中山市物料提升机检测申报备案表
物料提升机检查表
检查意见：
检查人签字：项目各个专业工程师检查负责人签字：项目经理
年月日年月日
注：检查栏目内有数据的，按实测数据填写，无数据用文字说明。检查结果代号：√=合格，○=整改后合格， ×=不合格，无=无此项
电
气
系
统
电缆、电线完好，无老化破损现象
操纵、控制装置灵活有效，急停开关灵敏可靠
电机工作正常，安装牢固
电控箱、专用开关箱符合规定，接地良好
安
全
及
防
护
装
置
防坠安全器灵敏可靠，
起重量限制器灵敏可靠
上、下限位开关灵敏可靠
地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠
停靠装置完好、可靠
与架空线最小距离符合规定
操作棚、进口防护棚搭设符合规定
津建安—施-52
物料提升机安全检查表
备案编号：年月日
工程名称
施工单位
租赁单位
型号
安装高度
附着间距
附着数量
司机姓名
证书号
司机姓名
证书号
项目
检查内容和要求检查情况源自检查结果基础
地基稳定，无变形
预埋螺栓、预埋件完好，连接牢固
基础无积水，有排水措施
地面围栏及围栏门完好，封闭严密
架
体
结
构
导轨架无变形、开焊、裂纹，螺栓齐全紧固，连接牢固
吊笼导轨平直，接头平整
附墙架安装符合规定，附着间距符合要求，
导轨架垂直度符合要求，越程符合规定
吊笼完好无变形，防护符合规定，吊笼门齐全完好，
传
动
系
统
钢丝绳、滑轮（曳引轮）完好，绳端固定符合规定
2.10.4建筑起重机械备案申报表
(物料提升机)
申报单位(公章): 江门市恒劲建筑工程有限公司
GDAQ21004 001
申报（提交资料）日期:
年月日
申报联系人:
联系人手机:
联系人固话:
申报联系人:
联系人手机:
联系人固话:
型号
制造厂家
制造许可证号
出厂编号 设备
0 地址
0
制造监督 检验证号
出厂日期
设别购 置类别
0.00%
0
物料提升机产权单位
申报单位工 商注册地
申报单位 经营地址
营业执照号 法定代表人 物料提升机类型及主要性能参数
类型
0
0吊 篮 导
0
0
0靴 形 式
0
卷扬机型号
传动形式
0
0
吊篮额定载重量
最大架设高度
提升速度
kg
m
m/min
吊篮自重
吊篮内尺寸（长×宽×高）
对重重量
kgmLeabharlann kg备案机关意见附着后自由端高度 m
电机功率 kW
经办人(签 名):
备案编号:
负责人(签 名):
(盖章) 年月日
填表说明: 1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的物料提升机。 2.凡表目中有“□”选择符号，应根据情况在“□”上打“√”。 3.物料提升机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的 更新改造技术文件。
物料提升机登记备案
登记编号：__________________
大连市建筑施工起重机械
登记编号申请表
（物料提升机）
设备名称：___施工升降机 _______ __ 设备单位：___大连恒圣建设集团有限公司____
大连市建筑安全监督管理站制
填表说明
1、单位代码填写由有关机构发放的单位组织机构代码。
2、设备主要性能参数按产品说明书上所列的该机性能详细填写。
3、检验情况栏目以最近一次的检测报告为准。
4、特种设备注册代码，应当填写由质量技术监督检验部门给具的单机登记号码。
5、本表应打字填写。
审核登记资料经审查合格后，由审核部门留存。
物料提升机基本情况
注：起重机械申请登记应提供以下资料：
（一）起重机械登记编号申请表；□
（二）起重机械产权单位法人营业执照复印件；□
（三）起重机械购置合同、发票及证明产权的资料复印件；□
（四）产品合格证、起重机械产品安全技术监督检验合格证、使用说明书及其他随机资料复印件；□
（五）特种设备整机型式试验报告及制动器、防坠器型式试验报告复印件；□（六）起重机械生产企业的《特种设备制造许可证》复印件；□
（七）已使用的起重机械需提供具备资质的监督检验机构出具的两年内最近一次检测合格的报告复印件；□
（八）进口的起重机械应当通过“商检”复合件。
□。
物料提升机检验报告
物料提升机检验报告报告编号：
检验机构名称
注意事项
1.本报告适用于物料提升机安装验收检验和定期检验。
该设备自本次检验合格之日起满一年应重新检验；若在此期间出现重新安装、进行过改造、重大修理或者遭遇自然灾害导致设备主要受力零部件损坏的，应重新进行检验。
2.检验报告应当由计算机打印输出，涂改无效。
3.本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、计量认证章、二维码防伪标识、检验专用章或者公章的无效。
4.报告一式四份，由检验机构（一份）和委托单位（三份）分别保存。
5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15 个工作日内，向检验机构提出书面意见。
