脑出血临床路径及诊疗规范

脑出血临床路径

脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD10：I61）

（二）诊断依据。

根据中国脑出血诊治指南（2014）

1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中国脑出血诊治指南（2014）

1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合脑出血。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）头颅CT 、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

（七）选择用药。

1.神经保护剂：结合患者具体情况选择

2.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。

3.降压药物：结合患者具体情况选择。

4.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。

5. 并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药

7.根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.NIHSS卒中量表和GCS量表评分。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

当患者出现以下情况时退出路径

1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU或手术治疗，转入相应路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

脑出血临床路径表单（轻症患者）

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天

2021年脑出血临床路径(NICU)

NICU脑出血临床路径欧阳光明（2021.03.07）一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者； 2. 头颅CT可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染； 2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅； 3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大； 4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡； 5.控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗； 6.癫痫发作的预防和处理；

7.脑出血的微创治疗； 8.早期康复； 9.辩证施治中药治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I61.脑出血疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必须检查的项目。 1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。 2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白蛋白、载脂蛋白A1、B； 3.胸部CT、心电图、必要时颈动脉血管超声。 4.头颅CT，根据具体情况可再选择的检查项目头颅MRI、CTA、MRA。（七）选择用药 1.脱水药物，脑保护治疗； 2.降压、止痛、镇静治疗； 3.抗菌药物； 4.缓泻药； 5.抑酸药物； 6.补液、纠正水电解质紊乱； 7.可酌情选用止血药。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分、APACHE-II。（九）出院标准。

中国脑出血诊疗指导规范2016.7.18

中国脑出血诊疗指导规范组长：游潮成员: 刘鸣凌锋张建宁王茂德王运杰孙晓川武剑冯加纯李浩冯华国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会主任委员：王陇德委员：按笔划顺序于生元马长生王文志王永炎王伊龙王拥军王茂斌王金环牛小媛毛颖冯晓源冯晓源母义明吉训明华扬刘鸣刘建民刘新峰许予明孙立忠孙宁玲纪立农杜怡峰李玲李天晓李秀华李坤成李坤成杨莘杨弋杨文英励建安佟小光余波宋彬张运张素张通张澍张允岭张世明张苏明张伯礼张建宁张鸿祺张微微陈方陈忠陈生弟武剑苑纯范一木罗柏宁金征宇周良辅周定标单春雷赵冬赵钢赵继宗胡大一胡盛寿姜卫剑贾建平徐克徐如祥凌锋高颖高润霖高培毅高培毅郭晓蕙黄燕黄东锋崔丽英彭斌葛均波董强韩雅玲程敬亮焦力群曾进胜游潮谢鹏蒲传强蔡定芳缪中荣樊东升霍勇

一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家I C H占脑卒中患者的25％～55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月死亡率高达35～52%[1-8]，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范I C H的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary ICH）、继发性脑出血（Secondary ICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将I C H命名为非动脉瘤性、非A V M性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya 病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10]，占ICH的15%～20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70％～80％[11]，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。三、辅助检查 1. 影像学检查

