腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

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腹腔镜下胆囊切除术后护理体会

腹腔镜下胆囊切除术后护理体会

【 中图分类号 】 R 4 7 3 . 6
【 献标 识码】 B
【 文章编号 】 1 0 0 4 — 4 9 4 9 ( 2 0 1 4 ) 0 3 — 0 2 3 2 — 0 2
进肠蠕动及 胃肠功能恢 复, 减轻腹 胀 , 避免 尿潴 留、 下肢深 静脉血 栓形 成 等术后并发症的发生。 5 引 流 管 护 理
2 0 1 4年 第 3期
多发 骨折 的护 理 体 会
唐 岚 曹荣兰 ( 淮南 东方 医院集 团总院急诊科
【 中图分类号】 R 6 8 3 . 4
2 3 2 0 0 1 )
【 文献标识码 】 B
【 文章编号】 1 0 0 4— 4 9 4 9 ( 2 0 1 4 ) 0 3— 0 2 3 2 — 0 1
4 . 1腹 腔 引 流管 护 理 :
腹腔镜胆囊切 除术 ( L c) 是近年临床开展 的一种治疗 良性胆囊病变 的 手术方式 , 相对 于传统开腹 手术 , 具有切 口小 、 创 伤小 、 痛 苦轻 、 术 后恢复 快、 瘢痕 小、 住 院时间短等优点 [ 1 ] 。但是也会发生术后 出血、 胆漏等多种 并 发症 , 故做好术后护理不仅可 以减轻患者 的痛 苦又利于手术 口愈合 , 还 可有效避 免术后并发症 的发生 。现结合我 院实 际对 该类患者术后 出现 的 各种护理 问题进行 总结 , 体会如下 。
有 效 的护 理 措 施 。
腹 腔 镜 下 胆 囊切 除术 后 护 理体 会


A 7 ‘ 4 A

( 东 阳 市红 十 字会 医 院 浙 江 东 阳 3 2 2 1 0 0 )
【 摘要】 目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术( L c ) 后整体护理措施。方法 回顾性地 总结了 自2 0 1 2 年1 2月 ~ 2 0 1 3 年 9月我院收治的1 2 9例胆囊结石患者 行手术治疗的临床资料及 术后 的护理措施。结果本组患者均取得 满意的护理效果 , 术后恢复 良好, 未 出现并发症。结论腹腔镜 手术虽然创伤 小、 术后恢 复快 , 但护理不能轻视, 手术后 实施严 密周到 的观察与护理, 是手术成功及 患者顺利康复 的重要保证 。 【 关键词 】 腹腔镜 ; 胆囊切除术; 护理

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术的护理体会【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术护理方式及特点。

方法:回顾分析146例腹腔镜胆囊切除术的护理过程。

结果:146患者经治疗和护理后均痊愈出院,平均住院日6天。

结论:虽然腹腔镜胆囊切除术创伤小,术后恢复快,但在护理上也不能轻视,应严密观察病情,加强引流管的护理,及时发现病情变化并采取积极有效护理措施是确保手术成功的关键.【关键词】腹腔镜;胆囊;护理微创外科是外科发展的方向之一,近十几年在我国蓬勃发展,前景十分广阔,以腹腔镜技术代替手术已经十分普遍,电子腹腔镜胆囊切除术就是利用电子腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法。

利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊。

具有生理干扰少,创伤小,痛苦小,并发症少,康复快、费用低等优点。

做好术前术后的护理才能保证患者的健康,减少并发症的发生。

我根据多年的临床护理经验总结几点护理体会。

1临床资料从2008年10月至2010年10月,我科共行腹腔镜胆囊切除术146例,其中男78例,女68例,年龄为21岁~65岁,平均为45岁。

术后通过精心护理均痊愈出院。

2护理2.1 术前护理2.1.1术前检查:包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查。

术前行b超检查或ct检查,了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变,同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况,如有异常及时报告医生,对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查。

2.1.2心理护理:由于腹腔镜手术是近年新开展的手术项目,患者及家属存在各种顾虑,怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效,是否会产生并发症,心理上会出现一定的思想顾虑。

因此,护士必须针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作,介绍有关手术的基础知识与信息,让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点,消除顾虑,增强治愈的信心。