6.本报告是对申请检验方所申请的在检验时设备装设的各种安全装置、零部件和机构所进行的符合性判断，报告结论仅对所检项目负责，对设备检验时的状况负责。
7．物料提升机的主要受力结构件、起升机构、零件是否达到报废标准，由安装单位在安装前后及使用单位在日常使用过程中进行定期维护检查时严格控制。
8．物料提升机主要承载机构件的正常工作年限应按使用说明书及有关规定进行确定。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
受控编号：物料提升机检验报告
物料提升机检验报告附页
附件1
工程质量现场检测见证确认表
附件2
一、检测过程照片
二、2名现场检测人员持证照片
三、GPS定位图。
物料提升机检查表1
要有。
控制室设安全操作规程牌
要有。
提升机显眼处设安全须知牌，载重量标牌
要有。
使用单位检查意见：
日期
安装单位检查意见：
日期
监理单位检查意见：
日期
起重吊钩应装设限位吊钩上应有防脱装置，钩装置。
其它
卷扬机、引机防护棚
引机设置防护卷扬机、防护栅架设应符合栅。要求。
闭路电视系统和对讲通讯装置
钢井架必须具备闭路电视系统和对讲通讯通过闭路电视系装置，统能清楚看到操作者对讲装置进料和出料；必须是闭路双向电气司机能与每通讯系统，一站通话。
卷扬机选用
提升机宜选用可逆式卷扬机，高架提升机不得使用磨擦式卷扬机。
固定
上。
附墙架间隔
不大各附墙架的间隔，9m，且在建筑物的于顶层必须设置一组。
钢丝绳及传动系统
钢丝绳选用
性能应钢丝绳的规格、钢丝绳符合设计要求。应整根使用，不准接长达到报废值应报使用，废。
绳端的固定
悬挂吊篮的钢丝绳端部连接采用绳卡固定个，3时其数量不小于且安装正确。
钢丝绳运行
钢丝绳应设过路保护，不允许在运动中与金属构件或地面磨擦。
缆风绳及附墙架
缆风绳设置
以提升机高度在20m）应设一下时（含20m组，20m~30m设两组
缆风绳选用
缆风绳的材料应选用9.3mm钢直径不小于丝绳。
缆风绳角度设置
缆风绳的设置与地面60°。的夹角不应大于
缆风绳固定
且符合要与地锚连接，求。
附墙架材质
与架体的材质相同。
附墙架设置、连接
附墙架应采用刚性连不得连接在脚手架接，
架体各节点连接
架体各点的连接牢固可靠，连接螺栓应紧固，应有防止松动措施。
井架物料提升机备案资料
建筑起重机械设备登记申报表
申报单位：
总包使用单位 施工资质等级 安全生产许可证号 经办人 联系电话 设备名称 型号规格 设备 备案编号 设备自编号 状况 安装地点 设备使用日期 验收结论：
申报时间：
安装单位
年
月 日
安全生产许可证号 安拆资质证号等级 安拆技术负责人 联系电话 设备生产厂 出厂时间及编号 生产许可证号 出产合格证号 设备安装日期
主办人签字： 总承包单位： （公章） 验收 技术负责人： 租赁单位： （公章） 安装单位： （公章）
年 月 日 使用单位： （公章）
情况
技术负责人： 工程监理单位： （公章）
安拆技术负责人： 登记时间 安装 登记 情况
总监理工程师： 登记证号
经办人： 登记部门公章 年 月 日
所需的资料： 1.拆装方案报审表 2.安装拆卸方案 3.施工现场安全事故应急救援预案报审表 4. 施工现场安全事故应急救援专项方案 5.安全交底记录 6.安装验收记录 7.基础隐蔽工程验收表 8.租赁合同 9.生产厂家的安全生产许可证 10.生产厂家的资格证证书 11.产品合格证 12.特种作业人员资格证书 13.产权备案证
物料提升机检查表
22
吊笼底架上应设置缓冲装置，其安装位置应符合说明书要求，不应漏装或倾斜。
符合口不符合口
19
停层平台支架应独立搭设，不得与外脚手架、物料提升机连接，搭设应符合规范及施工方案要求。当采用钢管脚手架搭设时，支架两侧应设置横向斜撑。平台应能承受3kN∕∏）2的荷载；停层平台外边缘与吊笼门外缘的水平距离不宜大于IOOmni,与外脚手架外侧立杆（当无外脚手架时与建筑结构外墙）的水平距离不宜小于1m；
符合口不符合口
30
物料提升机应设置的通信装置有影像信号监控和声音通信装置。当司机对吊笼升降运行、停层平台观察视线不清时或者物料提升机安装高度超过30m,必须设置语音通信装置。
符合口不符合口
31
符合项；不符合项
其他问题：
检查人员签字:
检查日期：年月日
符合口不符合口
23
物料提升机应安装防坠安全器。
符合口不符合口
24
物料提升机应安装安全停层装置，当吊笼门打开时，安全停层装置应启动。
符合口不符合口
25
物料提升机应装起重量限制器。
符合口不符合口
26
物料提升机应安装行程限位开关，包括上限位开关和下限位开关。当吊笼上升至限定位置时，触发上限位开关，吊笼被制停，上部越程距离不应小于3m：当吊笼下降至限定位置时，触发下限位开关，吊笼被制停。
符合口不符合口
7
起重机械使用的钢丝绳，应有质量合格证明文件。钢丝绳达到报废标准时，应及时更换
符合口不符合口
8