临床护理路径在脑出血护理中的应用

临床护理路径在脑出血护理中的应用摘要】目的探讨临床护理路径在脑出血护理中的应用价值。方法将本院140例脑出血患者随机分成观察组与对照组，观察组护理采用制定好的临床护理路径，对照组采用传统护理。结果观察组患者治疗后三周Barthel指数、FAM积分、发生肺部感染出血、泌尿系统感染出血、应激性溃疡出血及住院费用明显优于对照组，相互比较，差别有统计学意义（p＜0.05）。两组患者的满意度差别无统计学意义（p＞0.05）。结论临床护理路径在脑出血护理中有重要应用价值，使护理质量大大提高，值得临床推广应用。【关键词】临床护理路径脑出血护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0289-02 临床护理路径已被证实可带来良好的经济效益与社会效益[1]。笔者对本院 140例脑出血患者随机分组，探讨脑出血患者采用临床护理路径护理的临床价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2009年3月-2012年6月急性期高血压性脑出血患者140例，男性81例，女性42例，年龄40-78岁，平均年龄63.8±12.3岁。出血部位：基底节区90例，丘脑23例，脑叶16例，小脑11例。出血量6-65ml，平均22.6±13.5ml。神经功能缺损评分为20.2±11.1分。所有患者均经头颅CT检查确诊，均无发病超过3d、脑疝、深度昏迷及严重心、肺、肝、肾等并发症。将患者随机分成观察组与对照组，每组70例，两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、神经功能缺损评分均无显著差异性，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法观察组70例患者采用临床护理路径，对照组70例患者采用传统护理。 1.3 临床护理路径 1.3.1 做好评估对患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、皮肤情况、瞳孔、肢体肌力、大小便失禁、失语、呛咳、既往史、伴发病及神经功能缺损评分等进行仔细评估，制定临床护理路径方案。耐心讲解病区的环境、相关制度、各项检查方法及注意事项等，同时做好饮食指导。 1.3.2 基本护理如实讲解患者的临床症状原因、实验室检查结果等。保持合适体位、按摩受压皮肤。根据患者病情变化与治疗的有效性，嘱患者进行床上活动。慢慢过度到生活自理能力的训练。给予心理护理，讲述成功病例，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 1.3.3 出院指导重视对患者的健康教育，给予针对性的出院指导，如定时定量服药、药物的不良反应、注意饮食及定期复查等。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数±标准差（x-±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者Barthel指数与FAM积分比较，见表1。观察组患者治疗后三周Barthel指数与FAM积分明显优于对照组，相互比较，p＜0.05，具有显著差异性，

高血压性脑出血诊疗规范

高血压性脑出血【病史采集】 1. 有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。 2. 常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。【体格检查】 1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、CO CP、血液流变学、心电图等。 2 2. 神经系统检查 (1) 全脑症状 1) 大多有程度不同的意识障碍，少数清醒，重则昏迷。 2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。重症呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。 3) 可有去大脑强直发作。 4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。 5) 眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。 6) 脑—内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。 7)脑膜刺激征阳性。 (2) 局灶症状 1) 基底节区(内囊)出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。三偏症状明显，早期常有双眼向病灶侧凝视，优势大脑半球病变可有失语。重症者多属内侧型和混合型，起病急、昏迷深、频繁呕吐或有脑疝形成。 2) 脑叶出血：意识障碍较轻，可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性或有抽搐发作，局灶症状因受损脑叶不同而异。 3) 桥脑出血：重型者昏迷深、瞳孔缩小、高热、呈去脑强直或四肢瘫；轻型者有出血侧面神经、外展神经麻痹和对侧肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、头和双眼转向瘫痪侧。 4) 小脑出血：多表现为突然眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。重症大量出血者很快昏迷或因枕大孔疝死亡。 5) 脑室出血：深昏迷、瞳孔缩小、中枢性高热和去大脑强直。【辅助检查】 1. 腰椎穿刺：脑脊液压力增高，多呈血性。如有CT检查，可不作腰穿，以免引起病情加重，甚至诱发脑疝形成。 2. CT检查：可见脑实质内出现高密度影，确定出血部位、出血量及扩展方向。 3. 脑血管造影：显示占位病变征象。有助于鉴别其它脑血管病所致的脑出血。【诊断要点】 1. 根据病史、体格检查和辅助检查，作出高血压性脑出血的诊断。 2. 对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。 3. 与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。【鉴别诊断】 1.昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。

各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实颅内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。 1.脑出血病情危重者如呼吸、循环功能不全，多脏器功能不全等需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。（十一）参考费用标准：4000-5000元左右。二 . 脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：住院号：

