医务科医疗质量管理模板
医务科住院医疗质量管理与持续改进督导检查表模板
写 十二、质量与 安全管理小 组 十三、不良事 件上报
工作记录：有□无。4、甲级病历率≥90％：是□否。5、无丙级病历。是□否。6、科室病历书写规范培训:有□无。 1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:是□否。2、有质量与安全管理小组工作 职责和工作记录：是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进 行分析：□有无，改进措施：□有无。 1、知晓不良事件报告制度:是□否。2、及时上报并记录不良事件：是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：有 无，改进措施：有无。
Hale Waihona Puke 主要 存在问题：整改措施:
效果评价:
年 月日
1、对每位患者进行病情评估：是□否.2、病情变化时评估：是□否。3、出院时评估:是□否。4、病历中有病情评估 记录:有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:是□否。 1、诊疗指南/规范：有□无、药物临床应用指南：有□无.2、遵循临床各种检查适应症：是□否.3、临床治疗规范： 是□否。4、有创检查前履行书面告知：是□否。5、对重要检查结果有分析记录：是□否。6、对医务人员进行临床 诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:有□无。 1、是否知晓抗菌药物相关制度：是□否.2、抗菌药物权限授权：有□无。3、抗菌药物选择合理：是□否。4、抗菌 药物使用疗程规范:是□否。5、联合用药指征明确:是□否。6、标本送检:是□否。 1、有麻醉药品临床应用指导原则:有□无。2、适应症及给药方案是否合理：是□否。3、有用药评价记录：是□否。 4、有无麻醉药物滥用：是□否。 1、成立诊疗小组：是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字:有□无。3、诊疗计划或方案与患者沟通:是 □否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：是□否。5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录:有□无。 ⑵定期分析总结（每季度)：□有无。⑶改进措施:□有无。 1、院内会诊相关制度与流程得到落实：是□否。2、会诊时限符合：是□否。3、会诊单填写符合规范:是□否。4、 病程记录有会诊意见及执行情况的记录：是□否。 1、有出院患者指导和随访制度：是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：是□否。3、随访时间按规定执 行、汇总表上交及时：是□否。4、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：是 □否。 1、熟悉医患沟通制度:是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：是□否。3、书面沟通内容、 医患双方签字完整规范：是□否。4、有患者授权委托书:是□否。 1、出院小结记录主要内容完整：是□否。2、出院小结有责任医师签名：是□否。3、出院记录内容告知:是□否。4、 出院小结记录内容与住院病历内容一致：是□否。5、出院小结≥95%符合规范：是□否。 1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是否。
医务科医疗质量管理范文
医务科医疗质量管理范文随着医疗行业的发展和变革，医疗质量管理已经成为了医务科工作的重中之重。
医疗质量直接关系到患者的生命安全、医院的声誉和发展，以及社会的稳定。
因此，医务科必须把医疗质量管理作为核心工作，持续改进和提高医疗质量，以满足人民群众日益增长的健康需求。
首先，我们要明确医疗质量的定义。
医疗质量是指在医疗过程中，按照医学科学规律和诊疗规范，为患者提供安全、有效、便捷、温馨的医疗服务的能力和水平。
医疗质量包括诊疗技术质量、服务流程质量、医疗环境质量、医疗安全质量等多个方面。
其次，我们要认识到医疗质量管理的重要性。
医疗质量管理是医务科工作的核心，是保障患者权益、提高医疗服务水平、促进医院可持续发展的重要手段。
医疗质量管理可以有效降低医疗差错和医疗纠纷的发生，提高患者的满意度和信任度，促进医疗行业的健康发展。
然而，当前医疗质量管理面临着诸多挑战。
首先，医疗资源分布不均，地区间、医院间医疗质量存在较大差异。
其次，医疗环境复杂多变，医疗服务种类繁多，医疗质量管理难度较大。
再次，医务人员素质参差不齐，部分医务人员对医疗质量管理认识不足，缺乏责任心和敬业精神。
此外，医疗法规不健全，医疗监管力度不够，也是影响医疗质量管理的重要因素。
针对以上挑战，我们提出以下几点建议：1. 加强医疗质量管理组织建设。
医院应设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、临床科室等部门负责人组成。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理策略、政策和措施，监督和评估医疗质量管理工作。
2. 完善医疗质量管理制度。
