推拿结合刺血拨罐治疗腰肌劳损51例临床观察

推拿结合刺血拨罐治疗腰肌劳损51例临床观察
发表时间：2013-08-15T16:01:01.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：朱小俊[导读] 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、韧带以及筋膜等软组织的慢性损伤或积累性劳损，多由长期腰部负重、弯腰活动或腰部姿势不良所致。

朱小俊（江苏省海安针灸推拿学校江苏海安 226600）【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0408-02
【摘要】目的观察推拿结合刺血拨罐治疗腰肌劳损的疗效。

方法将102例腰肌劳损患者随机分为治疗组51例（推拿结合刺血拨罐组）和对照组51例（单纯推拿组）。

结果治疗组治愈率为76.47%，好转率为23.53%；对照组治愈率为37.25%，好转率为49.02%。

两组比较治愈率和总有效率差异有显著性意义（P＜0.05）。

结论治疗组推拿结合刺血拨罐治疗腰肌劳损具有针对性强、疗效高、操作简便等特点，疗效优于对照组。

【关键词】腰肌劳损推拿疗法刺血疗法拨罐腰肌劳损是指腰骶部肌肉、韧带以及筋膜等软组织的慢性损伤或积累性劳损，多由长期腰部负重、弯腰活动或腰部姿势不良所致。

当机体受到风寒侵袭、疲劳过度或外伤等不良因素刺激时，可诱发腰肌劳损的的急性发作，笔者2006年至2010年采用推拿结合刺络拨罐治疗腰肌劳损51例，并设单纯采用推拿治疗的51例作对照，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料
江苏省海安针灸推拿学校中医门诊部针灸推拿科就诊患者102例，随机分为治疗组与对照组。

治疗组51例，男30例，女21例，年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄49.2岁，病程最短2天，最长10年，平均病程（7.5±0.2）月，急性发作者18例，慢性者33例；对照组51例，男29例，女22例，年龄最小22岁，最大66岁，平均年龄48.7岁，病程最短4天，最长9年，平均病程（7.4±0.3）月，急性发作者20例，慢性者31例。

2组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照文献[1]制定： 1.
2.1急性腰肌劳损①常与长时间弯腰工作有关；②一侧或两侧腰部疼痛，常较剧烈，活动困难，甚至不能下床；③压痛点在一侧或两侧腰段骶棘肌处；④腰肌痉挛，腰部活动度明显受限，腰椎生理弧度消失或侧弯；⑤骶棘肌痛点用1%普鲁卡困注射后，症状明显减轻或消失；⑥X线摄片排除腰椎骨折。

1.2.2慢性腰肌劳损①有或无急性劳损史，可反复急性发作；②经常腰部不适或轻度疼痛，久坐及持久弯腰或腰部活动时疼痛加重，一侧或两侧腰段骶棘肌有压痛，腰部活动度稍受限；③晨起时腰部发僵，活动后缓解；④X线摄片排除骨性病变。

1.3纳入标准
①符合上述诊断标准者；
②能配合治疗，坚持3个疗程者；
③治疗期间无药物及其他治疗。

1.4 排除标准
①非腰肌劳损者；
②合并腰椎骨折、腰椎结核、腰椎间盘突出症以及妇科疾病者；
③同时接受药物、针刺、理疗等综合治疗者；
④合并严重的心、脑、肾病及精神病者。

2 治疗方法 2.1治疗组采用推拿结合刺血拨罐治疗 2.1.1推拿[2]
常用穴位及部位：命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

主要手法：滚法、按揉法、点按法、弹拨法、擦法及腰部后伸扳法、斜扳法等被动活动。

操作程序：（1）松解手法：患者俯卧位，医者用滚法、按揉法由上向下沿两侧膀胱经往返施术4—6遍，用力由轻到重，以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。

（2）点按止痛法：先用双手拇指按揉命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、八髎、秩边等穴，以酸胀为度，并配合腰部后伸扳法被动运动数次；然后用点按、弹拨法施术于痛点及肌痉挛处，反复4—6遍，以松解粘连、提高痛阈、解痉止痛。

（3）调整关节紊乱：患者侧卧位，施腰部斜扳法，左右各一次，再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住双膝作腰骶旋转，逆、顺时针各8—10次，然后抱膝滚腰16—20次，动作轻巧灵活，以调整腰骶关节。

（4）整理手法：患者俯卧位，滚、揉腰臀及大腿后侧，反复4—6次，点按秩边、委中、承山等穴，然后用小鱼际直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，最后手握空拳有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，和缓而有节律，用力由轻到重，以患者能忍受为度，以达到舒筋通络、活血止痛的目的。

（5）功能锻炼：推拿治疗的同时，结合腰背肌特别是腰背伸肌的锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式，早晚各1次，每次各做20—30下，可增强肌力，巩固疗效，预防复发。

推拿治疗每天治疗1次，7天为1疗程。

连续治疗3个疗程观察治疗效果。

2.1.2 刺血拨罐
穴位选取肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴，用三棱针局部点刺3—5针，视穴位所在部位选用大小适宜的火罐，用闪火法拨罐，排放血量2—5ml，一般留置时间为5—15分钟。