(完整版)康复诊疗指南及规范

临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑 2017年6月修订版

目录 GF-01 中风病康复诊疗规范 GF-02 头部内伤病康复诊疗规范 GF-03 颈椎病康复诊疗规范 GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范 GF-05 骨折的康复诊疗规范 GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范 GF-07 眩晕诊疗规范 GF-08 腰痛诊疗规范 GF-09 痹症诊疗规范 GF-10 面瘫诊疗规范 GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则 GF-12 康复常用技术操作规范 GF-13 传统康复常用技术操作规范 GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）

GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。

临床护理路径在脑出血护理中的应用

临床护理路径在脑出血护理中的应用目的分析脑出血护理中临床护理路径的应用效果。方法选取我院2014年7月～2015年3月收治的脑出血患者98例，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。对照组患者实施常规护理，研究组患者实施临床护理路径护理，对比两组患者的生活质量、知识掌握率及护理满意度。结果两组患者的生活质量评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的知识掌握率为93.9%，护理满意度为98%；对照组患者的知识掌握率为79.6%，护理满意度为83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对脑出血患者实施临床护理路径，可以有效改善患者生活质量，提高患者知识掌握率与护理满意度，值得临床推广。标签：脑出血；临床护理路径；应用脑出血是高血压疾病的一种常见的严重脑部并发症[1]。脑出血早期死亡率非常高，大约50%的患者均在发病数日内死亡，存活者大部分均伴有不同程度的后遗症[2]。为此，脑出血患者在康复过程中，护理干预非常重要。本文通过回顾性分析脑出血患者98例的临床资料，分析脑出血患者护理中应用临床护理路径的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2014年7月～2015年3月收治的脑出血患者98例作为研究对象，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。其中男51例，女47例；年龄40～66岁，平均年龄（51.5±9.4）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法对照组实施常规护理，研究组实施临床路径护理，主要根据临床护理路径表进行护理，主要包括以下内容：（1）制定临床护理路径表。组建临床护理路径小组，成员主要包括科室主任、主治医生、护士长、责任护士，根据患者病情制定合理的临床护理路径表，内容主要有入院指导、病情检查、治疗、护理、心理护理、饮食指导、健康教育、出院指导。（2）护理方案实施。在整个护理过程中融入临床护理路径表，由责任护士或者当班护士根据临床护理路径表的内容完成相关护理工作，并且进行详细记录。与此同时，还要重视护理查房工作的落实，全面检查患者的治疗与护理状况，及时发现护理中存在的问题，给予针对性的建议，确保护理工作全面落实，为患者提供更加优质的护理服务。在患者出院之前，对临床护理路径表的实施情况进行评价，记录偏差，以此不断完善临床护理路径。 1.3 评价指标

1、中风病(脑出血)中医临床路径

中风病（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑出血。（二）、诊断依据 1、疾病诊断（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 2、证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）、治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）、标准住院日为≤28天（五）、进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2、适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3、继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）、入院检查项目 1、必需的检查项目头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、C反应蛋白、传染性疾病筛查、高同型半胱氨酸、心电图、心电监测、颈动静脉彩超、胸片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超，超声心动、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。（八）、治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）、痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。（2）、元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。（3）、肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。（4）、痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。（5）、气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（6）、阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。 2、辨证选择静脉滴注中药注射液 3、其它中医特色治疗（1）、针灸治疗（2）、推拿治疗（3）、中药熏洗（4）、设备治疗 4、西药治疗 5、康复训练 6、护理调摄要点（九）、出院标准 1、病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。 2、影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。 3、无需继续住院治疗的并发症。

神经内科疾病临床路径

三、神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作临床路径 (2009年版) 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1) (二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 (三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.进行系统的病因学检查,制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院后的检查项目。 1.必需检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸片、心电图; (4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。 (七)选择用药。

