膜腺上皮增殖与凋亡的 (etiological factors)
一、环境与饮食因素 二、幽门螺杆菌感染 三、遗传因素 四、癌前状态
一、环境与饮食因素
火山岩地带、高泥炭土壤、水 土硝酸盐过多、微量元素比例失调 等 霉变食物、腌制食品、薰烤食 品、咸菜等硝酸盐过多食品
三、侵袭与转移
① 直接蔓延侵袭 ② 淋巴结转移 ③ 血行播散 ④ 种植转移
Krukenberg 瘤 恶性肿瘤细胞侵出浆 膜层，脱落入腹腔，种 植于卵巢的现象。 Blumer shelf 肿瘤细胞脱落，在直 肠周围形成明显的结节 板样肿块。
临 床 表 现
Clinical manifestations 早 进 期：无症状和体征 展 期：上腹痛、食欲减退、消瘦、 腹胀、早饱、上腹肿块等 并发症或转移：出血、黄疸、疼痛、腹水 伴 癌 综 合 征：血栓性静脉炎(Trousseu征)、 黑棘皮病、皮肌炎、模型 肾病、神经肌肉病变等
预 后（Prognosis ）
① 早期诊断和早期治疗是关键 ② 肿瘤分级和分期 ③ 病理类型 ④ 全身状况 ⑤ 术后治疗等
预 防 (Prevention)
一级预防 ① 改善饮食与环境 ② 进行Hp根除治疗 ③ 定期内镜随防肠化.异型增生等 ④ 高危人群普查 二级预防 ① 早期诊断.早期治疗 ② 提倡定期内镜检查
胃
癌
( Gastric cancer )
大 纲 要 求
一、掌握胃癌的临床表现和诊断 二、掌握早期胃癌的分类 三、了解胃癌的病因、发病机制 和防治方法
讲课内容 (Contents)
定 义 诊 断 并发症 治 疗 预 后 预 防
流行病学 病因和发病机制 病 理 临床表现
定 义
(definition )
复习思考题
①试述早期胃癌的分型方法 ②名词解释:癌前病变、癌前状态、早期胃 癌、进展期胃癌、小胃癌、微小胃癌、 皮革胃、伴癌综合征及Krukenberg瘤 ③胃癌的主要化疗方案
感谢各位认真听课
疾病名称概念。某些与恶 性肿瘤有相关性全身或局部 性疾病。胃癌癌前状态包括 胃息肉、手术后残胃、恶性 贫血、慢性萎缩性胃炎、胃 溃疡以及巨大胃粘膜皱襞症 （Menetrier病）。
病 理 学 (pathology)
一、大体病理（topographical ） 二、组织病理（histopathology） 三、侵袭转移（invasion & metastasis）
一、大体病理（部位）
topographical classification
胃窦 贲门 胃体 全胃或大部分胃
58 % 20 % 15 % 7%
大体病理（内镜与病理）
Macroscopic classification
早期胃癌
(early gastric cancer, EGC） 指局限粘膜和粘膜下 层的胃癌，且不论其有 无淋巴结转移。 小胃癌：φ＜1.0cm 微小胃癌：φ＜0.5cm
根除Hp感染治疗对象
① 早期胃癌术后 ② 慢性胃炎有明显异常者 ③ 有胃癌家族史(糜烂、萎缩、肠化或 异型增生) ④ 胃溃疡
总 结 (summary)
① 胃癌是最常见的消化道癌肿 ② 可能与进食含硝酸盐食物等有关 ③ 胃癌表现轻微，诊断必须依靠内镜 ④ 早期胃癌的检出是改善预后的关键 ⑤ 癌前状态的患者应长期随访 ⑥ 外科手术是胃癌最有效的治疗方法
V 型: 混合型(unclassificaion) 介于各型之间（mixed） 皮革胃(linitis plastica) 弥漫浸润全胃或胃大部
Bormann I 型
Bormann I 型
2004.5.26
Bormann II 型
25
2004.5.26
Bormann III 型
26
Bormann IV型
75%
息肉型
≤0.5cm
Type Ⅱ Ⅱa - elevated
隆起 平坦
- flat Ⅱc - depressed
溃疡型
≤0.5cm
凹陷
Type Ⅲ