2.1.3 皮肤准备脐部清洁尤为重要:用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净,再蘸干。

同时备皮范围是上至剑突下,下至耻骨联合,旁至腋中线,剃去皮肤汗毛,注意勿损伤皮肤,用肥皂水擦洗腹部皮肤,然后用热水擦洗干净。

胆囊切除术的护理体会

胆囊切除术的护理体会
中外医学研究
21 0 1月 第 9卷 1年
第 2期
C I E EA D F R I N ME IA E E R H H N S N O EG D C LR S A C
理 园 地
I|| 鹫 曩 | |。l 。 j_ 一 曩 l | 。 l 。 | 曩 | | 。
周左右 , 当胆汁引流量减少至 20ml , 0 时 即可拔出 T管 。
32 4 并 发 症 的 观 察 和 护理 .. 3 24 1 出 血 .. . 伤 口敷 料 被 鲜 红 色 的 血 液 侵 湿 , 浆 引 流 管 在 血 较 短 的 时 间 内引 流 出鲜 红 色 的血 液 超 过 10 m , 应 该 考 虑 患 0 l都 者 的手 术 部 位 出血 , 即通 知 医生 , 换 敷料 或再 次 手 术 。 立 更 3 24 2 胆 漏 .. . 胆 漏 的 患 者 往 往 腹 痛 明显 , 肌 紧 张 , 压 痛 、 腹 有
例行胆总管探查切 开取石术 +胆囊切除术 。
2 结 果
5 8例患者 , 经过护理人员精心的治疗和护理都治愈 出院。
3 护 理
3 1 术 前 准 备 .
3 1 1 做好 心理护理 . .
针对患者本次发病 的心理状 况 , 如焦 例
反跳痛等腹膜刺 激征 的 临床表现 , 有的 伤 口敷料有 胆 汁渗 出。
并 发 症 的 发 生 , 利 于 疾 病 的恢 复 。本 文 对 笔 者 所 在 医 院 20 有 09 年 9月 一 0 0年 9月 收 治 的 5 21 8例 结 石 性 胆 囊 炎 行 胆 囊 切 除 术 的患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 , 将 护 理 体 会 进 行 总 结 , 现 报

经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会

经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会

难, 逐渐过渡为半 流质 饮食 、 食。患者饮 食要 清淡 , 普 多食 用
新 鲜蔬菜 、 水果 , 逐渐 给予 高蛋 白、 高碳水化合物 、 高维生素饮
食, 如奶类 、 蛋类 、 补充营养 , 增加机体抵抗力 。 2 26 保持床铺干燥 、 .. 整洁 : 帮助患者建立舒 适卧位 , 避免局 部组织长期受压 , 可用 5 %红花液按 摩受 压部 位 , 0 尤其是骨突

44 22 ・
吉林 医学 2 1 0 2年 7月 第 3 第 2 3卷 0期
2 25 饮食 : .. 患者术后一般进冷流质饮食 , 若无咳嗽 、 吞咽困
理, 所有患 者术后恢复 良好 , 相关并发症的发生 , 无 治疗满意 , 康复出院。 通过颈椎围手术期护理 , 术前做好 患者心里护理 , 术后 密 切观察病 情变化 , 有效临 床护理 , 及 正确指 导患者康 复训练 。 有效减少 和预 防并发症 的发生 , 减少患 者生理 、 心理 的痛苦 ,
隆处 , 以促进 局部血液循环 , 防止压疮发生 J 。 2 3 康复训练 : . 手功能锻炼 , 术后早 期训练手提与握 的功能。 包括拇 指对指 练习 , 手握拳用力伸指 , 分指练习 。做肢体关节 练习。2O/ ,0mn 次 。加强 肌力 及 关节 活动 范 围。在 恢 :a 1 i / 复期 , 四肢运动要从 卧位逐步过渡 到半 卧位 , 坐位的训 练, 然
能正确对待疾病 , 强战胜疾病 的信心 , 增 取得较好 的疗效 。
4 参 考文 献
[] 韩 1
静 .颈 椎前路 钢板 内固定术 后护 理 [ ] J .包 头 医
学 ,0 7 3 ( ) 14 20 ,1 2 :0 .
[] 王 2