2016中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范标准

中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规 2016-05-07神经时间动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的 85% 左右。在世界卫生组织（WHO）的一项研究中显示，aSAH 在世界围的总体年发病率约为 9.1/10 万，芬兰和日本 aSAH 年发病率可分别高达 22.5/10 万与 27.0/10 万；我国地区 aSAH 的年发病率为 2/10 万，低于世界围总体年发病率。由于 aSAH 发病凶险，院前死亡率较高，而我国院前死亡患者尸检率极低，可能严重低估了 SAH 的真实发病率。流行病学研究显示 aSAH 的平均死亡率在 27% ～ 44%；一项基于医院的前瞻性多中心研究结果显示，中国 aSAH 患者发病后 28 天、3 个月、6 个月和 12 个月的累计死亡率分别为：16.9%、21.2%、23.6% 和 24.6%。但是目前该病死亡率在发达国家逐渐下降，并且越来越多的数据表明：动脉瘤的早期治疗和并发症的积极防治均可改善患者临床预后。目前我国 aSAH 的整体治疗水平还有待进一步提高，编写委员会在循证医学原则指导下，从临床实践出发，参考国际最新研究进展，结合我国国情特点，针对 aSAH 的诊断和治疗撰写了本指导规。 aSAH 的诊断 1. aSAH 临床表现与体征突发剧烈头痛是 aSAH 最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。另外，高达 20% 的 aSAH 患者伴有各种类型的癫痛发作，相关的危险因素包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，伴有高血压及合并脑血肿。值得一提的是，部分动脉瘤破裂之前 2 ～ 8 周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等「先兆性出血」或「警示性渗血」症状，可持续数天，及时发现并予以治疗可避免致命性出血。但对于昏迷、合并外伤或不典型头痛的患者，容易误诊。在 1985 年以前，aSAH 的误诊率高达 64%，而最近的研究资料提示误诊率约为 12%。在首次就诊时无或仅有轻微神经功能缺损的患者中，误诊会使 1 年时的死亡或残疾风险增高近 4 倍，接诊医师应提高警惕。

临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会

临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会目的探讨临床护理路径在脑出血护理中的应用价值。方法选取2013年9月～2014年11月在我院接受治疗的58例脑出血患者，随机将其分为两组，每组29例。观察组29例患者实施临床护理路径，对照组29例患者实施常规护理模式，观察两组患者的恢复情况以及对护理工作的满意度。结果观察组患者的住院时间、住院费用明显低于对照组，出院时Barthel指数与护理满意度明显高于对照组。差异具有统计学意义，P＜0.05。结论临床护理路径可以有效缩短脑出血患者的住院时间，减少治疗费用，提高患者护理满意度以及日常生活自理能力。标签：脑出血；临床护理路径；应用价值本文主要探讨临床护理路径在脑出血护理中的应用价值，现将相关资料整理报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年9月～2014年11月在我院接受治疗的58例脑出血患者，随机将其分为两组，每组29例。观察组29例患者中男女比例为15：14；年龄为43～78岁，平均年龄（67.6± 2.3）岁；入院治疗时间为2～19d，平均治疗时间（10.6±2.2）d；对照组29例患者中男女比例为16：13；年龄为44～77岁，平均年龄（69.2±2.4）岁；入院治疗时间为2～20d，平均治疗时间（11.6±2.5）d。 58例患者均经临床病理以及脑部CT确诊为脑出血[1]。排除标准：患者有严重的肺、脏及肝肾功能障碍；患者出现脑疝或深度昏迷。本次研究获得患者同意与配合。对比两组患者的基本资料，P>0.05，具有可比性。 1.2方法所有患者入院后均进行全面检查，予以脱水降颅内压、降血压、补液、维持水电解质平衡等对症治疗[2]。为每位患者建立全面系统的档案资料，做好详细记录。 1.2.1对照组29例患者实施常规护理模式在患者入院后认真观察病情，并为患者或家属详细讲解脑出血的发病原理以及防治措施；患者卧床静养、避免剧烈运动；保持床铺整洁干燥，定时帮助患者翻身，防止压疮产生；保持低盐低脂饮食，症状严重者予以鼻饲，以混合奶浆类为主[3]。 1.2.2观察组29例患者实施临床护理路径①成立专门的临床护理路径小组，小组成员包括科主任、护士长、专职医生、责任护士。对小组成员进行培训，查阅相关文献和病例[4]，制定合理的护理路径。明确护理内容，包括入院接待、指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、日常活动、健康教育、出院指导等方面。 ②参照制定好的临床护理路径进行合理分工，有序开展护理工作，对每日工作内