医院应根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的目标、任务、职责和流程。
同时，加强对医疗质量管理制度的学习和宣传，提高医务人员的认识和执行力。
3. 建立医疗质量监测和评估体系。
医院应建立健全医疗质量监测和评估体系，定期对医疗质量进行监测、评估和分析，发现问题及时整改。
通过医疗质量监测和评估，促进医疗质量的持续改进和提高。
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
1. 医疗质量管理制度范本：
(1) 质量管理目标：确保医疗服务的安全、有效和高质量。
(2) 质量管理组织架构：设立质量管理委员会，由负责人、医务人员代表和质量管理专家组成，负责制定、落实质量管理策略和措施。
(3) 质量管理工作流程：包括医疗服务评估、医疗事故管理、医疗质量监测、医学继续教育和培训等环节。
(4) 质量管理指标和评估：制定医疗质量评估指标体系，定期进行医疗质量评估和绩效考核。
(5) 质量管理体系持续改进：建立反馈机制，及时纠正和改进医疗质量管理中存在的问题。
2. 医疗安全管理制度范本：
(1) 安全管理目标：保障患者的人身安全和医疗服务的安全性。
(2) 安全管理组织架构：设立安全管理委员会，由负责人、医务人员代表和安全管理专家组成，负责制定、落实安全管理策略和措施。
(3) 安全管理工作流程：包括风险评估、安全事件报告和分析、安全培训和宣教等环节。
(4) 安全管理指标和评估：制定医疗安全评估指标体系，定期进行医疗安全评估和绩效考核。
(5) 安全管理体系持续改进：建立安全事件报告、处理和学习的机制，及时改进医疗服务中存在的安全隐患和瑕疵。
这些制度范本是基于医疗机构的实际需求和国家相关政策要求，可以作为参考，根据具体情况进行调整和补充。
医务科医疗质量管理
医务科医疗质量管理医疗质量，那可是关乎咱老百姓身家性命的大事儿！就像一艘航行在大海上的船，医疗质量就是船的龙骨，要是这龙骨出了问题，整艘船都得翻！在医务科，医疗质量管理可真是一项艰巨又精细的活儿。
这可不是随便说说，您想想，医生给病人看病，就像工匠雕琢一件珍贵的艺术品，得精雕细琢，容不得半点马虎。
要是稍有疏忽，那后果不堪设想。
先说诊断这一块。
医生得像个精明的侦探，从病人的各种症状、病史里找出疾病的线索。
这可不容易啊！一个小细节没注意到，可能就会误诊，把感冒当成肺炎治，那还了得？这就好比在黑暗中找钥匙，稍微一走神，钥匙就在眼前都发现不了。
治疗过程也得万分小心。
用药就像调兵遣将，得知道每种“兵”的特性和威力，用对了能药到病除，用错了可就麻烦大了。
手术呢，更是如同在钢丝上跳舞，每一个动作都要精准无误。
想象一下，要是主刀医生手抖一下，那病人得多遭罪！病历书写也别小瞧。
病历就像是病人的“健康档案”，得清清楚楚、明明白白。
不然，后续的医生怎么了解病人的情况？这就跟接力赛交接棒似的，要是交接不清楚，后面的人能跑好吗？还有医疗安全，这可是重中之重！医院得像个坚固的堡垒，防止各种“敌人”入侵。
消毒要彻底，不然病菌就会趁虚而入；医疗器械要定期检查，坏了可会误事。
这就像家里的电器，不保养好，哪天突然坏了，多闹心！医护人员的培训也不能落下。
他们得不断学习新知识、新技术，就像手机得不断更新系统，才能跟上时代的步伐。
不然，用老一套的方法，能治好新出现的病吗？再说医疗服务态度。
医生护士对病人得像春天般温暖，让病人心里舒服。
病人本来就身体不舒服，要是再遇上冷脸，那得多难受？这就跟咱们去饭店吃饭，服务员态度不好，饭都不香了，一个道理！总之，医务科的医疗质量管理，那是千头万绪，每一个环节都得紧紧抓牢，一点儿都不能放松。
只有这样，咱们老百姓才能放心地把自己的健康交到医生手里，不是吗？医疗质量好了，医院才能赢得大家的信任，才能真正成为守护咱们健康的港湾！。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医疗质量管理会议记录【范本模板】
×××××××××××医院医疗质量管理会议记录会议时间：××年××月××日16:00会议地点：××主持人:医务科主任参加人员：副院长医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长各临床科主任、护士长、病案室科员会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报医务科主任××发言：二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。
但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。
科室台账检查时，存在完成不及时情况.医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。
医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历，不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。
院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。
但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草,难以辨识，要求必须字迹整洁。