腹腔镜胆囊切除术后护理体会1000例

腹腔镜胆囊切除术后护理体会1000例

腹腔镜胆囊切除术后的护理体会1000例腹腔镜胆囊切除术(lc)是在电视腹腔镜监视下,经腹壁小切口在腹腔内实行胆囊切除。

因其不剖腹,损伤小,痛苦轻,恢复快等优点且并发症少,得到全球医学界认可,成为治疗胆囊疾病的首选手术方式。

现将2011年2月以来1000例护理心得总结如下。

临床资料1000例择期实施腹腔镜下胆囊切除患者中,女685例,男315例;胆囊结石920例,胆囊息肉80例;年龄22~75岁,平均40岁;病程2~8天。

其中有高血压史100例,糖尿病史40例,有剖宫产史30例,均在全麻气管插管下进行手术。

结果1000例患者中,术后出现不同程度恶心、呕吐500例,肩背部疼痛350例,腹腔引流管出血较多5例,皮下气肿2例,切口疝无,胆漏2例,尿储留10例。

上述并发症经对症治疗后全部出院。

护理体会术前护理:①心理护理:由于患者对手术的恐惧,担心术后并发症,存在着不同程度的紧张和焦虑,因此需要对患者及家属使用通俗易懂的语言讲解腹腔镜手术的知识,细心地、耐心地回答患者的问题,让患者感受到护士的真心。

从而稳定患者的情绪,减轻疑虑,主动积极地配合手术和治疗。

②皮肤护理:术前1天嘱咐患者洗澡,清洗肚脐,预防术后感染。

因为腹腔镜手术的切口在肚脐附近,所以应彻底清洗,护士应用碘伏棉球进行清洗,动作应该轻柔,以免影响手术的进行。

③胃肠道准备:术前1天流质饮食,术前12小时禁食,4小时禁饮水。

术后护理:①一般护理:术后去枕平卧头偏向一侧,以防恶心、呕吐引起窒息。

常规心电监护6小时,给予氧气的吸入。

认真观察生命体征,患者面色及精神状态,切口有无渗血,引流管通畅等情况。

术后次日无特殊情况者可进流质饮食,到半流质饮食,到普通饮食。

饮食应该清淡,忌辛辣、刺激、油腻的食物。

②腹部体征的观察和护理:术后密切观察伤口有无出血,有无腹痛、腹胀、黄疸,留置腹腔引流管的患者,注意有无胆汁排出及大量渗血。

若腹痛严重应该判断有无腹腔内大量出血或损伤等并发症,及时通知医生进行处理。

腹腔镜胆囊切除患者的护理体会

腹腔镜胆囊切除患者的护理体会
P y h lgc l u sn - ro eatea otp rt en rig,n t cin o al u cinle ecss po e ittkn eecrid u h usn fteep t ns sc ooia rig pe p ri ndp so eai u n is u t sferyfn t a x rie , rp rde a igw r are o tn ten rigo h s ai t. n v v s r o o i e R咖 I 2 ae rwi od wo n e l g 协: 7c s swee t g o u dh ai .Noc mpiainw sfu d a dg o i u cin een tc . n lso Toa i r r h n o l t a o n n o d hp fn t sw r oie Co cu in: tl p at o—patwa o dmeh d c o o d h h lzy zago to
康复。
【 关键词 】 全髋关节置换术; 护理
di1 .9 9 j n 10 o:0 3 6 /. .06—15 .0 10 .5 s 9 9 2 1 .82 4 文章编号 :06—15 (0 1 0 3 3 0 10 9 9 2 1 )一 8— 7 6— 2
【 bt c] beteT uyt u i cn u ta h r r l t Me os2 aetwr pr fm dtah t p s idpr et A s atO j i :o t enrn t hi e fo l i aho ay t d :7ptn e e—o e t i ah lt i ts eam n. r cv sd h s ge q o t p t p s . h i s e r o l p r r ay n h o t

腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会

腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会

范; 操作后的观察及巡视处理都非常重要 。要避免输液反应的 发生 , 就必须加强责任 合 理用 药。护理人员应善于观察问 0, 题, 坚持原则 , 认真负责 , 加强环节管理 , 树立 防范意识 , 认识到
细节 护 理 的重 要 性 , 强 与 医生 的协 作 , 现 问题 及 时 处 理 , 加 发 保
分 泌 功 能 , 择 最 佳 适 应 证 , 列 出需 特 别 护 理 的 高 危 患 者 [ 选 并 3 1 。 ② 心理 护 理 。 患者 进 行 心 理安 慰 , 知 手术 方 案 和 注意 事 项 , 对 告 消 除 患者 的陌 生感 及 紧 张 感 。 对患 者 提 出的 疑 问尽 量 回答 , 对 于 患者 不 理解 的护 理 操作 要 进 行耐 心 的解 释 。 醉 前 一定 要 多 麻
给患者鼓励 ,增加患者对医护人员 的信任及战胜疾病的信心。 ③手术准备。术前 1 d将腹腔镜系统、 屏幕监视器 、 冷光源机 、
C : 腹 机 、 声刀 、 O气 超 高频 电刀 、 冲洗 吸引 装 置 、 。或 3。 腹 腔 0 0
气; ③针灸足三里 、 大肠俞等穴位 ; ④帮助患者适 当下床活动 , 促进肠 胃蠕动 , 协助排气 。 尿病患者机体免疫力低下 , 糖 易致肺 部、 泌尿道及 切 口等感染 , 口恢复慢 , 切 要定期测血糖 , 时调 及
石性 胆囊 炎 2 例 , 性 胆囊 炎 3 例 。 不 同 程度 的心 脏病 、 7 慢 5 有 高
血压 、 糖尿病患者 12例 ,5 以上的老年患者 8 4 6岁 7例。6 7例 2 术 中术后均无并发症发生 , 平均住院 48 , .d 治愈率 10 0 %.
2 护 理
231 加 强 常 规 护 理 . .

