高血压危象的诊断与处理原则优秀课件
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高血压危象诊断及治疗PPT课件
儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂 是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用 作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压 将至90～100mmHg
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28
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12
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定） 12.5mg+5%G250ml从莫菲氏管注入2550mg+5%G250-500ml静脉滴注，5分钟开 始起效，30分钟达到最大效果，维持2-4 小时。
依那普利：最近推出的静脉降压药， 25mg缓慢莫菲氏管推注，
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13
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19
药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予 40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整， 总计量不超过300mg
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20
药物使用方法
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那 普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次 剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 钙 通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道 阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤 其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心 肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能
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24
各种高血压与降压目标：
高血压性急性左心功能不全：立即降压治 疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心 衰 急性冠脉综合征：血压控制目标是疼 痛消失，舒张压<100mmHg
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25
各种高血压与降压目标：
恶性高血压：在数日内静脉用药及（或） 联合多种药物降血压降到160/100mmHg
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28
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乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定） 12.5mg+5%G250ml从莫菲氏管注入2550mg+5%G250-500ml静脉滴注，5分钟开 始起效，30分钟达到最大效果，维持2-4 小时。
依那普利：最近推出的静脉降压药， 25mg缓慢莫菲氏管推注，
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药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予 40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整， 总计量不超过300mg
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药物使用方法
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那 普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次 剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 钙 通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道 阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤 其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心 肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能
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各种高血压与降压目标：
高血压性急性左心功能不全：立即降压治 疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心 衰 急性冠脉综合征：血压控制目标是疼 痛消失，舒张压<100mmHg
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各种高血压与降压目标：
恶性高血压：在数日内静脉用药及（或） 联合多种药物降血压降到160/100mmHg
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高血压危象诊断及治疗PPT课件-2024鲜版
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查及实验室 检查结果，综合判断患者是否 符合高血压危象的诊断标准。
2024/3/28
鉴别诊断
与继发性高血压、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾小球肾炎等疾病 进行鉴别，避免误诊误治。
分级与分期
根据患者血压水平、靶器官损 害程度及并发症情况，对高血 压危象进行分级与分期，以指 导治疗。
并发症
包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等。
2024/3/28
6
02
诊断方法与标准
2024/3/28
7
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者高血压病程、家族史、用药史等相关信息。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者面色、 神态等。
