高血压基本治疗PPT课件

独立疾病，故又称为高血压病。 继发 1肾性 2内分泌障碍（嗜络细胞瘤 ， 原醛征）
3心血管疾病 4神经源性疾病
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高血压常见临床症状
头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若 经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是 向恶性高血压转化的信号。
眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立 时有所感觉。
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1 目前我国人群高血压患者的 高血压知晓率、治疗（服药） 率和控制率都很低 2 农村的相应各率明显低于城
市，男性低于女性。
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我国人群血压水平从 110/75mmHg 开始，随着血压水 平升高而心血管发病危险持续增加
与血压 <110/75mmHg 比较 血压 120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险增加
1倍 血压140~149/90~94mmHg ，心血管发病危险增加 2
倍 血压 >180/110mmHg 时，心血管发病危险增加 10 倍。
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高血压流行的一般规律
（ 1 ）高血压患病率与年龄呈正比； （ 2 ）女性更年期前患病率低于男性，更年期
后高于男性； （ 3 ）有地理分布差异。一般规律是高纬度
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影响高血压患者预后的因素
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心血管危险因素 靶器官损害
糖尿病
关联临床状况
女性>65岁
吸烟
血脂紊乱
（TC>5.72mmol/L, LDL-C>3.3 mmol/L, HDL-C男<1.0，女 <1.2mmol/L）
早发心血管疾病 家族史(男<55, 女<65)
腹型肥胖(腹围男
>85, 女>80cm)
CRP1 mg/dl
缺乏体力活动
左心室肥厚
（心电图; 超声心动图）
颈动脉超声证实动 脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑 块
血清肌酐轻微升高
（男115-133，女107124mol/L）
微量白蛋白尿（30-
300mg/24H; 尿白蛋白/肌 酐比值男 22，女 31）
系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗
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以下几种情况应警惕继发性高血压
1. 发病年龄小于30岁 2. 高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗
等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动
脉搏动减弱或不能触及 7. 降压药物效果差，血压不易控制
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8. 睡眠呼吸暂停
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«高血压防治基层实用规范»
高血压患者的临床评估
临床评估的流程
1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则
（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区 高于低海拔地区； （ 4 ）同一人群有季节差异，冬季患病率高于 夏季；
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（ 5 ）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越 高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高 于不饮或少饮者；
（ 6 ）与经济文化发展水平呈正相关。经济文 化落后的未 “ 开化 ” 地区很少 有 高血压，经济文 化越发达，人均血压水平越高；
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高血压患者评估的基本要求
基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早
发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周 围血管病，肾脏病，糖尿病。 应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血 管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全 部化验检查。
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高血压的诊断与治疗
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近年来，由于社会变革和人们生活方式的 变化，我国心脑血管病发病率及相关危险 因素均有增加趋势。据 2002 年卫生部组 织的全国居民 27 万人营养与健康状况调 查资料显示，我国居民膳食质量明显提高， 畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性 疾病患病率上升迅速。
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高血压的病因
一 遗传因素 二 环境因素 1.饮食 高盐饮食 2.精神应激 3.肥胖4.过量饮酒 三 其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征
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发病机制
1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮
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高血压患者评估的常规要求
“常规”要求 为标准要求，是指除了基本要求 的指标外，还应完成实验室有关化验检查：
血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油 三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。
尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。
（ 7 ）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正 相关，与体力活动水平呈负相关；
（ 8 ）高血压有一定的遗传基础。直系亲属
（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不
同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
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定义
血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的疾病过 程。
原发 继发 原发 病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种
耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌
梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、
易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手
指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异 常，甚至半身不遂。