excavated
AGC – Borrmann 分类
I 型: 隆起型 (polypoid fungating) II 型: 局限溃疡型 (ulcerative, with elevated distinct border) III 型: 浸润溃疡型 (ulcerative with distinct border) Ⅳ型: 弥漫浸润型(diffused, indistinct border)
发生在胃粘膜腺上皮的恶性肿 瘤。人类最常见的恶性肿瘤，居全 球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二 位。
流行病学(Epidemiology)
性别：男女之比 2-3:1 年龄：中老年，40～60岁 年龄：中老年， ～ 岁 人种：有色人种>白色人种 地区：北方>南方，沿海>内地 趋势：逐年下降
病因与发病机制
二、幽门螺杆菌感染
① 感染-慢性炎症可能形成畸变环境 ② 还原亚硝酸盐，生成致癌化合物 ③ 代谢产物促进粘膜上皮细胞变异等
Hp感染与胃癌形成
慢性浅表性 胃炎
Hp
慢性萎缩性 胃炎
胃癌
肠化 异型增生
三、 遗传因素
① 明显的家族聚集倾向(拿破仑家族) ② A型血人群发病率高 ③ 遗传素质与环境因素相互作用
早 期 诊 断
X-线钡餐检查
① 可能发现恶性溃疡(腔内溃疡、半月征) ② 可以观察胃壁蠕动 ③ 不能实现早期诊断 ④ 不主张、不推荐
诊 断 (diagnosis)
金标准：内镜检查+活组织检查 （结合其它检查实现术前分期）
下列情况必须作内镜检查明确诊断
① >40岁，近期出现消化不良或上消化道出血 ② 慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏，有异型增生或肠化 ③ 良性溃疡胃酸缺乏 ④ 胃溃疡治疗2月无效，X线示溃疡增大 ⑤ X线示胃息肉>2cm ⑥胃切除术后>10年
并发症(Complications)
一、出血（bleeding） 二、梗阻（obstruction） 三、穿孔（ perforation）
治 疗 （Treatments）
一、手术治疗: 根除手术、姑息手术 二、内镜治疗：激光、微波等治疗出血等 并发症、EMR 三、化学治疗：FAM方案、EAP方案等 四、其它治疗：中医、放射、生物治疗
四、癌 前 状 态
(Precancerous changes)
癌前病变 Precancerous lesion
病理学概念。指异型增 生和肠化等与胃癌发病相 关的病理形态学改变。重 度不典型增生和不完全大 肠型肠化与胃癌的关系最 为密切，需要密切观察并 作内镜或手术治疗。
癌前疾病 Precancerous condition
2004.5.26 27
Bormann V 型
2004.5.26 28
Linitis plastica
二、组 织 病 理
㈠根据腺体形成与粘液分泌 ①管状腺癌 ②粘液腺癌 粘液腺癌 ③髓样癌 ④弥散型癌 ㈡根据癌细胞分化程度 ①高度分化 ②中度分化 ③低度分化 ㈢根据肿瘤起源 ①肠型胃癌 ②弥漫型胃癌 ㈣根据肿瘤生长方式 ①膨胀型 ②侵润型
实验室检查
Laboratory examinations
血液学检测：贫血(缺铁性或巨幼细胞性) 粪隐血试验：持续阳性 胃 液 分 析：可能无酸或低酸 肿 瘤 抗 原：CEA、CA19-9、CA72-4
内镜检查
① 获取确诊依据的最可靠方法 ② 实现病理诊断分期的金标准 ③ 普通内镜-发现一般异常 色素内镜-确定部位大小 放大内镜-观察细微变化 超声内镜-明确侵润转移
《日本内镜学会，1962年》
进展期胃癌
（advanced gastric cancer, AGC） 胃癌侵润深度超过粘 膜下层。 中期：侵入肌层者。 晚期：侵及浆膜或浆 膜外组织者。
《Borrmann分型，1926年》