靶器官损害评估
检查心、脑、肾等靶器官功能，评估高血压危象对靶 器官的损害程度。
2024/3/28
14
04
并发症预防与处理策略
2024/3/28
15
心脑血管疾病风险评估
2024/3/28
高血压病史及家族史
01
详细询问患者高血压病程、治疗情况、家族史等，以评估其心
脑血管疾病风险。
临床表现
02Biblioteka 注意观察患者有无头痛、头晕、心悸、胸闷等心脑血管缺血症
状。
实验室检查
03
包括血脂、血糖、尿酸等代谢指标，以及心电图、超声心动图
高血压危象诊断及治疗PPT课 件
2024/3/28
1
目
CONTENCT
录
2024/3/28
• 高血压危象概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
优质课件高血压危象的诊断与处理原则
• 高血压亚急症是血压严重升高但不伴 靶器官损害。
4
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
6
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
11
高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。
原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的 耐受均很有限。
30
各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰
广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘 油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩 张剂。
急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉 滴注降压药物，以免血压再度升高病情反 复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静 脉降压药。
31
各种高血压急症的降压治疗要点
急性左心衰
吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的 降压效果，对于急性左心衰效果常常是比 较显著的。
1-2min起效
负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min
4
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
6
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
11
高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。
原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的 耐受均很有限。
30
各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰
广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘 油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩 张剂。
急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉 滴注降压药物，以免血压再度升高病情反 复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静 脉降压药。
31
各种高血压急症的降压治疗要点
急性左心衰
吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的 降压效果，对于急性左心衰效果常常是比 较显著的。
1-2min起效
负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min
高血压危象ppt课件
高血压危象ppt课件
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的流行病学 • 高血压危象的治疗策略 • 高血压危象的并发症防治 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
Байду номын сангаас
高血压危象概述
01
定义与发病机制
定义
高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因 作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg， 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
新型降压药物研发
针对高血压危象的病理生理机制，研发新型的降压药物，提高治疗效 果。
未来研究方向和重点任务
高血压危象的流行病学研究
深入了解高血压危象的流行病学特征 ，为制定有效的防控策略提供依据。
早期诊断和干预研究
研究高血压危象的早期诊断和干预方 法，降低患者并发症发生率和死亡率 。
药物基因组学研究
高血压亚急症
血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可有头痛、眩晕、心悸、气急及肺部啰音等症状。 血压通常迅速升高，舒张压可达130mmHg以上。
高血压脑病
表现为剧烈头痛、呕吐、黑蒙、视力障碍、抽搐、意识障碍等。
诊断标准与鉴别诊断
• 诊断标准：高血压危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现 和实验室检查。凡高血压患者，血压在短时间内急剧升高，并 伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者，即可诊断为高血压危 象。
发病机制
高血压危象的发生机制复杂，可能与患者交感神经张力亢进 和循环中儿茶酚胺过多有关。各种诱因如情绪激动、过度疲 劳、寒冷刺激、内分泌失调等均可诱发高血压危象。
临床表现及分类
高血压急症
短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压 >200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害。
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的流行病学 • 高血压危象的治疗策略 • 高血压危象的并发症防治 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
Байду номын сангаас
高血压危象概述
01
定义与发病机制
定义