滑轮应有钢丝绳防脱装置，装置应完整、可靠，与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20%。
符合口不符合口
9
卷筒筒壁磨损量不应大于原壁厚的10%；多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘；放出钢丝绳时，卷筒上应至少保留三圈；钢丝绳应排列有序；应有卷筒上的钢丝绳防脱装置，该装置与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20%o
物料提升机安装检验评定报告
报告编号：物料提升机安装检验评定报告设备品种：设备型号规格：设备备案编号：工程名称：工程地址：使用单位：检验评定日期：（检验单位名称）注意事项1、本报告是依据《建筑物料提升机检验评定规程》和《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016—2016）/《起重机械定期检验规则》（TSG Q7015—2016），对建筑物料提升机进行检验评定的报告。
2、本报告应由计算机打印，涂改、换页无效。
3、“检验结果”栏中，定量项目应填写实测数据；定性项目可根据检验情况作简要描述，如“符合要求”“动作正常”等；对不存在或不需要的检验项目，则标注“不适用”。
4、单项检验结论评定规则：各款、项的内容经检验后均符合要求，该项目评定为合格；各款、项的内容经检验后，如果任一款或任一项不符合要求，则该项目评定为不合格。
5、检验结论判定规则：检验项目全部合格，整体检验结论综合判定为合格；检验项目中存在一个及以上不合格项的，整体检验结论综合判定为不合格。
6、本报告无检验单位的核准证号、检验单位的检验检测专用章或者公章以及无检验、审核和批准等人员的签字无效。
7、本报告一式四份，由检验单位、委托单位、使用单位和工程项目属地住房城乡建设主管部门分别保存。
8、受检单位如对本报告检验结论有异议，请在报告签收之日起15个工作日内，向检验单位提出书面意见。
检验单位地址：邮政编码：联系电话：电子邮箱：物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告物料提升机安装检验评定报告（检验单位名称）物料提升机安装检验评定报告11。
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中山市物料提升机检测申报备案表
使用单位情况
使用单位(盖章)
设备产权单位
安装工地名称
安装工地地址
设备情况
设备型号 操作员姓名
设备生产厂家 操作员证号
设备主参数 额定重量 Kg 安装高度 m
出厂合格证编号 检测统一编号
申报检测
检测单位 申报日期 年 月 日
申报单位联系人 联系电话
（市安监站填写）
检测情况备案 设备备案编号 市安监站意见
检测情况 反馈记录
安监员： 负责人：
年 月 日
填表说明：
一．此表填写一式三份，市安监站、检测机构、使用单位各存一份备案。
二．申请检测时须同时报送上一次安装检测报告（首次检测除外）和设备转场履历本；
№：SST-04XXXXX
龙门架及井架物料提升机
检验报告书
设备编号：
使用单位：
检验机构：（公章）
检验日期：年月日
X X X X X X X X X X X X X X X X制
说明
1．本报告书适用于龙门架及井架物料提升机的验收检验。
2．本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3．本报告一式三份，由检验机构、安全监督机构和使用单位分别保存。
4．本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。
5．受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。
龙门架及井架物料提升机验收检验报告
№：SST-04XXXXX 共4页第1页使用单位
设备名称规格型号
设备检验编号产品出厂编号
额定提升速度m/s 提升高度（m）制造单位额定起重量（t）安装单位安装地点
用户设备编号验收检验日期年月日
检验依据：
1、《广东省建设工程井架物料提升机使用安全管理规定》（粤建管字[2003]39号）
2、《建筑卷扬机试验规范和方法》（GB6947-86）
3、《起重机械安全规程》（GB6067-85）
4、《建筑起重机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）
5、《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-92）
检验主要仪器设备：
500V兆欧表 150mm游标卡尺放大镜绝缘电阻测试仪
5m钢卷尺 1000mm钢直尺经纬仪接地电阻测量仪
检验结论：
（检验机构章）
签发日期：年月日备注
批准：审核：检验：
续报告№：SST-04XXXXX 共4页第2页
序号项类
项目
编号
检验项目检验结果结论
1.