【实用】脑出血-诊疗规范

脑出血一、诊断诊断标准多有高血压病史，情绪激动或体力劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫，失语等祌经系统缺损体征，CT为高密度病灶，CT 值为75-80Hu。 (二）辅助检査 CT：显示血肿大小，部位，中线移位，破入脑室。DSA:寻找出血原因。血液学检查：血常规，血生化等。 (三）鉴别诊断脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低血糖，CO中毒。二、治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压，血压升高时，使用降压药，但前3天不要将血压降低到正常高限（140/90mmHg）。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。降低颅压，有高颅压表现，予甘露醇，监测心，肾功能，心，贤功能不全者可用速尿，复议甘油，白蛋白。止血药（高血压脑出血常规不用止血药），与使用肝素有关的脑出血，使用鱼精蛋白6—氨基乙酸。与使用法华令有关的脑

出血，使用冻干健康人血浆和维生素K。有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。改善出血周围水肿带，促进血肿吸收：尼膜同，每日10mg 静点，口服脑血平合剂。合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d，有呕吐及使用脱水剂则另加500ml,或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术，脑室外引流等，特殊原因的出血应外科治疗。康复，心理治疗。三、工作规范门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如发现出血转急诊室。急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，抢救病人，保持生命体征平稳，再进行检查。如果有手术指征，请神经外科会诊。给予降低颅压，补液治疗。进行血，生化，电解质检测。并向病及家属交代病情。如有意识障碍者可加抗生素。病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳。病情严重者，及时向上级医师或科主任汇报。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR检查。治疗合并症，降低颇压，有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻词，改善出血周围水肿带，合理输液，如

神经内科临床路径

神经内科临床路径主编：蒲传强副主编：黄旭升、于生元、张家堂编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、田成林、石强、刘若卓、杨飞、崔芳、崔荣太、黄德晖、董钊

目录病名编写人页码1．短暂性脑缺血发作………………………田成林……………………… 3-6 2．脑出血……………………………………田成林……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血…………………………刘若卓……………………… 12-16 4．烟雾病……………………………………刘若卓……………………… 17-21 5．脊髓前动脉综合征………………………田成林……………………… 22-25 6．颅内静脉窦血栓形成……………………田成林……………………… 26-30 7．结核性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 31-36 8．化脓性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 43-47 10．肥厚性硬脑膜炎…………………………………………………………… 48-52 11．病毒性脑炎………………………………张家堂……………………… 53-58 12．单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………………………… 59-64 13．亚急性海绵状脑病………………………………………………………… 65-70 14．癫痫……………………………………王湘庆……………………… 71-78 15．癫痫持续状态…………………………王湘庆……………………… 79-83 16．吉兰-巴利综合征………………………黄德辉……………………… 84-88 17．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）………崔芳………89-91 18．POEMS综合征…………………………崔荣太……………………… 92-96 19．面神经炎………………………………杨飞……………………… 97-99 20．动眼神经麻痹…………………………………………………………… 100-102 21．肘管综合征……………………………崔芳……………………… 103-104 22．腓总神经麻痹…………………………杨飞……………………… 105-107 23．多发性硬化……………………………黄德辉……………………… 108-112 24．视神经脊髓炎…………………………黄德晖……………………… 113-117 25．急性播散性脑脊髓炎…………………黄德晖……………………… 118-122 26．急性脊髓炎……………………………黄德辉……………………… 123-127 27．帕金森病………………………………田成林……………………… 128-131 28．多系统萎缩……………………………王湘庆……………………… 132-134 29．肌萎缩侧索硬化………………………崔芳……………………… 135-137 30．亨廷顿舞蹈病…………………………董钊……………………… 138-140 31．肌张力障碍…………………………………………………………………141-143 32．肝豆状核变性…………………………董钊……………………… 144-146 33．亚急性联合变性………………………杨飞……………………… 147-151 34．韦尼克脑病……………………………王湘庆……………………… 152-153 35．亚急性小脑变性………………………崔荣太……………………… 154-158 36．低颅压综合征………………………………………………………………159-162 37．多发性肌炎……………………………崔荣太……………………… 163-167 38．包涵体肌炎……………………………………………………………… 168-172 39．重症肌无力……………………………黄德辉……………………… 173-179 40．Lambert-Eaton肌无力综合征…………石强……………………… 180-182 41．周期性瘫痪……………………………石强……………………… 183-186 42．肌营养不良……………………………………………………………… 187-191 43．强直性肌营养不良……………………………………………………… 192-195 44．线粒体脑肌病…………………………石强……………………… 196-198 45．丛集性头痛……………………………………………………………… 199-201 46．紧张型头痛……………………………刘若卓……………………… 202-204 47．偏头痛…………………………………………………………………… 205-208