高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因 作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg， 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
新型降压药物研发
针对高血压危象的病理生理机制，研发新型的降压药物，提高治疗效 果。
未来研究方向和重点任务
高血压危象的流行病学研究
深入了解高血压危象的流行病学特征 ，为制定有效的防控策略提供依据。
早期诊断和干预研究
研究高血压危象的早期诊断和干预方 法，降低患者并发症发生率和死亡率 。
药物基因组学研究
高血压亚急症
血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可有头痛、眩晕、心悸、气急及肺部啰音等症状。 血压通常迅速升高，舒张压可达130mmHg以上。
高血压脑病
表现为剧烈头痛、呕吐、黑蒙、视力障碍、抽搐、意识障碍等。
诊断标准与鉴别诊断
• 诊断标准：高血压危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现 和实验室检查。凡高血压患者，血压在短时间内急剧升高，并 伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者，即可诊断为高血压危 象。
发病机制
高血压危象的发生机制复杂，可能与患者交感神经张力亢进 和循环中儿茶酚胺过多有关。各种诱因如情绪激动、过度疲 劳、寒冷刺激、内分泌失调等均可诱发高血压危象。
临床表现及分类
高血压急症
短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压 >200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害。
高血压危象治疗PPT课件
其他注射药物
如拉贝洛尔、钙拮抗剂尼卡地平
若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象，可首选 酚妥拉明5～10mg快速静退，有效后维 持静滴。 常需静脉注射速尿，与上述降压药合用使 血压进一步下降，并能防治水、盐潴留 如果一开始就有容量缩减则不要用利尿剂
口服药物
几乎所有降压药反复给药都能降低血压
脉综合症 有 时 合 并 严 重 高 血 压 ， SBP 可 达
240mmHg，DBP>140mmHg，形成恶性循环
主动脉夹层血肿
主要由高血压所致，马凡综合征、动脉粥 样硬化和外伤是次要的病因 90%的病例急性发病 突然出现严重胸痛，呈撕裂、切割样，放 射到颈、颌、背或腹部，止痛剂又不能使 之缓解， 伴有不同部位或累及主动脉分支的临床症 状和体征，自颈动脉至股动脉的博动减弱 或消失，两侧肢体血压亦会出现差异
高血压脑病的发生机理
正常人平均动脉压在 60 ～120mmHg ，高血 压病人在110～180mmHg脑血流量是恒定的 当血压升高超过脑血流自动调节上限时， 即发生高灌注性突破 — 过度收缩血管在高 压力下突然扩张，脑血管过度灌注，使组 织液渗入血管周围组织引起水肿，继而出 现高血压脑病的临床综合征
尿
老年高血压者则减少剂量 应注意水、盐平衡，注意补钾或与保钾利 尿剂如安体舒通、氨苯喋啶联用
待心功能改善后，可改口服制剂，选用 ACEI药物。
也可与利尿剂，α受体阻滞剂联用，也 可选β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂。 除伴有快速心律失常如房速、房颤外，洋 地黄不是重要的治疗措施，而且在病情稳 定后停药。
抗剂治疗，如尼卡地平或尼莫地平，在
首选ACEI，尤其是双通道排泄者 在双侧肾动脉狭窄和孤立肾的肾动脉狭窄病人 ACEI可能诱发急性肾功能衰竭，忌用ACEI 可选长效钙拮抗剂，较少激活RAS，较少导 致水钠潴留，并能维持心、脑、肾血流量
高血压危象ppt演示课件
合理联合用药
对于单一药物治疗不能满意控制血压或存在多种危险因素的患者，可以考虑联合用药，以 达到更好的降压效果。
个体化治疗方案设计
1 2
根据患者具体情况制定治疗方案
根据患者的年龄、性别、高血压病程、合并症、 并发症等制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
在治疗过程中，应定期评估患者的血压控制情况 ，并根据评估结果及时调整治疗方案。
指导患者观察并记录 自身症状，如头痛、 头晕、心悸等
培养患者良好的生活习惯和遵医行为
01
讲解低盐、低脂、高钾 、高钙等饮食原则，建 议患者多吃蔬菜水果、 粗粮杂粮等
02
鼓励患者适量运动，如 散步、太极拳等，避免 剧烈运动
03
提醒患者保持心情愉悦 ，避免情绪波动，减轻 精神压力
04
强调患者遵医嘱按时服 药，不随意更改药物剂 量或停药
风险评估与分层管理
评估危险因素
评估靶器官损害程度
年龄、性别、家族史、吸烟史、肥胖等。
根据实验室检查和辅助检查结果进行评估 。
分层管理
风险预测
根据患者危险因素和靶器官损害程度进行 分层管理，制定个体化的治疗方案和随访 计划。
利用相关模型和算法，预测患者未来发生 心脑血管事件的风险，为患者提供更加精 准的治疗和预防措施。
进行中等强度的有氧运 动，如快走、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
，避免过量饮酒。
心理干预在高血压危象中的应用
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 改变不良行为模式，提高 自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解紧张情 绪，降低血压。
对于单一药物治疗不能满意控制血压或存在多种危险因素的患者，可以考虑联合用药，以 达到更好的降压效果。
个体化治疗方案设计
1 2
根据患者具体情况制定治疗方案
根据患者的年龄、性别、高血压病程、合并症、 并发症等制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
在治疗过程中，应定期评估患者的血压控制情况 ，并根据评估结果及时调整治疗方案。
指导患者观察并记录 自身症状，如头痛、 头晕、心悸等
培养患者良好的生活习惯和遵医行为
01
讲解低盐、低脂、高钾 、高钙等饮食原则，建 议患者多吃蔬菜水果、 粗粮杂粮等
02
鼓励患者适量运动，如 散步、太极拳等，避免 剧烈运动
03
提醒患者保持心情愉悦 ，避免情绪波动，减轻 精神压力
04
强调患者遵医嘱按时服 药，不随意更改药物剂 量或停药
风险评估与分层管理
评估危险因素
评估靶器官损害程度
年龄、性别、家族史、吸烟史、肥胖等。
根据实验室检查和辅助检查结果进行评估 。
分层管理
风险预测
根据患者危险因素和靶器官损害程度进行 分层管理，制定个体化的治疗方案和随访 计划。
利用相关模型和算法，预测患者未来发生 心脑血管事件的风险，为患者提供更加精 准的治疗和预防措施。
进行中等强度的有氧运 动，如快走、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
，避免过量饮酒。
心理干预在高血压危象中的应用
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 改变不良行为模式，提高 自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解紧张情 绪，降低血压。