1
技
术
资
料* 生产许可证等制造相关资料
2.安装相关资料
3.* 改造（维修）相关资料
4.使用相关资料
5.
2
作业
环境
及
外观架体地面进料口上方的防护
6.露天工作的卷扬机的防雨棚
7.卷扬机安装位置的平整与坚实及与危险作业区的距离、视线、
防护顶棚等
8.提升机操作机房的位置（是否远离作业区），司机的操作位置
9.* 提升机与外电架空线路边线之间的安全距离
10.
3
基
础提升高度31m~150m的提升机基础的埋深与做法
11.提升高度30m以下（含30m）的提升机基础无设计要求时，
基础的做法
12.基础的排水措施
13.
4
架
体* 架体钢结构的状况
14.架体金属结构的联接
15.架体的实际安装高度与规定的最大高度
16.架体的轴心线对支承面的侧向垂直度
17.导轨接点截面的错位要求
18.提升机的架体在与各楼层通道相接开口的加强措施
19.架体外侧的防护
20.* 各楼层卸料平台、通道口处的常闭卸料平台防护门的可靠性和
安全性
21.通道、卸料平台的两侧的防护栏杆及卸料平台脚手板的铺设
22.
5
附
墙
架附墙架的间隔距离
23.* 附墙架材质
24.* 附墙架的连接
25.
6
缆
风
绳* 缆风绳的材料
26.缆风钢丝绳的选用
27.缆风绳设置与数量
28.缆风绳与地面的夹角及锚固连接
29.缆风绳与地锚之间联接方式及缆风绳的直线度
30.缆风绳地锚的锚固设置
续报告№：SST-04XXXXX 共4页第3页
序号项类
项目
编号
检验项目检验结果结论
31.
7
吊
笼提升机的吊笼与架体的涂色要求
32.* 吊篮的提升系统必须采用多绳装置，严禁使用单绳装置
33.吊笼的上料口的联锁开启安全门的可靠性和安全性
34.吊篮两侧的安全挡板或挡网
35.* 吊笼顶部的防护顶棚及材料要求
36.吊笼导靴与导轨的间隙
37.
8
摇
臂
把
杆把杆的设置安装位置
38.把杆支座的设置是否在单肢与缀件连接的节点处
39.把杆底座是否高出工作面，其顶部不得高出架体
40.把杆与水平面的夹角，把杆是否碰撞缆风绳
41.把杆应的保险钢丝绳及吊钩高度限位
42.
9
提
升
机
构提升机的选用、锚固及其外露运动部件的防护
43.卷筒与钢丝绳直径的比值，卷筒两端的凸缘至最外层钢丝绳的距离，卷筒边缘的防止钢丝绳脱出的防护装置
44.* 卷筒的选用及卷筒的缺陷
45.* 钢丝绳的选用、安装状况及绳端固定
46.钢丝绳的安全圈数
47.钢丝绳的工作状况与钢丝绳的润滑、干涉
48.钢丝绳的缺陷
49.钢丝绳的直径磨损
50.钢丝绳的断丝数
51.* 提升机滑轮组的滑轮直径与钢丝绳的直径比
52.滑轮的轴承选用
53.滑轮组与架体（或吊篮）的连接
54.滑轮的防脱槽装置
55.* 滑轮的缺陷
56.
10
电
气* 卷扬机的控制开关选用
57.* 提升机的停靠装置
58.利用建筑物内井道做架体的提升机的要求
59.总电源的短路保护及漏电保护装置
60.* 动力电路、控制电路、照明回路、及电气元件的绝缘电阻
61.* 紧急制动开关
62.照明
63.总电源短路保护
64.总电源失压过流保护
65.金属结构和电气设备的接地
66.避雷装置
续报告№：SST-04XXXXX 共4页第4页
序号项类
项目
编号
检验项目检验结果结论
67.11
安
全
装
置
与
防
护
措
施* 断绳保护装置试验
68.* 上极限位器
69.* 安全停靠装置
70.下极限位器
71.超载限制器
72.* 闭路电视监视系统
73.闭路双向通讯对讲系统
74.音响信号装置
75.
12
试
验空载试验
76.* 额定载荷试验
77.* 坠落试验
78.* 超载试验注：*项为重要项目。