临床护理路径在脑出血患者护理中的应用

临床护理路径在脑出血患者护理中的应用摘要目的研究临床护理路径在脑出血临床护理中的应用效果。方法60例脑出血患者为研究对象，将其随机分成常规组与临床路径组，各30例。常规组患者采用常规护理，临床路径组采用临床护理路径。对比分析两组的护理效果。结果临床路径组的住院时间少于常规组，且日常生活能力量表（ADL）评分和护理总满意度均高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径在脑出血临床护理中具有重要应用价值，有助于提高患者的生活自理能力，缩短住院时间，构建和谐护患关系。关键词临床护理路径;脑出血;满意度脑出血多发于中老年人，且致残率、死亡率极高，严重威胁患者的生命健康。在临床护理工作中最大程度恢复患者的各项功能，提高患者的生活质量是研究重点[1]。临床护理路径是一种计划性护理模式，有计划、有目的、有条不紊的开展各项护理工作，给患者提供最优质的临床护理服务，促进患者恢复健康。本科对30例脑出血患者应用临床护理路径，有效提高了患者的生活自理能力，缩短了住院时间，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本科2013年1月～2014年1月收治的脑出血患者，60例作为本次研究的对象，将其分成常规组和临床路径组，各30例。常规组男18例，女12例，年龄49～68岁，平均年龄（6 2.2±5.4）岁;临床路径组男20例，女10例，年龄50～70岁，平均年龄（62.5±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法常规组患者仅给予常规护理，包括常规检查、病情观察、基础功能锻炼、基础健康宣教等。临床路径组患者则给予临床护理路径，具体包括：①制订临床护理路径小组。成立由科主任、主管医师、护士长、责任护士、主管护士组成的临床路径小组，参照脑出血的临床护理标准，制定护理路径，并在实践中发现问题，改进护理路径。②护理人员培训。对科室所有护理人员进行知识培训，使护士彻底掌握临床护理路径的要点、关键点、操作方法，以及实施过程中可能出现情况的应对方法等。③临床路径的实施。在住院当天，护士热情接待意识清醒的患者，并向其做自我介绍，引导患者熟悉病房、医院环境、住院制度等，根据患者对病房的需求，尽量满足患者的要求。监测患者体温、呼吸、血压、瞳孔、吞咽功能等，要求患者卧床休息，护士根据患者的病情和情绪给予适当心理辅导，稳定其情绪。对于意识清醒的患者，指导其大力咳嗽，并指导家属每2小时给患者翻身1次，预防下肢静脉血栓、压疮等并发症。住院第2天，遵医嘱对患者进行各项检查，并向患者讲解检查的目的，护士全程陪同患者做检查，一方面稳定患者的情绪，另一方面缩短时间，对于患者提出的疑问耐心解答。做完检查，向患者解释每项数据的意思。同时对患者进行系统健康教育，使患者对脑出血的病因、诱因、治疗、护理、预后、预