《高血压危象》课件
02 高血压危象的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
血压水平
在短时间内，血压急剧升 高，收缩压超过 200mmHg或舒张压超过 120mmHg。
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、心悸、胸闷、气短、 视觉模糊等症状。
靶器官损害
心脏、肾脏、大脑、眼底 等靶器官出现功能或器质 性损害。
评估方法
病史采集
急进型恶性高血压
发病年龄较轻，血压显著 升高，伴有头痛、视物模 糊等症状，可累及肾脏， 导致肾功能不全。
急性肾小球肾炎
主要表现为血尿、蛋白尿 、水肿和高血压，肾功能 急剧恶化，但无心脑并发 症。
03 高血压危象的治疗
药物治疗
药物治疗是高血压危象的首选 治疗方法，可以快速降低血压 ，缓解症状。
常用的降压药物包括血管紧张 素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等 。
避免危险因素
提醒患者避免可能导致高血压危象的危险因 素，如情绪激动、过度劳累等。
提高自我管理能力
教会患者如何自我监测血压、如何调整饮食 和运动等。
增强就医意识
让患者了解何时需要就医、如何与医生沟通 等。
05 高血压危象的最新研究进 展
药物治疗研究进展
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。最新研究表明，ACEI在高血压危 象的治疗中具有显著效果，可有效降低血压，减少心血管事件的发生。
04 高血压危象的预防与日常 管理
预防措施
01
02
03
04
定期检测血压
建议至少每年检测一次血压， 以便及时发现高血压。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI） ，避免过度肥胖。
高血压危象治疗PPT课件
、钙等摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度的有氧运动，如快走、游
泳、慢跑等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以减轻 对心血管系统的损害。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，避免情绪波动。
并发症处理
急性心力衰竭
给予利尿剂、扩张血管药物及 强心药物治疗，改善心功能。
急性脑卒中
根据卒中类型和病情严重程度 给予溶栓、降颅压、抗凝等治 疗。
利尿剂
通过减少血容量来降低血压。常用药物如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制交感神经活性来降低血压。常用药物如美托洛尔、阿替洛尔 等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管…
通过抑制肾素-血管紧张素系统来降低血压。常用药物如卡托普利、 氯沙坦等。
非药物治疗
01
02
03
04
控制饮食
限制钠盐摄入，控制体重，减 少脂肪摄入，适量增加钾、镁
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及时发现并处理异常情况。
合理饮食
高血压危象患者应遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，避免暴饮暴食。
患者教育
01
02
03
提高认识
让患者了解高血压危象的 危害和预防措施，提高自 我保护意识。
掌握自救方法
教育患者及其家属掌握高 血压危象的急救方法和自 救措施。
临床研究进展
药物治疗研究
针对高血压危象的药物治疗研究主要集中在新型降压药物的研发和现有降压药物 的优化组合，以寻找更安全、有效的治疗方案。
非药物治疗研究
非药物治疗研究包括生活方式干预、饮食控制、运动疗法等，旨在通过改变不良 生活习惯来降低高血压危象的发生风险。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度的有氧运动，如快走、游
泳、慢跑等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以减轻 对心血管系统的损害。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，避免情绪波动。
并发症处理
急性心力衰竭
给予利尿剂、扩张血管药物及 强心药物治疗，改善心功能。
急性脑卒中
根据卒中类型和病情严重程度 给予溶栓、降颅压、抗凝等治 疗。
利尿剂
通过减少血容量来降低血压。常用药物如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制交感神经活性来降低血压。常用药物如美托洛尔、阿替洛尔 等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管…
通过抑制肾素-血管紧张素系统来降低血压。常用药物如卡托普利、 氯沙坦等。
非药物治疗
01
02
03
04
控制饮食
限制钠盐摄入，控制体重，减 少脂肪摄入，适量增加钾、镁
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及时发现并处理异常情况。
合理饮食
高血压危象患者应遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，避免暴饮暴食。
患者教育
01
02
03
提高认识
让患者了解高血压危象的 危害和预防措施，提高自 我保护意识。
掌握自救方法
教育患者及其家属掌握高 血压危象的急救方法和自 救措施。
临床研究进展
药物治疗研究
针对高血压危象的药物治疗研究主要集中在新型降压药物的研发和现有降压药物 的优化组合，以寻找更安全、有效的治疗方案。
非药物治疗研究
非药物治疗研究包括生活方式干预、饮食控制、运动疗法等，旨在通过改变不良 生活习惯来降低高血压危象的发生风险。
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[特殊类型高血压危象的诊断]
急进性-恶性高血压
◆多见于年轻男性
◆多有原发或继发性高血压病史（也可以是新近 发现的高血压）。
◆血压在一段时间内（数周-数月）进行性增高， 且“居高不下”，舒张压常高于130mmHg。
◆视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。*
◆不同程度的心、脑、肾功能障碍。
*出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属 高血压危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急 进性高血压，属亚急症。
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不 全；肾移植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上 腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要 做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血 不止