腹腔镜胆囊切除术后手术护理实践体会

腹腔镜胆囊切除术后手术护理实践体会
11 一 般 资料 .
我 院 白2 0 年 1 0 7 月至2 0 年 l月共 收治 腹腔 镜胆 囊切 除 患者 5 09 2 O
例 , 中 有 男性 患 者4 例 , 性 患者 8 , 龄 在3 ~7 岁 , 其 2 女 例 年 2 6 平均 年 龄 为6 . 岁 , 中有 3 患者 伴 有 高 血 压 。 12 其 例 患者 收 治 后 进 行 B 检 超
在 临 床 上 , 些 年 来 腹 腔 镜 胆 囊 切除 手 术 为 微 创 外 科 非 常 常 近
见的 手 术 。 由于 很 多 的 患者 对 其 了解 甚 少 , 手术 后心 理 负担 但 在
者 因为 麻 醉 引起 呕 吐 进 而 导致 窒 息 和 呼 吸 阻碍 , 同时 也 是 防止 肠
术后3 d ~4 出院 。
患者 回房 后 去 枕 平 卧 , 密 观 察 生 命 涔征 , 持呼 吸 道 通 畅 , 严 保 低 流 量 吸氧 。 后6 清 醒 后 , 嘱 患者 下 床 活 动 以增 加肺 通 气 量 , 术 h 可 有 利 于 气 管分 泌 物 排 出 , 少 肺部 并 发 症 , 可 促 进 肠蠕 动 , 免 减 并 避 尿潴 留 、 肢 深 静脉 血 栓形 成 等 术 后 并 发 症 的 发 生 。 后 8 无腹 下 术 h
胃 中 出现 的胀 气导 致 术 中术 现 象 的 出现 。
3 3 术 区备 皮 . 按 照患 者 上 腹 手 术 的 范 围大 小 备 皮 , 腔 镜 胆 囊 切 除 手术 的 腹 第 一 切 口非 常 靠 近 脐பைடு நூலகம்缘 , 区 域 非 常 容 易 积 累 垢 污 , 对 该 区 域 该 要 进 行 消 毒 清 垢 , 松 节 油 棉 签 清 洗 该 区 域 , 后 反复 以 碘 伏 棉 签 以 然 擦 洗 , 洗 注 意 力 度避 免擦 破 患 者 皮 肤 导 致 手 术 受 影 响 。 擦
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腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。

方法:对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者,从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。

结果:302例患者中术后出现恶心、呕吐33例,胆漏2人、术后出血3例,皮下气肿5例,手术切口感染2例,配合医生予对症治疗后患者病情好转,其余患者病情稳定顺利康复出院。

结论:腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症,缩短患者康复时间的保障。

标签:腹腔镜;胆囊切除术;护理
中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是近年开展的微创手术,该术式具有创伤小,疼痛轻,对患者全身及腹腔局部干扰少,术后恢复快,住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。

胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下,均可以行该术式。

腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床,由于其相对开腹手术过程简单,创伤小,临床上容易忽视其并发症,但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术,并发症发生率可高达5.6%~6%[2],而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。

所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。

1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共302例,均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。

其中男175例,女127例;年龄23~79岁;平均55.3岁。

包括胆囊结石188例,胆囊息肉76例,慢性胆囊炎38例。

住院时间4~8 d,平均4.9 d。

1.2手术方法
患者气管插管全麻状态下,建立人工气腹,采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔,暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊,夹闭胆囊及胆囊动脉后,在近胆囊处凝断胆囊管,检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后,用电钩剥离胆囊,胆囊床电凝止血,用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。