蛛网膜下腔出血诊疗规范(最新版)

2 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。其中70%～90%属于外科范畴，自发性SAH常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒肿、血液病、动脉炎和脑炎等。 [诊断] 一、临床表现（一）出血症状典型表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安，可有一过性意识障碍，清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激征严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。（二）神经功能障碍可引起动眼神和展神麻痹、偏瘫、失语、记忆力缺失眼底出血和视力野障碍。（三）全身症状和并发症此外还可以发生心律失常、水和电解质平衡失调。二、诊断及辅助检查（1）CT检查突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性的病人都要怀疑SAH。患者主诉"一生中最严重的头痛"，应考虑到SAH。确诊方法是CT发现蛛网膜下腔有高密度和／或脑脊液均匀一致血性，一般在12小时内只作CT。超过12小时，如果CT阴性，必须加作脑脊液检查。SAH 的CT诊断率为90%以上，特别是脑干周围的基底池、侧裂池、纵裂池。若出血极少或出血后数天，CT检查可能是阴性。此时，腰穿发现蛛网膜下腔出血或CSF黄变提示最近有出血。（2）脑脊液检查

用传统方法不能确定是SAH还是误穿出血时，一定作脑脊液分光光度检查。（3）利用CT上血液浓缩区判定动脉瘤的部位： ①出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤或无前循环动脉瘤。 ②鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。 ③外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。 ④额叶半球间裂基底部、前纵裂池出血提示前交通动脉的动脉瘤。（4）脑血管造影明确病因脑血管造影是确诊动脉瘤的金标准，一般选在发病后三天内或三周后。 [治疗] 一、一般治疗 SAH患者最好在重症监护病房进行生命体征监测，直至诊断明确、手术治疗和术后病情稳定。出血急性期，应绝对卧床休息，可应用止血剂、止痛剂和镇静剂，保持大便通畅，控制血压，防治抽搐、消化道出血各维持水电解质平衡。二、抗血管痉挛治疗脑血管痉挛是在SAH后，颅底容量大血管迟发性收缩，常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始，5~14天狭窄到最大，2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损，可缓解或发展为脑梗死。15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。建议：尽早应用尼莫地平以减少SAH相关的严重神经功能缺损。尼莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的患者（Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早给药（10mg～20mg，静点1mg/h，连续14天），此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损。最近的研究表明：尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致

脑出血临床路径标准住院流程

一．脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD—10：161）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压、控制体温。 3.营养脑细胞 4.控制脑水肿、降低颅内压。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为8—14天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。（3）头CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者）（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗（八）监测神经功能和生命体征。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范

动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范 2016-05-07 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的 85% 左右。在世界卫生组织（WHO）的一项研究中显示，aSAH 在世界范围内的总体年发病率约为 10 万，芬兰和日本 aSAH 年发病率可分别高达 10 万与 10 万；我国北京地区 aSAH 的年发病率为 2/10 万，低于世界范围总体年发病率。由于 aSAH 发病凶险，院前死亡率较高，而我国院前死亡患者尸检率极低，可能严重低估了 SAH 的真实发病率。流行病学研究显示 aSAH 的平均死亡率在 27% ～44%；一项基于医院的前瞻性多中心研究结果显示，中国 aSAH 患者发病后 28 天、 3 个月、6 个月和 12 个月的累计死亡率分别为：%、%、% 和 %。但是目前该病死亡率在发达国家逐渐下降，并且越来越多的数据表明：动脉瘤的早期治疗和并发症的积极防治均可改善患者临床预后。目前我国 aSAH 的整体治疗水平还有待进一步提高，编写委员会在循证医学原则指导下，从临床实践出发，参考国际最新研究进展，结合我国国情特点，针对 aSAH 的诊断和治疗撰写了本指导规范。 aSAH 的诊断 1. aSAH 临床表现与体征突发剧烈头痛是 aSAH 最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。另外，高达 20% 的 aSAH 患者伴有各种类型的癫痛发作，相关的危险因素包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。