EGC的概念（内镜分类）
>2.0cm
TypeⅠprotruded
superficial Ⅱb
etiology & mechanisms
两个失衡 肿瘤形成
粘膜腺上皮增殖与凋亡的 (etiological factors)
一、环境与饮食因素 二、幽门螺杆菌感染 三、遗传因素 四、癌前状态
一、环境与饮食因素
火山岩地带、高泥炭土壤、水 土硝酸盐过多、微量元素比例失调 等 霉变食物、腌制食品、薰烤食 品、咸菜等硝酸盐过多食品
三、侵袭与转移
① 直接蔓延侵袭 ② 淋巴结转移 ③ 血行播散 ④ 种植转移
Krukenberg 瘤 恶性肿瘤细胞侵出浆 膜层，脱落入腹腔，种 植于卵巢的现象。 Blumer shelf 肿瘤细胞脱落，在直 肠周围形成明显的结节 板样肿块。
临 床 表 现
Clinical manifestations 早 进 期：无症状和体征 展 期：上腹痛、食欲减退、消瘦、 腹胀、早饱、上腹肿块等 并发症或转移：出血、黄疸、疼痛、腹水 伴 癌 综 合 征：血栓性静脉炎(Trousseu征)、 黑棘皮病、皮肌炎、模型 肾病、神经肌肉病变等
预 后（Prognosis ）
① 早期诊断和早期治疗是关键 ② 肿瘤分级和分期 ③ 病理类型 ④ 全身状况 ⑤ 术后治疗等
预 防 (Prevention)
一级预防 ① 改善饮食与环境 ② 进行Hp根除治疗 ③ 定期内镜随防肠化.异型增生等 ④ 高危人群普查 二级预防 ① 早期诊断.早期治疗 ② 提倡定期内镜检查
胃
癌
( Gastric cancer )
大 纲 要 求
一、掌握胃癌的临床表现和诊断 二、掌握早期胃癌的分类 三、了解胃癌的病因、发病机制 和防治方法
讲课内容 (Contents)
定 义 诊 断 并发症 治 疗 预 后 预 防
流行病学 病因和发病机制 病 理 临床表现
定 义
(definition )
复习思考题
①试述早期胃癌的分型方法 ②名词解释:癌前病变、癌前状态、早期胃 癌、进展期胃癌、小胃癌、微小胃癌、 皮革胃、伴癌综合征及Krukenberg瘤 ③胃癌的主要化疗方案
感谢各位认真听课
疾病名称概念。某些与恶 性肿瘤有相关性全身或局部 性疾病。胃癌癌前状态包括 胃息肉、手术后残胃、恶性 贫血、慢性萎缩性胃炎、胃 溃疡以及巨大胃粘膜皱襞症 （Menetrier病）。
病 理 学 (pathology)
一、大体病理（topographical ） 二、组织病理（histopathology） 三、侵袭转移（invasion & metastasis）
一、大体病理（部位）
topographical classification
胃窦 贲门 胃体 全胃或大部分胃
58 % 20 % 15 % 7%
大体病理（内镜与病理）
Macroscopic classification
早期胃癌
(early gastric cancer, EGC） 指局限粘膜和粘膜下 层的胃癌，且不论其有 无淋巴结转移。 小胃癌：φ＜1.0cm 微小胃癌：φ＜0.5cm
根除Hp感染治疗对象
① 早期胃癌术后 ② 慢性胃炎有明显异常者 ③ 有胃癌家族史(糜烂、萎缩、肠化或 异型增生) ④ 胃溃疡
总 结 (summary)
① 胃癌是最常见的消化道癌肿 ② 可能与进食含硝酸盐食物等有关 ③ 胃癌表现轻微，诊断必须依靠内镜 ④ 早期胃癌的检出是改善预后的关键 ⑤ 癌前状态的患者应长期随访 ⑥ 外科手术是胃癌最有效的治疗方法
V 型: 混合型(unclassificaion) 介于各型之间（mixed） 皮革胃(linitis plastica) 弥漫浸润全胃或胃大部
Bormann I 型
Bormann I 型
2004.5.26
Bormann II 型
25
2004.5.26
Bormann III 型
26
Bormann IV型