罐内可见吸出瘀血，局部皮肤呈青紫色，起罐后用消毒干棉球将局部皮肤渗出物擦净即可。

每次取一个穴位，轮换交替选穴，急性者每天1次，慢性者3天刺血1次。

连续治疗3周观察治疗效果。

2.2对照组单纯采用推拿治疗，其选用穴位及部位、操作手法、操作程序等与治疗组相同。

3 疗效观察
3.1疗效标准
参照文献[3]制定。

治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。

3.2治疗结果见表1：
表1 治疗组和对照组疗效比较例（%）
注：*与对照组比较，P＜0.05。

4 讨论
中医学认为，本病是由外伤劳损伤及经筋，气滞血瘀；体弱多病，肝肾亏虚，气血运行失调；或风寒湿邪侵袭，痹阻络道，不通则痛而成。

《素问•调经论》云“血气不和，百病乃变化由生”，《杂病源流犀烛》亦云“痹者，闭也。

三气乍至，壅蔽经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹”。

腰肌劳损常因工作姿势不良，久之引起脊柱侧弯，两侧腰肌牵拉力不均；腰扭伤后未及时治疗，损伤的软组织不能充分修复；先天性腰骶椎或下肢畸形，减弱了腰骶椎的稳定性；脊柱骨折后，脊柱内在平衡破坏引起外在平衡失调等原因，久之出现腰肌小的纤维断裂、出血、水肿、吸收后纤维组织逐渐增多，形成瘢痕或纤维化，以致粘连，活动时粘连受到牵拉，产生慢性腰痛。

“肌肉失调”，“肌肉痉挛”，“肌肉挛缩”是形成慢性腰痛的三联病理反应。

其主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织，但究竟是哪一块肌肉劳损，却很模糊，其病理机制尚未完全清楚。

本病的治疗，《素问•血气形志篇》说“经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药”。

《医宗金鉴•正骨心法要旨》中亦指出：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。

故宜用推拿来舒筋通络、活血散瘀、解痉止痛。

手法宜选用滚法、按揉法、点按法、弹拨法、擦法及腰部扳法等。

达到缓解局部肌肉及筋膜的痉挛，消除水肿，解除压迫；并改善局部及其周围的血液循环，增强局部肌肉、神经的营养供给，促进新陈代谢，消除局部的无菌性炎症，松解肌肉、筋膜与神经的粘连，使受损的组织修复，从而促进功能恢复,调整关节紊乱的手法如腰部斜扳法，屈膝屈髋抱膝旋转，抱膝滚腰等手法可纠正椎体的侧倾、旋转、滑脱及后关节的错位,有利于腰骶椎平衡的恢复，增强腰骶椎的稳定性。

通过推拿，可松解腰肌，改善腰肌尤其是骶棘肌的力学特征，阻断疼痛—肌紧张—疼痛恶性循环链，达到“松”“顺”“通”的效果，最终达到“通则不痛”，《素问•举痛论》中说“…按之则热气至，热气至则痛止矣”，只要手法运用恰当，常能收到较好的效果。

刺血拨罐有祛风散寒、活血通络、消肿止痛、扶正固本等作用，《灵枢•九针十二原》说“锋针者，刃三隅以发痼疾”，“苑陈则除之”，腰肌劳损正是属于内有“苑陈”之“痼疾”。

通过三棱针点刺出血以及拨罐的负压机械刺激和温热作用，致局部肌肤充血，血液往复灌注，毛细血管扩张，血液循环加强，通过神经-内分泌调节血管舒缩功能与血管壁的通透性，增强局部血液供应，从而改善全身血液循环，改善全身营养状况，加强新陈代谢。

拨罐的良性刺激调节了神经系统的功能，提高了痛阈，直接改善局部的内环境，促进体内酸性物质与致痛物质的排除，缓解局部血管与平滑肌的痉挛，缺氧状态得以改善，恢复内外平衡，则疼痛解除。

于局部皮肤上治疗，能改善皮肤的呼吸和营养，促进汗腺与皮脂腺分泌，增加肌腱、关节的弹性与活动性，加速局部血液循环与淋巴回流，增加血流量，增加局部组织的营养供给，促进代谢产物的排泄，从而消除疲劳状态，并防止肌肉萎缩，甚至有松解粘连、伸展肌肉、解除压迫，改善局部组织结构和功能，从而促进关节功能活动的作用。

推拿结合刺血拨罐治疗本病疗效颇佳，可有效阻断形成慢性腰痛的“肌肉失调” “肌肉痉挛”，“肌肉挛缩”三联病理反应，治疗时应尽量避免长时间重手法刺激，以免加重软组织损伤，刺血拨罐时必须无菌操作，以防感染，大病体弱、贫血、孕妇和有自发出血倾向者不宜使用，出血量不宜过大。

治疗过程中注意保暖、劳逸结合及工作生活中姿势得当，并注意持之以恒进行腰肌功能锻炼，增强肌肉、韧带的力量和弹性、韧性，同时增强脊柱的稳定性，以巩固疗效，预防复发。

参考文献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京: 人民军医出版社,1998:395.
[2]严隽陶.推拿学.第一版.北京:中国中医药出版社,2003:159 .
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第一版.南京: 南京大学出版社,1994:201.。