(医学课件)脑血管介入治疗的护理

5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
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护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
压迫期间观察同上。
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3. 疼痛护理 ① 评估患者的疼痛部位、性质及伴随症状 ② 是个人情况遵医嘱给予镇静止痛及支持治
疗 ③ 运用扩血管药物，预防血管痉挛 ④ 保持病室安静整洁，防声光刺激
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4. 并发症的处理及护理： ① 穿刺处出血或血肿： 临床表现：穿刺处敷料有鲜红色液体渗
出；穿刺处或周围皮肤颜色发紫，肿胀。 护理措施：观察伤口渗血情况，检查压
特别注意观察血压的变化，并做好记录。 2. 密切观察患者有无头晕、头痛、呕吐、
失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增 高等症状。
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3. 密切观察患者心理反应情况，做好心理护 理和健康宣教，防止情绪波动。
4. 记录：患者意识状态、生命体征及肢体活 动情况；病人双侧足背动脉搏动次数，皮 肤颜色及末梢循环情况，在足背标记搏动 明显的部位，以利于术后对照。
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健康指导
一．饮食 三高：高蛋白、高能量、高维生素。 三低：低盐、低脂、低糖。 四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌
胀气食物、忌烟酒。
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二．活动 适当运动，避免剧烈运动，防止过度劳
者。 5. 脑干功能衰竭者
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术前准备
1. 询问过敏史，进行碘过敏试验。如有过敏， 进行3天的激素治疗。如使用非离子水溶 液，则无需进行碘过敏试验。
2. 术前8小时禁食禁饮。 3. 术前1天备皮。备皮范围：双侧腹股沟，
会阴部，大腿上1/3处。
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4. 做好术前检查，如凝血功能、心电图、CT、 MRI等。
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二． 术后： 1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征，
肢体活动情况并做好记录。 2. 穿刺部位的观察：观察穿刺部位有无渗血、
渗液，伤口敷料是否干燥；观察伤口及周 围皮肤的颜色、温度、有无皮下血肿；压 迫止血器压迫的位置、松紧度；穿刺侧足 背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、 感觉障碍等情况，并注意与对侧相肢体比 较，于术前比较。
脑血管介入治疗的护 理
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概述
脑血管介入治疗它是下X线电视的监控下， 以影像诊断为基础，在影像学诊断设备 (DSA、CT、MRI等)的引导下，通过血管途 径，借助引导器械(血管鞘、导管、导丝等) 递送特殊材料到神经系统病变区，从而达 到治疗的目的。
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脑血管介入治疗主要针对颅内、椎管 内血管性病变，如颅内动脉瘤、脑动 脉畸形、颅内外动静脉瘘、椎管动脉 狭窄及部分的脑肿瘤。
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3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
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护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
医嘱进行溶栓或手术取栓的准备。
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⑤ 脑损害 临床表现：癫痫；短暂失明；感觉障碍；
精神症状。 护理措施：严密观察，及时发现问题及时
处理；加强巡视，床栏保护防止受伤；协 助患者生活护理；根据个人情况进行心理 护理。 ⑥ 脑梗塞：多由严重脑血管痉挛，脑灌注量 不足导致。术后密切观察患者意识、瞳孔、 语言以及四肢活动情况。
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二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
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2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
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③ 股动脉血栓：
临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
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④ 动脉栓塞 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
迫器或沙袋位置是否得当；局部严格制 动，防止加重出血；若出血量大形成血 肿，应及时通知医生处理。
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② 脑血管痉挛：
临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不 安、肢体瘫痪。
护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀 释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避 免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用 镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如 尼莫地平。
观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无 包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮 温、颜色等情况，判断指端循环状况； c) 手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。
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② 压迫止血器止血： a) 术后即压迫穿刺处； b) 2h后逆时针旋转360°放压迫器； c) 继续压迫6h后，松完压迫止血器； d) 观察半小时无再出血后，取压迫止血器； e) 手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲，
脑血管介入治疗经过的血管途径穿 刺点一般在右侧腹股沟。
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分类
脑血管介入治疗技术分为三类： 1. 血管栓塞术 2. 血管内药物灌注术 3. 血管成形术
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禁忌症
1. 对碘过敏者 2. 有严重出血倾向及出血性疾病者 3. 有严重的心、肝、肾功能不全者 4. 高龄病人、血管硬化迂曲，导管难以到位
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2. 病情观察及护理：加强巡视，监测患者的 意识、瞳孔、生命体征。
3. 教会患者及家属使用大小便器，指导患者 进行床上大小便；教会患者如何进行有效 咳嗽。
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4. 术中配合：介绍术中配合的方法，如如何 屏气，治疗中不可咳嗽等。
5. 术前注意事项：讲解绝对卧床休息、保持 情绪稳定、保持大便通畅、注意天气变化 防止感冒的重要性。