②即将进行××年下半年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。
医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查,规范临床抗生素药品的使用。
②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。
医务科主任××××发言:要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。
医疗质量管理与安全管理记录本(模板)
医院医疗质量管理与安全管理工作记录科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
：负责对科室的护理质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、麻醉医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、麻醉药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.麻醉医生查房的及时性和记录内容的规范性；4.治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）；5.治疗的合理性（特别是抗精神病药的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，精神、麻醉处方的合格率等）；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．手术室管理情况：是否安静、整洁、无菌、安全；3．护理文书书写的规范性；4．急救药品、器械的管理；5．医院感染突发事件应急处理能力；6．医院感染散发病历报告落实情况；7．清洁、消毒、灭菌执行情况；8．手卫生与自身防护落实；9．一次性无菌物品是否按规范使用；10．医疗废物的管理；11．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医务科医疗质量管理检查表
医疗质量安全管理季记录检查日期主要检查重点督导信息来源医疗质量平安管理存在问题整改措施〔包括处分情况〕反应方式效果评价〔主要针对上期出现问题的整改效果〕下期抽查的重2022 年 1 月 25 日1、住院部登记本；2、病历及时归档；1、行政查房；2、医务科督导检查；3、院病历考核小组的月考核；4、各职能部门的反应。
1、 a、 35 岁以上患者登记本记录间断； b、门诊日志登记不连续； c、大型器械维修记录不完整。
2、a、医生交接班本有漏记； b、危重病人讨论记录本登记不完整，缺参加人员签字；3、病历考核： a、个别病历首页缺项； b、病历语法不通顺，读起来比拟拗口； c、病人名先后不一致；1、要求交接班医生在交接班同时要及时做好记录。
3、对危重病人讨论要认真对待，防止医疗纠纷发生。
4、病历中存在问题对责任医师进行了处分。
1 通过主任督导，质控员反复抽查，根本能够完整做好记录；2、经各科主任的强调，质控员对登记本抽查，都能将记录补充完整。
3、通过医院继续医学教育学习，加强对危重病人管理，能够有效防止医疗纠纷。
病人满意度较高，得到院领导的肯定。
1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
医疗质量安全管理季记录2022 年 6 月 25 日1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
1、医务科督导检查；2、八个排队记录；3、病历考核小组的考核。
1、 a 、外科一例重症患者评估惟独住院医师签字，无尚级医师签字。
b 、局部住院医师对患者病情评估制度不够熟悉，评估不到位。
2、 a 、局部医生在告知患者病情时告知不到位，引起患者家属的不满意； 3、a 、手术科室对本专业手术分级管理制度没读懂，让低年级住院医师单独去做一些手术。
b 、重大手术审批的原始资料不够完整。
4、相关科室对 CT 、 B 超阳性率经行了统计， CT 、 B 超阳性率都做的相对较好。
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共勉
古希腊哲学家伊壁鸠 鲁有一句名言:“认识 错误是拯救自己的第 一步。”
时间安排
7月１-３号完善科室各种表格制，质控 模板制作。 7月４-5号各科室建立本科室相关制度， 确立各科室管理目标，现基本已完善 （查缺补漏）。 7月6-10号完善各种登记本。 7月10-15号完善各种专项质控。 7月15各科室按照要求做好6月份的本科 室质控，7月18号职能部门检查.
教育职工自觉履行岗位职责，严格遵 守各项诊疗规范和技术操作规程，是 环节质量管理的根本； 抓好科室内的质量管理是环节管理的 中心环节 ； 抓好环节中的重点环节和薄弱环节是 质量管理的关健； 抓好危重病人，围手术期病人和特珠 病人的管理是质量管理的重中之重；
环节质量管理
抓好临床输血工作，确保用血安全； 抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、 设备、药品管理工作，提高医院的应 急能力； 抓好值班制度，尤其是节假日的值班 （建立总值班制度）；
医疗质量管控
医务科 张河源
医疗质量 管控
管理体系 质量控制 安全防范
医疗质量管理方法之一PDCA
总结
A
C
P
D
计划
检查
执行
何为医疗质量?