2术后护理
2.1术后常规护理
本组患者均为气管插管全麻下手术,患者复苏前,要求去枕平卧,头侧一边,主要是保持呼吸道通畅,防止呕吐物返流入气管。

6 h改半卧位。

常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。

术后应给予持续吸氧3 L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,减少患者出现皮下气肿可能[3]。

2.2饮食护理
患者术后禁食,肛门排气后可以进流质饮食。

1~2 d后,如果恢复情况良好可以改为半流饮食。

患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐,轻者可以予以保守治疗,呕吐频繁者,给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,做好心理疏导,采取适当体位,减轻呕吐带来的不适感[4]。

恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。

2.3引流管护理
术后应保持引流管通畅,防止扭曲、受压等。

引流管内血块堵塞或者局部扭
曲均可以引起引流管不畅,导致腹腔内多余液体不能及时排出,从而会引起患者愈合延迟或者腹腔感染等并发症。

发现引流管堵塞,应积极寻找原因,进行通管或者再置引流管等措施。

此外,引流管引流液性状是诊断胆漏、腹腔内出血的直接依据。

定时观察并详细记录引流液的颜色及引流量。

发现引流量突然增多,或者短时间引流出大量血性、金黄色液体,应及时向医生汇报并积极配合医生进行处理。

2.4并发症的观察及护理
腹腔镜胆囊切除术的主要并发症为胆漏、术区出血、皮下气肿等。

2.4.1胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,严重的患者可以威胁生命。

电灼对邻近胆道的损伤,胆囊管夹得脱落或者松动均可以引起胆漏。

一般胆漏常发生于术后1~5 d[5-6],胆漏一旦出现,及时处理是预防进一步恶化的有效措施。

胆汁作为异物,可引起明显腹膜刺激征。

术后患者如果出现剧烈腹痛,发热等,应考虑到胆漏可能。

同时应观察引流液颜色、引流量及性质是否出现异常。

2.4.2术区出血术区出血也是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如不及时采取有效措施,后果相当严重。

术区出血的主要原因是胆囊区渗血及胆囊动脉夹的松动或脱落。

对于患者是否存在术区出血的观察,主要靠密切监测血压、观察患者黏膜及皮肤情况,以及患者引流液情况。

如果出现腹胀、血压大幅度下降,引流出大量血性液体,应及时告知主管医生并配合医生重新开腹止血。

及时及有效的观察病情变化,并在早期进行干预,可以预防并发症进一步恶化,从而减少患者的死亡率。

2.4.3皮下气肿腹腔镜手术建立人工气腹腹压过大,可以导致少数患者出现皮下气肿。

患者在术后出现胸腹部皮肤肿胀、肩背部酸痛(多是因为残留于腹腔的气体刺激膈神经引起),应该高度怀疑皮下气肿。

浅表的皮下气肿体检可以发现患者皮下捻发音,并且行X线及CT可以进一步确诊。

轻者可以予以半卧位及吸氧等保守治疗,气肿会逐渐吸收。

严重者可以切开排气。

3结果
302例患者中术后出现胆漏2例、出血3例,这5例患者早期及时发现并行腹腔镜再次手术,均由钛夹松动或闭合不全造成,术后患者均恢复良好。

皮下气肿5例,予以吸氧等保守治疗症状均缓解。

出现恶心、呕吐33例,予以对症治疗均缓解。

手术切口感染2例,予以局部及全身抗感染治疗后切口愈合良好。

其余患者病情稳定顺利康复出院。

4讨论
腹腔镜胆囊切除术是利用电视荧屏的监控下,通过3~4个腹壁小戳空,将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊机械插入腹腔进行胆囊切除的一种手术。

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已经广泛运用于临床,并逐渐代替开腹手术。

腹腔镜手术较常规开腹手术更易出现并发症,而且严重并发症的出现可能会威胁患者的生命,及时有效的观察患者的病情变化并认真鉴别并发症出现的原因,并进行有效的治疗及护理,可以明显减低并发症的发生率,减轻患者痛苦,促进患者早日康复。

参考文献
[1]吴在得,郑树等.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:576-580.
[2]王炳煌.LC并发症的预防[J].中华外科杂志,1993,31(7):401.
[3]傅丽,李琼.腹腔镜胆总管切开取石术病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学
报,2006,27(9):1133-1134.
[4]王巧芳.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(7):226-227.
[5]马建先.38例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].内蒙古中医药,2009,9(1):158-159.
[6]高富元,张克君,朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防[J].中国医学创新,2010,7(5):67-68.
(收稿日期:2012-04-24)
(编辑:徐睿瑞)。

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