2007欧洲高血压指南中的高血压急症
• 高血压亚急症是血压严重升高但不伴 靶器官损害。
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
120mmHg。 ◆可以是中度（2级）的高血压，如160/100mmHg，也
可以是首次发现高血压。 ◆常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。 ◆有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕
吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、 昏迷。 ◆有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿 ◆有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需 与脑血管病鉴别。
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到1全者对血压升高的 耐受均很有限。
高血压危象诊断三要素
高血压危象的诊断
在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要 的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压 危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害， 如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性 充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器 官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压 危急症。
高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度 上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解， 可恢复或接近此次急症发生之前的状态。
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
高血压危象的治疗
药物降低血压-----需要考虑的问题： • 血压与组织灌注 • 血压与心脏负荷/心肌氧耗 • 血压与血管损害 • 血压与出血/止血/血栓/缺血 • 不同脏器的不同状况对血压的不同要求 • 降压策略：幅度与速度 • 各种降压药物的特性：两面性和多面性
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化 验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及 严重程度（分级）、有无急性脏器损害。
病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检 查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等 根据需要选用。
应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查 结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断与处理原则 优秀课件
定义和分类
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血 压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟
内）将血压降低到安全范围; ◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血
定义与分类
◆要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 界值: 220/130mmHg???
定义与分类
（中国高血压防治指南２００５）
• 高血压危象包括高血压急症和高血压 亚急症。
• 高血压急症的特点是：血压严重升高 （＞180/120mmHg），并伴发进行性 靶器官功能不全的表现。需立即治疗 以阻止靶器官进一步损害。
高血压危象的意义不在于血压本身的高低， 而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威 胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把 握是否出现靶器官的损害。
血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害 则高血压危象（危急症）诊断无疑。
高血压危象的诊断
对于暂时没有靶器官损害征象者，一般 认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达 到220mmHg均需要在短期内降低血压，故 均应属于高血压危象（亚急症）。
◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压（如近期的择期手术） ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，
有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症
状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
老年高血压危象的特点
• 器官功能减退，对血压波动更敏感， 更容易出现靶器官损害
• 更容易出现多个靶器官受损 • 收缩压升高更明显 • 血压的“脆性”问题 • 发展快，危险度高
[特殊类型高血压危象的诊断]
高血压脑病 ◆有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于
压降低到适当的水平。
高血压危急症和亚急症
• 高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD （如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞 痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致 命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、 在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 .
• 高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD ， 通常不需住院，但应立即联合使用口服降压 药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安 全水平。