医疗服务过程、 诊疗技术效果能满足 病人预期康复标准的程度； 诊断是否正确、 及时；治疗是否及时、 有效；诊疗时间的长短； 有无管理措施不当给病人带来（心理 或生理）的痛苦、损害、感染和差错事；
职能部门的职责
负责对全院进行医疗质量管理 的指导和医疗安全教育；
按计划进行质量管理与考核， 对考核 中发现的问题，提出整 改措施并督促落实。
科级质控组织职责—重要环节
制定本科质控计划，负责本科室医疗质量、 医疗安全管理与控制，检查，考核评价； 负责本科室各种医疗文书的检查，不合格 的病历，一律不允许归档，对于各种缺陷 要登记，与绩效挂钩； 负责本科室医疗安全防范监督； 督促全体人员，严格执行各项规章制度和 操作规程； 负责本科室各种质控记录的填写与检查。
医疗质量管理的三部曲
制定计划、考核标准、奖惩措施
组织实施与督导检查、质量监控 （重点是环节质量控制） 督促整改与持续改进，限期整改、 分析查找原因
医疗质量管理——组织实施
基础质量管理 环节质量管理（又称过程质量，是 终末质量的保障）——重中之重 终末质量管理
环节质量管理
科级质量督导
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7. 8. 9. 10.
医师交接班登记本； 业务学习登记本； 医疗差错事故登记本； 疑难、危重病人讨论记录本； 死亡病例的讨论登记； 科室主任查房登记本、综合质量管理记录本； 药物不良反应登记本； 患者意见登记本； 传染病报告登记本； 随访登记本。
奖惩制度
何为医疗质量?
医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人满意度（医疗服务与生活服务）。
医疗质量管理一质量管理体系
院级医院质量管理委员会 ：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部 及临床、医技科室主任为成员。 职能科室：医务科、护理部、院感办。
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
环节质量管理
抓好各项医疗文书的书写与管理； 做好沟通工作，履行告知职责，尊重、 保护病人的知情权、选择权； 持证上岗，严格执业人员的准入制度； 抓好特色科室，重点科室的质量管理， 提高诊断治疗质量；
院级医疗质量督导内容
1.
2.
3.
处方点评，检查书写是否规范，用 药是否合理； 运行病历检查 时限性，完整性，真 实性，各种知情同意书的签订，对 各种检查的异常结果是否有分析和 处理等； 归档病历的检查。
对工作中各项任务完成好的科
室与个人按制度给予奖励；
对工作中各项任务完成差的科
室与给予通报批评；
各项规章制度诊疗常规汇总手册
广州花都时代妇产医院
手 册 目 录
二、医疗安全管理 患者安全目标管理与考核评分表……………………… 59 临床科室医疗安全管理制度………………………… 64 侵权责任法实施工作制度………………………… 66 卫生部首批允许临床应用的第三类医疗技术目录 69 新技术、新项目申请审批表…………………………… 70 新技术、新项目追踪随访表………………… 72 新技术、新项目追踪评价表…………………………… 73 新技术、新项目人员资质准入情况表………………… 76 新技术、新项目准入操作流程………………………… 79 医疗安全报告制度………………………………… 81 医疗安全不良事件报告表…………………………… 81 医疗安全教育制度………………………………… 84 医疗差错及事故处理办法……………………………… 85 医疗服务安全教育及实施制度………………………… 91 医疗服务投诉及纠纷处理流程………………………… 92 医疗纠纷防范措施………………………………… 93 医疗纠纷应急预案…… 94 防范处理医疗事故预案 97 医疗缺陷及安全隐患报告制度……………………… 102 医疗药械不良事件监测报告制度…………………… 103 医护人员职业防护制度……………………………… 104
科级：成立科室质控小组，科主任任组 长，成员由业务骨干、护士长组成。
院级医疗质量管理的职责
负责制定、修订岗位职责 负责制定、修订医院工作制度 负责制定、修订全院质量管理方案 负责方案落实
职能部门的职责
负责制定本部门的质量管理方案； 负责制定本部门的质量管理制度； 负责制定本部门的考评细则、工作 计划；